超聲引導(dǎo)下射頻消融治療甲狀腺良性腫物初步臨床研究.pdf

1、目的：探索超聲引導(dǎo)(Ultrasound-guided)下射頻消融(Radiofrequency Ablation)治療甲狀腺良性腫物的可行性、安全性、有效性、臨床療效及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，為甲狀腺良性腫物的微創(chuàng)治療提供一種可供選擇的術(shù)式。
　　 方法：回顧性分析2009年6月至2009年9月大連市中心醫(yī)院及大連醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的16例甲狀腺良性腫物接受射頻消融治療的患者的病歷資料，并參閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)。其中男性3例，女性13例，

2、年齡范圍19～51歲，年齡均值為35.4歲，標(biāo)準(zhǔn)差8.9歲，中位年齡34.5歲，既往均無(wú)頸部手術(shù)史及照射史，體內(nèi)無(wú)心臟起搏器植入，無(wú)聲音嘶啞、飲水嗆咳及吞咽困難等癥狀。
　　 消融前均行詳細(xì)的全身體格檢查、甲狀腺專(zhuān)科檢查、甲狀腺彩超檢查、肝腎功能、凝血功能、甲狀腺功能及細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查。彩超顯示均為單發(fā)腫塊，邊界清楚，形狀規(guī)則，回聲均勻，腫物位于甲狀腺左側(cè)葉的10例，位于右側(cè)葉的6例，最大直徑1.3～3.0cm，體積約2.

3、4±1.8(0.9～7.5)ml，無(wú)浸潤(rùn)周?chē)M織結(jié)構(gòu)的征象，無(wú)沙礫樣鈣化，腫物內(nèi)部及周邊無(wú)明顯豐富血流信號(hào)，頸部無(wú)腫大的淋巴結(jié)。甲狀腺功能處于正常參考值范圍，肝腎功及凝血功能無(wú)異常，細(xì)胞學(xué)病理結(jié)果證實(shí)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。
　　 以超聲醫(yī)師對(duì)甲狀腺腫物超聲圖像的主觀描述為依據(jù)，將腫物按以下標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)：1、囊性腫物(囊性成分≥80％)，2、實(shí)性腫物(實(shí)性成分≥80%)，3、囊實(shí)混合性腫物(囊性腫塊和實(shí)性腫塊以外的所有腫物)。據(jù)此分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)

4、，其中囊性腫物5例，實(shí)性腫物8例，囊實(shí)混合性腫物3例。
　　 常規(guī)行術(shù)前禁食禁水及備皮等準(zhǔn)備，術(shù)前介紹甲狀腺腫物射頻消融的基本過(guò)程，告知可能的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施、消融不成功需要中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)的可能性，消融后可能會(huì)發(fā)生發(fā)音改變、血腫形成、頸靜脈血栓形成、局部感染、甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能減退及復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。所有患者均簽署了書(shū)面知情同意書(shū)。進(jìn)入手術(shù)室前，如果患者情緒特別緊張，則給予地西泮10mg肌肉內(nèi)注射。
　　 患者取仰臥位

5、，肩部適當(dāng)墊高，頸部后仰，充分暴露頸部。超聲醫(yī)師全面掃查雙側(cè)甲狀腺及頸部淋巴結(jié)，以再次確定腫物的部位、大小、形態(tài)、與頸部重要結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系、有無(wú)鈣化及可疑轉(zhuǎn)移的腫大淋巴結(jié)，確定穿刺點(diǎn)及穿刺途徑。常規(guī)以碘伏消毒鋪巾，以1%利多卡因在皮膚穿刺點(diǎn)行局部浸潤(rùn)麻醉，并在超聲引導(dǎo)下行穿刺途徑浸潤(rùn)麻醉，同時(shí)在甲狀腺背側(cè)與氣管食管溝之間，注入麻藥，增大腫塊與迷走神經(jīng)之間的距離，以預(yù)防消融過(guò)程中對(duì)喉返神經(jīng)、氣管及食管的熱損傷；同樣也在腫物與頸動(dòng)脈鞘之間推

6、注麻藥，增大腫物與頸動(dòng)脈鞘之間的距離，預(yù)防并減輕對(duì)頸內(nèi)靜脈的熱損傷，同時(shí)避免大血管對(duì)消融能量的散熱效應(yīng)。用尖刀片在穿刺點(diǎn)做長(zhǎng)1mm的切口，切開(kāi)皮膚及皮下組織，在超聲實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)引導(dǎo)下，避開(kāi)頸內(nèi)靜脈及頸總動(dòng)脈，將射頻針尖端定位到腫塊中心部位，然后開(kāi)啟射頻，功率約4～6W。消融過(guò)程中，如果患者不能耐受疼痛，則降低消融的功率或暫停消融，操作過(guò)程中不時(shí)詢(xún)問(wèn)患者感受到的疼痛及不適，以此來(lái)及時(shí)了解有無(wú)發(fā)音的改變。通過(guò)觀察超聲圖像上射頻針尖端周?chē)尸F(xiàn)的高

7、回聲改變了解消融的程度，如果呈現(xiàn)為高回聲并范圍不再增大，提示局部消融徹底，接著移動(dòng)射頻針到腫物的未消融區(qū)，繼續(xù)消融，如此反復(fù)，直至整個(gè)腫物及周?chē)霈F(xiàn)均勻的高回聲且范圍不再增大，提示消融完全。此方法被稱(chēng)為“多點(diǎn)消融技術(shù)”。消融時(shí)間視腫物的大小及成分而不同，一般為3～5min。如果超聲顯示囊內(nèi)液體較多，則先以5ml注射器抽吸，囊腫體積減小后再進(jìn)行消融。消融結(jié)束后局部壓迫，防止形成血腫，并予以適當(dāng)?shù)闹寡幬锛翱垢腥舅幬铩?br>　　 結(jié)果：

8、所有病人均成功行射頻消融，未出現(xiàn)因疼痛難以耐受而中斷消融，未出現(xiàn)氣管損傷、食管損傷、發(fā)音改變、血腫形成及頸靜脈血栓等，術(shù)后即可下床活動(dòng)，無(wú)需臥床，有3例患者消融后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.4～38.2℃，術(shù)后應(yīng)用抗生素3天，體溫正常后出院。1例出現(xiàn)穿刺部位皮膚紅腫經(jīng)過(guò)7天抗炎治療后痊愈。其余患者體溫正常，僅有輕度不適，預(yù)防性應(yīng)用抗生素24小時(shí)，住院觀察2天出院。
　　 隨訪6個(gè)月時(shí)，超聲顯示：6例(38%)治愈，9例(56%)顯效，1