健脾益腎方聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞治療中晚期原發(fā)性肝癌的療效觀察.pdf

1、原發(fā)性肝癌(Primary liver cancer，PLC)是肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。據(jù)WHO最新統(tǒng)計(jì)全世界每年新發(fā)PLC約62.6萬(wàn)例，其中55％在中國(guó)，而且近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。起病隱匿，病情進(jìn)展快，確診時(shí)多數(shù)已屬中晚期，失去了外科治療的最佳時(shí)機(jī)，手術(shù)可切除率不足20％。作為一項(xiàng)安全、有效的治療手段經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(Transcatheter hepatic arterial chemoembolization

2、，TACE)已成為為非手術(shù)治療的首選。TACE在有效控制腫瘤的同時(shí)，會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定的毒副反應(yīng)。常常會(huì)引起患者發(fā)熱、惡心、嘔吐、肝區(qū)疼痛等癥候群(既化療栓塞術(shù)后綜合征)、免疫功能以及造血系統(tǒng)功能損害等毒副作用。隨著TACE治療次數(shù)的增多，其對(duì)機(jī)體的相關(guān)損害程度亦隨之加重。利用中藥提高TACE的治療效果，減輕其毒副作用，逐漸受到業(yè)界的高度重視。本課題充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療的特色，遵循整體理念、辨證論治，通過(guò)辨病與辨證相結(jié)合，研究中藥健脾益腎方

3、聯(lián)合TACE治療中晚期PLC的臨床療效，以探尋更為合理、有效的中西醫(yī)結(jié)合治療模式。
　　 目的：本課題是通過(guò)回顧性總結(jié)68例中晚期PLC患者的臨床資料。對(duì)照觀察研究健脾益腎方聯(lián)合TACE治療的近期療效，患者一般狀況以及TACE治療后毒副反應(yīng)的指標(biāo)的變化，對(duì)TACE治療后毒副反應(yīng)的中醫(yī)辨證治療的臨床療效進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，探討通過(guò)對(duì)中醫(yī)藥辨證治療TACE治療后的毒副反應(yīng)，提高TACE毒副反應(yīng)治療的臨床療效，緩解毒副反應(yīng)癥狀的程度及縮短毒

4、副反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間，探索中藥聯(lián)合TACE治療中晚期PLC的意義。
　　 方法：將68例PLC患者分為對(duì)照組和治療組，各34例。兩組均先于局麻下進(jìn)行數(shù)字減影的經(jīng)皮超選擇性肝動(dòng)脈造影，以明確腫瘤的血供特點(diǎn)。之后，經(jīng)導(dǎo)管注入化療藥物，應(yīng)用方案：氟尿嘧啶0.5～1.0g/m2、順鉑40～60mg/m2、表柔比星40～60mg/m2以及絲裂霉素6～10mg/m2，根據(jù)患者身體耐受情況選用上述化療藥物2～3種聯(lián)合灌注治療，注藥時(shí)間不少于30m

5、in。然后，將碘化油與40mg表柔比星混合制備成栓塞乳劑經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)，碘化油用量根據(jù)腫瘤大小及血管的豐富程度而定，一般為一次不超過(guò)20ml。最后，再用栓塞物質(zhì)(如明膠海綿顆粒)栓塞載瘤動(dòng)脈，以阻斷腫瘤血供。治療當(dāng)天常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防繼發(fā)感染，靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)1500～2000ml/d，同時(shí)根據(jù)患者病情給予地塞米松5mg、消炎痛栓150mg止痛退熱，格拉司瓊3mg止吐，連續(xù)3天。治療組TACE術(shù)后第2天開(kāi)始服用健脾益腎方

6、，方劑由黨參15g、白術(shù)12g、枸杞子15g、黃芪30g、補(bǔ)骨脂10g、女貞子19g、茯苓15g、姜半夏6g、半枝蓮30g、白花蛇舌草15g、龍葵10g組成，早晚分服，繼續(xù)服用3周。療程結(jié)束后對(duì)兩組PLC患者近期療效(瘤體大小變化)、生活質(zhì)量、T細(xì)胞亞群以及TACE毒副反應(yīng)的程度及持續(xù)時(shí)間變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、對(duì)比分析。
　　 結(jié)果：腫瘤近期療效比較：治療組CR1例，PR16例，有效率(17/34)50.0％；對(duì)照組CR0例，PR

7、15例，有效率(15/34)44.1％。兩組患者腫瘤近期有效率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.236，P=0.627>0.05)。生活質(zhì)量比較：治療后治療組生活質(zhì)量顯著改善12例，改善17例，無(wú)變化4例，惡化1例，獲益率為(29/34)85.3％；對(duì)照組顯著改善9例，改善12例，無(wú)變化8例，惡化5例，獲益率為(21/34)61.8％。兩組患者獲益率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.836，P<0.05)。T細(xì)胞亞群的變化：治療后治療組CD

8、+4、CD+8細(xì)胞比例和CD+4/CD+8比值較治療前改善，有顯著性差異(P<0.01)；兩組患者治療后CD+4、CD+8細(xì)胞比例和CD+4/CD+8比值比較，有顯著性差異(P<0.01)。TACE毒副反應(yīng)兩組化療栓塞術(shù)后綜合征比較，TACE治療后發(fā)熱、惡心及嘔吐、肝區(qū)疼痛持續(xù)時(shí)間等方面表現(xiàn)，治療組與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)?？鼓[瘤藥物引起的骨髓抑制以及化療栓塞術(shù)后綜合征程度分級(jí)治療組低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P

9、<0.05)。
　　 結(jié)論：本研究結(jié)果表明，治療組和對(duì)照組均獲得一定的近期療效，二者無(wú)顯著差異。但治療組病人生活質(zhì)量與對(duì)照組比較有改善，反應(yīng)機(jī)體免疫功能的T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果表明健脾益腎方劑對(duì)提高患者機(jī)體的免疫功能起到一定作用?；熕ㄈg(shù)后綜合癥相關(guān)癥狀的程度以及持續(xù)時(shí)間，兩組對(duì)比研究顯示治療組患者發(fā)熱、惡心嘔吐和肝區(qū)疼痛癥狀的發(fā)生率，以及持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組明顯改善，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于抗腫瘤藥物所引起的骨髓抑制