肝動脈造影CT在經(jīng)動脈化療栓塞治療肝癌中的應(yīng)用.pdf

1、本研究分為三部分： 第一部分、肝動脈造影CT對肝癌TACE治療計劃的影響 目的：評價肝動脈造影CT(CTHA)對經(jīng)動脈化療栓塞(TACE)治療肝癌(HCC)計劃制定和實施的影響。 材料與方法：對56例經(jīng)臨床診斷的肝癌在TACE前進行前瞻性CTHA研究。首先根據(jù)術(shù)前CT掃描結(jié)果制定TACE初步計劃。然后進行肝總動脈或肝固有動脈造影(DSA)，記錄發(fā)現(xiàn)的富血供HCC病灶數(shù)及其位置，并與術(shù)前CT比較，根據(jù)DSA結(jié)果第二

2、次制定出TACE計劃。DSA后將患者搬移到CT室進行雙期CTHA掃描．對CTHA診斷可疑者再行CTAP檢查。最后確定并記錄CTHA新發(fā)現(xiàn)病灶，并據(jù)此結(jié)果確定最終TACE計劃并進行治療。 結(jié)果：所有56例患者均為特征性的富血供HCC病灶。術(shù)前CT、DSA及CTHA分別共發(fā)現(xiàn)62、70和92個病灶。CTHA與CT之間和CTHA與DSA之間在發(fā)現(xiàn)HCC病灶數(shù)方面有顯著性差異(p＜0.01)。術(shù)前CT與CTHA發(fā)現(xiàn)的病灶完全對應(yīng)的38例

3、，占67.9％。有新發(fā)現(xiàn)病灶的18例(32.1％)，其中16例病灶分布于不同肝段，需要改變最初TACE計劃，占全部病例的28.6％。49例術(shù)前CT診斷為單發(fā)結(jié)節(jié)者有15例CTHA顯示為多發(fā)結(jié)節(jié)。13例(23.2％)患者DSA發(fā)現(xiàn)的病灶數(shù)少于CTHA。6例DSA顯示不清腫瘤供血動脈走行，經(jīng)三維CTHA肝動脈成像引導(dǎo)完成了TACE的超選擇插管。 結(jié)論：在發(fā)現(xiàn)HCC方面，CTHA的敏感性明顯高于MDCT(p＜0.01)和DSA(p＜0

4、.01)。28.6％的患者需要修正原TACE計劃。三維CTHA肝動脈成像有助于患者在DSA顯示不清腫瘤供血動脈時引導(dǎo)插管及治療。 第二部分、肝癌TACE術(shù)后隨訪中的CTHA研究 目的：比較CT，DSA和CTHA發(fā)現(xiàn)TACE術(shù)后HCC局部復(fù)發(fā)(或殘留)和異位復(fù)發(fā)(或新發(fā))能力。 材料與方法：對28例曾接受1～3次TACE治療的HCC患者進行CTHA研究?；仡櫜⒂涗浶g(shù)前CT結(jié)果，然后進行DSA和雙期CTHA掃描，必要

5、時行CTAP，記錄DSA和CTHA發(fā)現(xiàn)局部及異位復(fù)發(fā)病灶數(shù)及位置．最后根據(jù)CTHA結(jié)果進行TACE治療。 結(jié)果：28例患者共計72個原病灶，CT、DSA和CTHA分別發(fā)現(xiàn)14、28和37個病灶有局部復(fù)發(fā)。在發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)方面，CTHA與CT之間、CTHA與DSA，以及DSA與CT之間均有顯著性差異(p＜0.01)。嗾現(xiàn)為碘油沉積缺損的29個病灶CTHA均顯示有復(fù)發(fā)。TACE術(shù)后腫瘤局部復(fù)發(fā)的CTHA表現(xiàn)是：1．碘油充盈缺損區(qū)顯著強

6、化或輕度強化。2．碘油沉積旁結(jié)節(jié)狀顯著強化。3．病灶周邊不規(guī)則強化，而病灶中心部無明顯強化。CT、DSA和CTHA分別發(fā)現(xiàn)3、7和8例有異位復(fù)發(fā)病灶。 結(jié)論：CTHA在發(fā)現(xiàn)TACE術(shù)后HCC局部復(fù)發(fā)的敏感性明顯高于CT和DSA。TACE術(shù)后腫瘤局部復(fù)發(fā)的CTHA表現(xiàn)有利于指導(dǎo)治療方法的選擇。 第三部分、CT引導(dǎo)TACE治療肝癌的初步研究 目的：探討CT引導(dǎo)TACE治療HCC的初步療效，分析單次TACE后HCC局部

7、復(fù)發(fā)的危險因素。 材料與方法：對32例HCC共34個病灶進行了CT引導(dǎo)TACE治療。CT引導(dǎo)TACE流程：1．DSA、CTHA/CTAP確定腫瘤數(shù)目及位置。2．超選擇造影。3．模擬TACE(超選擇CTHA)。4．TACE治療．5．術(shù)后立即評估(CT平掃)． 結(jié)果：所有32例均順利完成檢查及治療。34個病灶中32個進行了亞段及亞段以遠肝動脈分支插管，2例進行了肝段動脈插管。經(jīng)過173d～539d的隨訪，32例中有26例實現(xiàn)