肝癌患者肝動脈化療栓塞術后并發(fā)膽管損傷的臨床研究.pdf

1、目的:
　　本文通過回顧性分析研究，探討肝癌患者肝動脈化療栓塞術(transcatheterarterial chemoembolization，TACE)引起膽管損傷的危險因素以及預后等問題，為臨床預防及治療膽管損傷提供建議。
　　材料和方法:
　　通過回顧性分析483例經TACE治療的患者所有基本信息、影像學資料、實驗室數據及處理方法，分析其發(fā)生的可能因素及臨床轉歸。
　　結果:
　　本研究于2012年

2、1月18日至2014年12月18日之間回顧性分析483例因肝癌需TACE治療的患者，總共21(4.3％)例患者（男性=17，女性=4，平均年齡=59.8±11.6歲，34-84歲）診斷為TACE相關性膽管損傷，出現膽管損傷平均時間3.9±2.7月（1-12月），其中肝內膽管擴張20例(57.1％)，膽汁瘤9例(25.7％)，肝門部膽管狹窄6例(17.1％)。術后隨訪谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)及谷氨酰

3、轉肽酶(GGT)較術前均明顯升高，且有統(tǒng)計學意義;需要指出的是21例患者中，TACE術前有過肝臟腫瘤的切除病史16例出現了膽道的損傷(76.2％)，另5例失去手術機會的患者，行TACE治療后發(fā)生膽管損傷(23.8％)(P=0.039);經內科保守治療及膽道外引流后，肝功能好轉10例。4例肝門部膽管狹窄及膽汁瘤患者，膽道外引流效果不明顯，后期出現膽道感染、膽囊結石及肝內膽管結石等并發(fā)癥。肝功能衰竭，出現肝硬化失代償并發(fā)癥有3例，其中1例患

4、者因肝性腦病死亡。隨訪期間肝癌復發(fā)有4例。
　　結論:
　　TACE術后并發(fā)膽管損傷非單一因素引起，而是由多種因素共同造成，且與供應膽管的血管損傷及長期膽道感染有密切關系。術后一星期ALP、GGT及總膽紅素升高一定程度上可以預測膽管早期損傷，提前干預可能預防其并發(fā)癥的發(fā)生。碘油基礎上加用PVA及明膠海綿顆?？赡苁悄懝軗p傷的危險因素之一。肝癌術后行預防性TACE引起膽道損傷的概率明顯增加，故我們建議需要全面評估患者情況，是否確