原發(fā)性肝癌術后輔助性肝動脈化療栓塞術的療效分析.pdf

1、目的:
　　一、探討肝細胞癌切除術后的患者行預防性肝動脈化療栓塞術(TACE)對其生存時間及腫瘤復發(fā)率的影響。二、探討并確定與手術后腫瘤復發(fā)密切相關的危險因素。三、在BCLC分期的基礎上建立一個指導肝癌復治患者預防性TACE合理使用的分期系統(tǒng)。
　　方法:
　　一、回顧性觀察2006年1月至2012年12月的7年間在山東省立醫(yī)院接受手術的248例肝癌患者的住院資料，248例觀察對象中143例手術后施行TACE為干預組，

2、105例手術后未行TACE為空白組，比較兩個組手術后1、2、5年腫瘤復發(fā)率和總體生存率的情況。二、對105例空白組患者的臨床病理資料通過Kaplan-Meier方法和COX風險比例模型依次進行單、多變量分析后確定引起肝癌手術后復發(fā)的危險因素。三、根據(jù)患者術前臨床病理因素按照BCLC分期系統(tǒng)標準將248個病例分為四個分期組（驗證組），即0期（61例）、A期（69例）、B期（67例）、C期（51例），分別比較各亞組患者行TACE治療后的作用

3、效果，以總體生存率作為衡量作用效果的標準。四、鑒于BCLC系統(tǒng)不包含術后臨床病理因素，故補充性驗證TACE對合并病理低分化、微血管侵犯或切緣＜1cm三個術后病理指標的患者亞群預后影響，進一步完善BCLC系統(tǒng)，建立指導肝癌復治患者預防性TACE合理使用的分期系統(tǒng)。
　　結果:
　　一、干預組（TACE組）1、2、5年腫瘤復發(fā)率為18.2％、30.1％和72.7％，術后總體生存率為88.1％、78.3％和53.1％;空白組（非T

4、ACE組）1、2、5年腫瘤復發(fā)率為31.4％、50.5％和76.2％，術后總體生存率為77.1％、59.0％和38.1％。兩組患者的腫瘤復發(fā)率及總體生存率在1年時差異顯著(P=0.015，P=0.022)，在2年時差異亦顯著(P=0.001，P=0.001)，兩組在5年時腫瘤復發(fā)率差異不顯著(P=0.538)，在5年時總體生存率差異顯著(P=0.019)。
　　二、多變量分析顯示腫瘤病理分型、微血管侵犯、門靜脈癌栓、腫瘤數(shù)目、腫瘤

5、直徑、腫瘤切緣為引起手術后復發(fā)的獨立危險因素。
　　三、驗證組比較:BCLC0期患者中，TACE組與非TACE組1、2、5年生存率分別為94.4％、83.3％、58.3％和92.0％、80.0％、56.0％，差異均無統(tǒng)計學意義(P=0.704，P=0.739，P=0.856)。BCLC A期患者中，TACE組與非TACE組1、2、5年生存率分別為88.1％、81.0％、54.8％和88.9％、63.0％、51.9％，差異也均無統(tǒng)計

6、學意義(P=0.920，P=0.097，P=0.813)。BCLC B期患者中，TACE組與非TACE組1、2、5年生存率分別為91.2％、79.4％、50.0％和72.7％、54.5％、24.2％，差異均有統(tǒng)計學意義(P=0.049，P=0.030，P=0.029)。BCLC C期患者中，TACE組與非TACE組1、2、5年生存率分別為77.4％、67.7％、48.4％和50.0％、35.0％、15.0％，差異均有統(tǒng)計學意義(P=0.

7、043，P=0.022，P=0.015)。
　　四、補充性驗證:合并低分化腫瘤的患者中，TACE組與非TACE組1、2、5年生存率分別為84.2％、73.7％、47.4％和52.9％、41.2％、29.4％，兩組1、2年生存率差異顯著(P=0.042，P=0.048)，5年生存率差異無顯著性(P=0.270)。合并微血管侵犯的患者中，TACE組與非TACE組1、2、5年生存率分別為89.2％、75.7％、51.4％和66.7％、5

8、2.4％、26.2％，兩組1、2、5年生存率差異均具有顯著性(P=0.017，P=0.032，P=0.021)。合并手術切緣＜1cm的患者中，TACE組與非TACE組1、2、5年生存率分別為82.6％、72.1％、46.5％和66.0％、52.8％、35.8％，兩組1、2年生存率差異顯著(P=0.026，P=0.021)，5年生存率差異無顯著性(P=0.217)。
　　結論:
　　一、預防性TACE可有效的減少肝癌術后患者的

9、近期復發(fā)（2年之內），對于遠期復發(fā)（2年之外）的預防作用收效甚微;TACE能顯著延續(xù)肝癌患者手術后的生存時間。二、引起肝細胞癌患者手術后復發(fā)的獨立危險因素為病理分化、微血管侵犯、門靜脈癌栓、腫瘤數(shù)目、腫瘤直徑、腫瘤切緣此6項臨床病理因素。三、BCLC分期系統(tǒng)對于肝癌術后預防性TACE的使用顯示出一定的指導意義，BCLC0期與A期患者并未通過TACE獲益，而BCLC B期與C期患者可通過TACE獲益。對于合并病理低分化、切緣＜1cm或微血