原發(fā)性肝細胞癌ct診斷與鑒別診斷

1、魏為銓福建醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像教研室,原發(fā)性肝細胞癌CT診斷與鑒別診斷,肝解剖大體形態(tài),肝門層面的CT斷層圖像,CT圖像如何形成？,同層面（平掃+三期增強掃描）,同期不同層面正常影像,本課主要內(nèi)容,原發(fā)性肝癌概述CT診斷肝癌的基礎(chǔ)PHC的CT診斷鑒別診斷血管瘤FNH轉(zhuǎn)移癌小結(jié),肝細胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）,亞洲人最常見的肝臟惡性腫瘤與乙型肝炎、肝硬化：密切相關(guān)男

2、性多見，好發(fā)于30-60歲,病理學(xué)分類: 大體分類,巨塊型：直徑≥5cm，最多見結(jié)節(jié)型：腫塊直徑<5cm彌漫型：結(jié)節(jié)小，彌漫分布小肝癌：單個癌結(jié)節(jié)直徑≤3cm癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過2個，直徑總和應(yīng)≤3cm,血行轉(zhuǎn)移肝內(nèi)：門脈、肝靜脈癌栓肝外血行轉(zhuǎn)移：肺、骨骼、腎上腺淋巴轉(zhuǎn)移：肝門直接侵犯：膽道，引起阻塞性黃疸種植轉(zhuǎn)移：腹腔,臨床病理特點：轉(zhuǎn)移,臨床診斷：早期診斷困難,臨床表現(xiàn): 右上腹痛、消瘦，等非特異性表現(xiàn)胃病

3、、膽囊炎…..診斷手段:組織學(xué)：肝穿，屬于有創(chuàng)檢查AFP: 陽性率60-80%,B超：簡便、CT：,本科主要內(nèi)容,原發(fā)性肝癌概述CT診斷肝癌的影像基礎(chǔ)PHC的CT診斷鑒別診斷血管瘤FNH轉(zhuǎn)移癌小結(jié),CT診斷肝癌的影像基礎(chǔ),肝癌主要由肝動脈供血，90%的病例血供豐富,雙重血供，肝動脈占25％，門靜脈占75％動脈期，肝實質(zhì)增強不明顯，隨著時間逐步升高,正常肝臟的血供和增強特點,動脈期（20~30s）,門脈期（50~

4、60s）,實質(zhì)期（110~120s）,CT值=83Hu,CT值=107Hu,CT值=117Hu,分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型境界清楚或不清楚的腫塊，呈等低密度可發(fā)生壞死或出血多伴有肝硬化背景,CT平掃表現(xiàn),正常,由肝動脈供血動脈期密度迅速上升，呈相對高密度病灶相對高密度停留時間短，迅速下降門脈期、實質(zhì)期病灶呈相對等、低密度,肝癌的血供和增強特點—“快進快出”,1,2,100,50,150,快進快出,,正常肝臟平掃+三期增強,

5、肝 癌 平掃+三 期 增 強,實質(zhì)期,“快進快出”是診斷肝癌的主要依據(jù),供血動脈,動脈期,門脈期,實質(zhì)期,,,,,,,,,,假包膜,,,,,,,,,伴門脈癌栓,門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈癌栓 靜脈內(nèi)負影肝動脈-門靜脈瘺 動脈期時門脈顯影,肝癌常見的其它CT表現(xiàn),,,,,,,,膽道癌栓 膽道內(nèi)軟組織影、膽道擴張肺、腎上腺、骨骼轉(zhuǎn)移,,肝癌常見的其它CT表現(xiàn),,肝癌的CT診斷要點,肝內(nèi)圓或卵圓形腫塊，多為低密度周圍

6、假包膜形成暈圈征動態(tài)增強CT掃描呈“速升速降”型時間-密度曲線門靜脈癌栓在增強后為門靜脈內(nèi)的充盈缺損肝動脈與門脈間的分流現(xiàn)象：肝動脈-門靜脈瘺,假包膜,本科主要內(nèi)容,原發(fā)性肝癌概述CT診斷肝癌的基礎(chǔ)PHC的CT診斷鑒別診斷血管瘤FNH轉(zhuǎn)移癌小結(jié),鑒 別 診 斷,肝海綿狀血管瘤肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）轉(zhuǎn)移性肝癌,肝海綿狀血管瘤,“向心性強化”,FNH,“快進慢出”,FNH：局灶性結(jié)節(jié)增生,肝轉(zhuǎn)移癌,“牛眼征