異甘草酸鎂對(duì)原發(fā)性肝癌患者經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后肝功能的影響.pdf

1、目的:研究原發(fā)性肝癌患者經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)對(duì)肝功能影響的規(guī)律;探討異甘草酸鎂對(duì)經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后的原發(fā)性肝癌患者的肝功能是否有保護(hù)作用。
　　 方法:選取河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院消化內(nèi)科住院的原發(fā)性肝癌(primaryhepaticcarcinoma，PHC)患者68例，所有患者均接受經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(transcatheterarterialchemoembolization，TACE)，年齡為39-84歲，平均為

2、61.1±11.7歲;其中男性患者55例，女性患者13例;Child-PughA級(jí)患者51例，B級(jí)患者17例，C級(jí)患者0例;有門(mén)脈瘤栓患者7例;行單純碘油栓塞患者23例，給予化學(xué)藥物灌注及碘油栓塞患者45例。將所有符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)，且臨床資料完整、準(zhǔn)確的原發(fā)性肝癌患者，分為A、B兩組，兩組均于術(shù)前1周至術(shù)后3天給予保肝藥物，其中A組35例，給予異甘草酸鎂注射液100mg靜點(diǎn)1次/日，B組33例，給予多烯磷脂酰膽堿注射液465mg靜點(diǎn)1

3、次/日，余治療方法兩組相同。
　　 兩組患者均于TACE術(shù)前1周內(nèi)和術(shù)后第3天晨起抽取空腹外周靜脈血檢查肝功能，并記錄肝功能指標(biāo)，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanineaminotransferaseALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(aspartateaminotransferaseAST)、總膽紅素(totalbilirubinTBIL)、直接膽紅素(directbilirubinDBIL)、堿性磷酸酶(alkalinephosphataseAL

4、P)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（glutamyltranspeptidaseGGT）、膽堿酯酶(cholinesteraseCHE)的數(shù)值。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件分析比較患者TACE術(shù)前術(shù)后肝功能指標(biāo)變化情況，其中P＜0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1A組和B組原發(fā)性肝癌患者的性別、年齡、碘油用量、門(mén)脈瘤栓、Child-Pugh分級(jí)、治療方法等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著性差異，具有可比性。
　　 2患者TACE術(shù)前后肝

5、功能變化情況
　　 結(jié)果顯示TACE術(shù)前術(shù)后:ALT[36.00(22.50)VS58.00(66.50)，P=0.000]、AST[43.00(29.50)VS65.00(58.00),P=0.000]和TBIL[15.45(9.88)VS21.30(15.02)，P=0.000]等指標(biāo)，較術(shù)前明顯升高，提示患者肝細(xì)胞膜被破壞，膽紅素代謝受到干擾;ALP[114.00(77.50)VS104.00(66.50),P=0.021

6、]及CHE[154.00(89.25)VS108.50(86.75),P=0.000]等指標(biāo)，較術(shù)前降低，考慮TACE影響了肝臟儲(chǔ)備功能;GGT[69.20(95.70)VS72.75(77.45)，P=0.725]術(shù)前術(shù)后無(wú)顯著性差異。
　　 3門(mén)脈瘤栓對(duì)患者TACE術(shù)后肝功能的影響
　　 有無(wú)門(mén)脈瘤栓患者TACE術(shù)前術(shù)后ALT[27.28±32.43VS12.00(53.50),P=0.848]、AST[31.00±

7、42.59VS20.00(42.50),P=0.801]、TBIL[7.83±5.56VS3.50(10.70),P=0.538]、DBIL[5.15±5.89VS1.70(6.45),P=0.499]、ALP[-1.14±37.59VS-9.09±33.31,P=0.557]、GGT[50989.93(36.40)VS-1.00(16.30),P=0.724]和CHE[-43.71±30.69VS-40.0(43.0)，P=0.724

8、]的差值均無(wú)顯著性差異，尚不能認(rèn)為門(mén)脈瘤栓對(duì)原發(fā)性肝癌患者TACE術(shù)后肝功能存在影響。
　　 4聯(lián)合應(yīng)用化學(xué)藥物灌注對(duì)患者TACE術(shù)后肝功能的影響
　　 是否聯(lián)合應(yīng)用化學(xué)藥物灌注TACE術(shù)前術(shù)后ALT[18.00(81.00)VS9.00(37.00),P=0.102]、AST[20.00(33.00)VS8.00(64.00),P=0.315]、TBIL[5.50(12.10)VS3.56±8.07,P=0.133]、

9、DBIL[2.70(6.65)VS0.60(7.10),P=0.057]、ALP[-8.77±32.80VS-7.30±35.73,P=0.866]、GGT[0.40(16.10)VS1.20±32.11,P=0.902]和CHE[-40.00(40.00)VS-40.08±25.96,P=0.912]的差值均無(wú)顯著性差異。尚不能認(rèn)為聯(lián)合化學(xué)藥物灌注對(duì)原發(fā)性肝癌患者TACE術(shù)后肝功能存在影響。
　　 5不同藥物對(duì)TACE術(shù)后肝功

10、能的影響
　　 我們通過(guò)差值來(lái)比較TACE術(shù)前術(shù)后肝功能的變化情況，差值越大提示該肝功能指標(biāo)升高的程度越大，即對(duì)TACE術(shù)后急性肝損傷的保護(hù)作用越小。結(jié)果顯示:A、B兩組TACE術(shù)前術(shù)后ALT的差值分別為[9.00(37.00)VS27.00(103.00)，P=0.013]，提示異甘草酸鎂在保護(hù)肝細(xì)胞膜的療效，特別是降低ALT方面優(yōu)于多烯磷脂酰膽堿。而兩組的AST、TBIL、DBIL、ALP、GGT、CHE差值無(wú)明顯差異。