原發(fā)性肝細(xì)胞癌經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后的CT評(píng)價(jià)研究.pdf

1、目的: 原發(fā)性肝細(xì)胞癌（primary hepatocellular carcinoma，PHCC）是肝臟常見的惡性腫瘤，經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（transcathter hepatic arterial chemoembolization，TACE）是目前國內(nèi)外較為公認(rèn)的中晚期肝癌的首選治療方法。如何準(zhǔn)確評(píng)價(jià)TACE療效，控制殘余癌瘤，對(duì)提高TACE對(duì)中晚期肝癌的療效，控制腫瘤生長，延長患者生命和提高生活質(zhì)量具有重大意義。本文

2、旨在探討CT評(píng)價(jià)原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后療效的臨床應(yīng)用價(jià)值。 材料和方法: 回顧分析100例臨床確診PHCC并行TACE治療患者的臨床及影像檢查資料，所有PHCC病例符合中國抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)制定的原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。男性65例，女性35例；年齡32～73歲，中位年齡45歲。肝功能Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)78例，B級(jí)22例，患者均無明顯黃疸和腹水，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Seldinger技術(shù)穿刺股動(dòng)脈，經(jīng)腹腔動(dòng)脈超選肝固有

3、動(dòng)脈造影后行TACE治療。CT檢查采用SIEMENS公司SOMATOM PLUS4螺旋CT或GE公司Lightspeed16層螺旋CT，增強(qiáng)掃描采用MEDRAD公司CT專用壓力注射器，CT造影劑為300mgI/ml的碘海醇或優(yōu)維顯。利用PACS網(wǎng)絡(luò)工作站觀察和測(cè)量治療前后病變形態(tài)、大小、碘油沉積及CT增強(qiáng)表現(xiàn)，并與相映的MRI和彩色多普勒超聲檢查資料對(duì)照。根據(jù)PHCC大體形態(tài)分為①巨塊型②結(jié)節(jié)型③彌漫型。根據(jù)TACE術(shù)后碘油在癌灶沉積的

4、最終形態(tài)分為①完全型②斑片型③稀少型。依據(jù)WHO對(duì)實(shí)體瘤的近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為①完全緩解②部分緩解③穩(wěn)定或無變化④進(jìn)展。采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0．05，P<0．05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)果: PHCC的CT表現(xiàn)為平掃呈低密度，少數(shù)呈等或稍高密度，密度均勻或不均勻；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期顯著強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化程度下降，延遲期呈低密度，腫塊內(nèi)可見低密度無強(qiáng)化壞死區(qū)。100例中巨塊型（包括

5、巨塊衛(wèi)星型）70例；結(jié)節(jié)型（包括結(jié)節(jié)融合型）30例。30例結(jié)節(jié)型肝癌TACE術(shù)后CT表現(xiàn)為完全型28例，斑片型2例，70例巨塊型肝癌TACE術(shù)后CT表現(xiàn)為完全型20例，斑片型40例，稀少型10例。30例結(jié)節(jié)型肝癌經(jīng)1次TACE后完全緩解28例，部分緩解2例，70例巨塊型肝癌經(jīng)1次TACE后20例完全緩解，部分緩解40例，進(jìn)展10例。結(jié)節(jié)型肝癌與巨塊型肝癌TACE術(shù)后的CT表現(xiàn)及近期療效有顯著性差異（P<0．05）。 結(jié)論:

6、 CT能準(zhǔn)確顯示治療前后肝內(nèi)病灶大小和數(shù)量的變化、碘油沉積形式、血管受累、血液動(dòng)力學(xué)變化及臟器轉(zhuǎn)移情況，是評(píng)價(jià)原發(fā)性肝癌TACE療效的有效方法。肝癌TACE術(shù)后CT復(fù)查時(shí)間以4周左右為宜，可以明確分辨肝癌和正常肝組織，直觀了解腫瘤的供血血管、側(cè)枝循環(huán)的來源和解剖關(guān)系，指導(dǎo)制定完善的再次介入治療方案。肝癌栓塞后碘油沉積量與腫瘤壞死呈明顯正相關(guān)。結(jié)節(jié)型肝癌TACE后CT表現(xiàn)以完全型為主，近期療效好，巨塊型肝癌TACE后可表現(xiàn)為完全型、