原發(fā)性肝癌ct診斷

1、原發(fā)性肝癌的CT診斷,,原發(fā)性肝癌,自肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌死亡率極高，在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌和食管癌。我國(guó)每年死于肝癌者約11萬(wàn)人，占全世界的45%。,病因及發(fā)病機(jī)制,尚未確定，可能多種因素的綜合作用有關(guān)。 病毒性肝炎：乙肝、丙肝肝硬化：肝炎后肝硬化、灑精性肝硬化，肝細(xì)胞惡變可能在肝細(xì)胞再生過(guò)程中發(fā)生 黃曲霉毒素：黃曲霉毒素B1飲用水污染：池塘中藍(lán)綠藻產(chǎn)生的藻類毒素有關(guān)遺傳因素：a1-抗胰蛋白酶

2、缺陷癥其他：酒精中毒；亞硝胺；有機(jī)磷；華枝睪吸蟲 微量元素：銅、鋅? 鉬?,一、分型：（一）按形態(tài)分型 1、塊狀型：最多見(74%)，癌塊直徑>5cm；>10cm稱巨塊型，易壞死導(dǎo)致肝破裂 2、結(jié)節(jié)型：為大小和數(shù)目不等的單結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)和融合結(jié)節(jié)，最大直徑<5cm，結(jié)節(jié)多數(shù)在肝右葉，常伴肝硬化；,3、彌漫型：最少見（1.2%）。癌結(jié)節(jié)較小，彌漫分布，米粒至黃豆大小，常因肝衰竭而死亡。

3、4、小癌型： <3cm單個(gè)癌結(jié)節(jié)、或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)之和<3cm。,二  、按細(xì)胞分型 1、肝細(xì)胞型 ：約占肝癌90％以上；癌細(xì)胞呈多角形或圓形，排列成巢狀或索間有豐富的血竇而無(wú)間質(zhì)成分。2、膽管細(xì)胞型 ：少見（10% ）；癌細(xì)胞呈立方形或柱狀。排列成腺體，纖維組織較多，血竇較少。3、混合型 ：更少見。,正常肝臟,正常肝臟切面圖,,塊狀型>5 cm,巨塊型>10 cm,結(jié)節(jié)型,病毒性肝炎,

4、肝硬化,原發(fā)性肝癌,肝癌發(fā)生“三部曲”,臨床表現(xiàn)一、肝區(qū)疼痛：常見。多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛；如癌結(jié)節(jié)破裂→劇痛，產(chǎn)生急腹癥。 機(jī)理：腫瘤生長(zhǎng)迅速→肝包膜被牽拉。二、肝腫大：呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，有大小結(jié)節(jié)或巨塊，邊緣鈍而不整齊，有壓痛。三、肝硬化征象：肝癌伴肝硬化的病人有肝功能減退及門靜脈高壓癥的各種表現(xiàn)：如上腹飽脹，食欲減退，腹瀉、嘔吐等胃腸癥狀及脾大、腹水（血性）、靜脈側(cè)支循環(huán)形成。,四、黃疸：多在晚期出

5、現(xiàn)，與肝細(xì)胞大量損害、癌塊壓迫或侵犯肝內(nèi)膽管、癌組織和血塊脫落阻塞膽道等有關(guān)五、惡性腫瘤的全身性表現(xiàn)：進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、食欲不振、乏力、和惡病質(zhì)等。六、伴癌綜合癥：常見自發(fā)性低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥；罕見：高血鈣、高血脂、類癌綜合癥等。七、轉(zhuǎn)移灶癥狀：如發(fā)生肺、骨、胸腔等處轉(zhuǎn)移，可產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。,【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】1. 甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）： 廣泛用于普查（早于癥狀出現(xiàn)8～11月）、診斷、療效判斷

6、、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)；是肝癌特異性最強(qiáng)的標(biāo)記物和診斷肝癌的主要指標(biāo)。 正常值：< 20ng / L2.r-GT及 r-GT II（r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶II） ：與AFP無(wú)關(guān)，在小肝癌陽(yáng)性率為78.6%。3.?-L-巖藻糖苷酶（AFU)：AFP（－）及小肝癌（+）率70%以上。,影像學(xué)檢查,B型超聲波（US）CT平掃+增強(qiáng) MRIX線肝血管造影 數(shù)字減影肝動(dòng)脈造影（DSA） 核素掃描 單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層儀（SPE

7、CT）,平掃觀察肝臟大小、輪廓、肝葉比例的變化。病灶的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)、邊緣、密度。增強(qiáng)掃描觀察病灶的增強(qiáng)特性，提供重要的診斷與鑒別診斷依據(jù)。典型的肝癌表現(xiàn)為造影劑的“快進(jìn)快出”。發(fā)現(xiàn)小病灶和平掃未能顯示的病灶。觀察肝內(nèi)外血管情況，明確有無(wú)血管內(nèi)癌栓和周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。,CT表現(xiàn),肝臟血供是雙重性的，其中肝動(dòng)脈占20％～25％，而門靜脈占75％～80%。因此在動(dòng)脈期（20～25s）時(shí)肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)并不明顯，而隨著時(shí)間逐步升

8、高。,肝臟的血供和增強(qiáng)特點(diǎn),動(dòng)脈期（20~25s）,靜脈期（60~90s）,肝癌則主要接受肝動(dòng)脈供血，在動(dòng)脈期CT值迅速上升達(dá)峰值，超過(guò)肝實(shí)質(zhì)；病灶峰值停留時(shí)間短，然后迅速下降，至靜脈期（60～90s）時(shí)病灶CT值往往較肝實(shí)質(zhì)為低。,肝癌的血供和增強(qiáng)特點(diǎn),女性，52歲，消瘦，伴上腹隱痛1月。 CT診斷：肝左內(nèi)葉巨塊型肝癌,平掃期,動(dòng)脈期,門靜脈期,延遲期,【鑒別診斷】 1、繼發(fā)性肝癌：AFP陰性外，關(guān)鍵在于病理檢查和找到肝外原發(fā)癌

9、的證據(jù) 2、肝膿腫：明顯炎癥的臨床表現(xiàn) 3、肝非癌性占位性病變：肝血管瘤、多囊肝、包蟲病、炎性假瘤等,男性，36歲，體檢B超示：肝右葉占位。CT表現(xiàn)：肝右后葉上段低密度影，3.3X2.5cm2，境界尚清，平掃CT值34HU，增強(qiáng)掃描早期邊緣強(qiáng)化，逐漸向內(nèi)充填，6分鐘后大部強(qiáng)化，密度仍較正常肝實(shí)質(zhì)高。CT診斷：肝血管瘤。,一般呈多發(fā)性散在結(jié)節(jié)狀低密度影，少數(shù)呈單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊。增強(qiáng)后部分腫瘤由于血供不豐富，仍呈低密度，部分腫瘤表現(xiàn)為