CT引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)治療肝癌的臨床療效分析.pdf

1、目的：探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿射頻消融術(shù)（percutaneous radio frequency ablation，PRFA）治療肝癌的臨床療效。 材料和方法： 1．臨床資料：回顧性研究分析2005年11月至2009年1月期間CT引導(dǎo)下PRFA治療的145例肝癌患者（年齡57．7±14．5歲），其中男性96例，女性49例。145例中原發(fā)性肝癌103例（確診依據(jù)：①肝硬化病史，AFP>300IU/L，增強(qiáng)CT和/或MR表現(xiàn)

2、為病灶典型強(qiáng)化。②無(wú)以上依據(jù)的肝臟占位則行經(jīng)局部活檢病理證實(shí)。）；肝轉(zhuǎn)移癌42例（確診依據(jù)：原發(fā)病灶切除病史，并有病理結(jié)果提示為惡性，術(shù)后的增強(qiáng)CT和/或MR示肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶。）。 入組標(biāo)準(zhǔn)：肝功能為Child-paughA級(jí)（121例）或Child-paughB級(jí)（44例）；肝內(nèi)病灶總數(shù)目小于3個(gè)，最大病灶的直徑小于7cm；肝轉(zhuǎn)移癌患者原發(fā)病灶均已切除；無(wú)肝外轉(zhuǎn)移癌；無(wú)門(mén)靜脈脈瘤栓。 腫瘤情況：共195個(gè)病灶，其中原發(fā)性肝

3、癌134個(gè)病灶，肝轉(zhuǎn)移癌61個(gè)病灶。小于3cm的病灶85個(gè)（A組），3cm-5cm的病灶65個(gè)（B組），大于5cm的病灶45個(gè)（C組）；鄰近肝表面的病灶49個(gè)（Ⅰ組），靠近大血管（直徑大于3mm）的病灶43個(gè)（Ⅱ組），不鄰近肝表面及大血管（直徑大于3mm）的病灶103個(gè)（Ⅲ組）。 2．治療方法：射頻消融電極：welfare消融電極（北京為爾福電子公司），最大輸出功率100W。該電極為多極電極，其頂部有11個(gè)可伸出的弧形電極，展開(kāi)

4、后最大直徑為4cm。所有電極均與WE7568多級(jí)射頻腫瘤消融儀配合使用。影像設(shè)備：GE公司的lightspeedUltra4slice多層螺旋CT。 麻醉與鎮(zhèn)痛：術(shù)中以杜冷丁50mg，異丙嗪25mg加入250ml生理鹽水中緩慢靜脈輸液，根據(jù)患者的疼痛程度調(diào)節(jié)滴速。 治療過(guò)程：CT定位掃描后，依據(jù)掃描結(jié)果選擇最佳穿刺點(diǎn)。以22G的chiba針為定位針穿刺入腫瘤內(nèi)部，再根據(jù)chiba針的位置把射頻針沿chiba針?biāo)腿肽[瘤內(nèi)部

5、，張開(kāi)電極進(jìn)行治療。每次消融均是在測(cè)溫點(diǎn)溫度達(dá)90℃后給予持續(xù)10分鐘的消融治療。對(duì)于需要多針治療的病灶，每一次均按照以上步驟重復(fù)進(jìn)行，每次治療后退針前須多點(diǎn)電凝封閉穿刺道。 3．療效評(píng)價(jià)和隨訪：治療即時(shí)掃描CT，術(shù)后1、3、6、12、18、24月行增強(qiáng)CT或MRI檢查以及腫瘤標(biāo)記物測(cè)定。對(duì)病灶的消融情況進(jìn)行判定，如有可疑殘留病灶（CT或MRI檢查示原病灶區(qū)內(nèi)部或周邊有強(qiáng)化），均予再次治療。末次術(shù)后3個(gè)月時(shí)復(fù)查如見(jiàn)增強(qiáng)CT或MR

6、I顯示原病灶區(qū)內(nèi)部或周邊無(wú)強(qiáng)化，表明消融完全治療成功。所有患者隨訪3-24個(gè)月，中位隨訪期16個(gè)月，隨訪率100%。 4．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS10．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，取∝=0．05。 結(jié)果： 1．術(shù)后3個(gè)月時(shí)復(fù)查影像學(xué)結(jié)果提示腫瘤壞死情況：A組、B組、C組的腫瘤完全消融（CA）率分別為95．3%（81/85）、89．2%（58/65）、66．7%（30/45），三者之間的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（卡方檢驗(yàn)，P<

7、0．05）。 Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組的CA率分別為81．6%（40/49）、76．7%（33/43）、93．2%（96/103），Ⅲ組與Ⅰ組、Ⅱ組之間的差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（卡方檢驗(yàn)，P<0．05）。 原發(fā)性肝癌及肝轉(zhuǎn)移癌的CA率分別為90．3%（121／134）、78．7%（48/61），兩組之間的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（卡方檢驗(yàn)，P<0．05）。 2．腫瘤局部復(fù)發(fā)情況：A組、B組、C組的腫瘤局部復(fù)發(fā)率分別為12．3%（

8、10/81）、24．1%（14/58）、56．7%（17/30），三者之間的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（卡方檢驗(yàn)，P<0．05）。 Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組的腫瘤局部復(fù)發(fā)率分別為35．0%（14/40）、39．4%（13/33）和14．6%（14/96）Ⅲ組與Ⅰ組或Ⅱ組之間的差別均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（卡方檢驗(yàn)，P<0．01）。 原發(fā)性肝癌及肝轉(zhuǎn)移癌患者的腫瘤局部復(fù)發(fā)率分別為17．4%（21/121）和41．7%（20/48），兩組之間的差別

9、均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（卡方檢驗(yàn)，P<0．01）。 3．并發(fā)癥：7例病人出現(xiàn)并發(fā)癥（7/145，4．83%），包括肝包膜下出血1例（0．69%）、皮膚燒傷2例（1．38%）、1例血?dú)庑兀?．69%）、1例門(mén)靜脈血栓形成（0．69%）、2例肝動(dòng)靜脈瘺（1．38%），無(wú)肝膿腫、膽汁性腹膜炎、腹腔臟器損傷、穿刺道轉(zhuǎn)移、肝功能衰竭及死亡病例。 4．腫瘤標(biāo)記物：腫瘤病灶完全消融的患者腫瘤標(biāo)記物一個(gè)月后均降至正常范圍。 5．生存率