肝動脈化療栓塞聯(lián)合射頻消融術治療大肝癌的臨床療效及生存分析.pdf

1、背景及目的：
　　原發(fā)性肝癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，具有發(fā)病率高、死亡率高、早期診斷率低等流行病學特征，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時病程已屬中晚期，已經(jīng)失去手術機會。目前，TACE作為治療中晚期肝癌患者的首選治療方案已得到廣泛的應用。但對于中晚期肝癌，特別是大肝癌患者，任一單一治療方案都各有局限性。近年來，局部微創(chuàng)熱消融技術的快速發(fā)展使經(jīng)皮射頻消融術（RFA)成為治療不可手術切除的中、晚期肝癌患者的新的有效療法。結合兩者治療的特點我們發(fā)現(xiàn)，T

2、ACE聯(lián)合RFA治療可能會取得良好的治療效果。本研究主要探討肝動脈化療栓塞(TACE)聯(lián)合射頻消融術（RFA)對比單一 TACE治療大肝癌患者的臨床療效及生存分析。
　　方法：
　　回顧性分析2011年07月至2014年07月在鄭州大學第二附屬醫(yī)院普外科接受治療的原發(fā)性大肝癌患者67例，按治療方式的不同分為對照組（僅行TACE治療）32例和研究組（TACE聯(lián)合RFA治療）35例，兩組均先行TACE治療，化療藥物選用5-FU(

3、500mg/m2)，奧沙利鉬（130mg/m2)。栓塞劑采用超液態(tài)碘化油，根據(jù)腫瘤病灶大小選擇合適劑量的碘化油與吡柔比星混懸液，酌情應用明膠海綿顆粒栓塞血管。兩組均每間隔28-40天再次行TACE治療，最多3次。對照組單純行TACE治療，研究組行TACE術后30天內再行RFA治療。在B超或者CT引導下定位，根據(jù)腫瘤位置、大小以及形態(tài)，采用多次疊加、多針重疊的消融方法，消融范圍為完全覆蓋腫瘤并超過腫瘤病灶區(qū)域0.5-1.0cm。采用修訂的

4、實體瘤治療療效評價標準（mRECIST標準）判定兩組治療后1、3個月的的近期療效；對所有患者密切隨訪，統(tǒng)計分析兩組患者的1、2、3年的生存率并進行生存分析，評價兩組患者的遠期療效。
　　結果：
　　1、近期療效方面，術后1個月對患者治療的近期療效情況進行評估，研究組CR為68.5％(24/35),PR為22.8%(8/35),SD為8.6%(3/35),對比對照組CR為40.6%(13/32),PR為46.8%(15/32)

5、,SD為6.3%(2/32),PD為6.3%(2/32),兩組患者CR及PR間具有統(tǒng)計學差異(P=0.022，P=0.039),但兩組的客觀有效率（ORR)以及疾病控制率（DCR)差異無統(tǒng)計學意義(P=0.602,P=0.136)；術后3個月對患者治療的近期療效情況進行評估，CR為45.2%(14/31),PR為35.5%(11/31),SD為12.9%(4/31),PD為6.5%(2/31),對比對照組CR為22.2%(6/27),P

6、R為29.6%(8/27),SD為22.2%(6/27),PD為25.9%(7/27),兩組患者P D具有統(tǒng)計學差異CP=0.046),0RR以及DCR間差異有統(tǒng)計學意義（P=0.020,P=0.046)。
　　2、兩組患者術后血清AFP水平變化，治療后研究組患者AFP水平轉陰率較對照組明顯，且差異具有統(tǒng)計學意義（p=0.011)。
　　3、研究組1、2、3年生存率分別為74.3%、44.1%、20.5%，中位生存時間為22

7、個月，對照組術后生存率分別為52.8%、23.1%、7.9%，中位生存時間為13個月。兩組對比分析生存率差異有統(tǒng)計學意義（P=0.035)。
　　結論：
　　1、TACE聯(lián)合RFA治療大肝癌患者，在近期療效方面，術后3個月具有較高客觀有效率（ORR)及疾病控制率（DCR)，且差異有統(tǒng)計學意義。聯(lián)合治療可以更有效降低血清AFP水平。
　　2、TACE聯(lián)合RFA治療具有較長的中位生存時間，能有效延長大肝癌患者的生存期，兩者