原發(fā)性肝癌健康宣教

1、肝癌健康教育,,前言,中國特色的肝癌擁有全球18.5%人口的中國，卻認領(lǐng)了每年約59%的肝癌新發(fā)病例，而這些患者中只有10%可以在確診后活過5年。在全國每67秒就有一個人被診斷為肝癌，與此同時，每74秒就會有一個人死于肝癌。,主要內(nèi)容,（一）了解肝臟（二）認識肝癌（三）肝臟的養(yǎng)護,,（一）了解肝臟,肝臟的特點,1、肝臟的生理功能復(fù)雜，是人體的大化工廠，是人體能量和建筑材料的供應(yīng)站。2、肝臟的主要功能有泌膽、 代謝、 解毒、

2、 凝血及免疫等。3、肝臟的潛力和再生能力很大，一次性切除肝臟的70~80%其功能仍可代償。在人體，一年后可恢復(fù)原來的重量。4、肝對缺氧的耐受性較差，手術(shù)中常溫下一次阻斷入肝血流一般不超過10~20分鐘。,（二）認識肝癌,肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，以原發(fā)性肝細胞癌（又稱肝癌）最常見，居惡性腫瘤的第三位，高發(fā)于東南沿海地區(qū)，以40～49歲男性多見。特點： 1）原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一。 2）發(fā)病率排在第2~

3、3位，以東南沿海多見。 3）中位發(fā)病年齡為45歲，男多于女。 4）發(fā)病率呈增高趨勢，死亡率居我國惡性腫瘤第二位。,（二）認識肝癌,病因 病毒性肝炎和肝硬化酒精化學致癌物質(zhì)、黃曲霉素飲水污染馬兜鈴酸其他,（二）認識肝癌,全球HBV攜帶者的流行率,HBsAg 攜帶者的流行率8%資料不詳,HCC的年發(fā)病率,病例/100,000 人口1–33–1010–150資料不詳,,,,,,,,,WHO

4、. 2003,乙型肝炎在全球范圍內(nèi)的流行以及肝細胞肝癌的發(fā)病率,一、病毒性肝炎,最主要病因 明確與肝癌有關(guān):乙型、丙型和丁型(A BCD E)乙肝肝硬化 肝癌危險性升高1000倍肝癌患者：約 90%有乙型肝炎肝癌丙肝抗體檢出率為10%-20%.,二、肝硬化,原發(fā)性肝癌：約70%有肝硬化 多數(shù)是乙型、丙型肝炎所致大結(jié)節(jié)性肝硬化乙肝相關(guān)肝硬化平均每年有3%~6%發(fā)生肝癌,三、酗 酒,在美國，

5、幾乎50％的 肝癌 酗酒行為尸解，高達50％的嚴重酗酒患者有肝癌（亞臨床）,四、環(huán)境和理化因素,黃曲霉毒素B1池塘中藍綠藻產(chǎn)生毒素肝吸蟲感染亞硝胺類、偶氮芥類、有機氯農(nóng)藥、雄激素、某些類固醇類（性激素）以及酒精（防腐劑，染色劑，農(nóng)藥，激素，酒精）長期持續(xù)接受輻射（環(huán)境輻射）,五、馬兜鈴酸,馬兜鈴酸（AA）就是一種植物次生代謝物，存在于幾乎所有的馬兜鈴屬植物中。因為會導(dǎo)致腎小管功能喪失，它還有一個綽號，叫“腎毒素”

6、，研究表明它可導(dǎo)致肝癌，它的代謝產(chǎn)物dA-AAI可以跟人體DNA形成加合物，而只需要一個小堿基被糾纏上突變了，癌癥就會發(fā)生！,五、馬兜鈴酸,檢查中，將近八成的臺灣肝癌，將近五成的中國大陸肝癌，都是馬兜鈴酸誘變的。那么，為什么全世界唯獨亞洲地區(qū)最倒霉呢？沒辦法，誰讓亞洲盛產(chǎn)馬兜鈴屬植物呢,預(yù) 防,一級預(yù)防 防治病毒性肝炎 預(yù)防糧食霉變 改進飲水水質(zhì) 拒絕馬兜鈴酸二級預(yù)防：

7、 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療,,肝癌的預(yù)防措施,病因預(yù)防：“管水、管糧、防肝炎”是 防肝癌的第一步方針。 在我國肝癌絕大部分是由肝炎引發(fā)的，給新生兒及其他高危人群注射乙肝疫苗是減少乙肝病毒攜帶者，減少肝癌的關(guān)鍵。,乙肝疫苗預(yù)防,未感染HBV的人接種乙肝疫苗能預(yù)防HBV感染，但對于已感染HBV的人無效。于出生時、出生后1月、6月共注射3次(0、1、6方案),如何阻斷母嬰傳播？,分娩后新生兒及時接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白共

8、注射三針：第1次須在出生24小時內(nèi)完成注射，6小時之內(nèi)完成療效最佳，第二、三次分別于出生后第1、6個月注射。 90%以上小兒可以得到保護，不會感染乙肝病毒。,——中國《慢性乙型肝炎防治指南》,阻斷乙肝傳播途徑的方法,,避免使用消毒不徹底的工具紋身、紋眉、穿耳洞、針灸、修腳等,避免和他人共用容易被血液污染的衛(wèi)生用品，如牙刷、剃須刀等。,拒絕毒品，不共用針具靜脈注射毒品,,接吻、共餐、共同工作，共餐共宿舍，大量流行病學工作證明無傳染危險。

9、 ——《中國疾病預(yù)防控制中心病毒性肝炎知識問答 》,蚊蟲叮咬不能造成傳播：有人已做過研究，蚊體內(nèi)無乙肝病毒繁殖，蚊叮人無胃內(nèi)容物吐出，蚊繁殖季節(jié)與非蚊繁殖季節(jié)與乙肝病毒帶率的高低無關(guān)連。 ——《中國疾病預(yù)防控制中心病毒性肝炎知識問答 》,以下情況會感染乙肝嗎？,肝癌的預(yù)防措施,早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷 早期治療,第二步“三早”機制：即早

10、發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。對慢性肝病患者定期進行甲胎蛋白和B超檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)肝癌，至少每半年一次。,肝癌的預(yù)防措施,早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷 早期治療,積極治療：一旦確診，應(yīng)根據(jù)腫瘤的大小、部位、有無肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移及病人全身情況選擇合理的肝癌治療方案,肝癌的預(yù)防,被黃曲霉菌污染產(chǎn)生的霉玉米和霉花生等能致肝癌，這是因為黃曲霉素的代謝產(chǎn)物黃曲霉素B1（AFB1）有強烈的致癌作用。不能吃發(fā)霉的的食物，比如：花生醬、玉米、花生

11、和花生油等是容易發(fā)霉的食物，這些食物要注意保管。,肝癌的預(yù)防,飲水衛(wèi)生不要污染，有化學物質(zhì)飲用水容易致人長癌。自來水也并不一定干凈最好進行二次消毒,拒絕馬兜鈴酸,喘息靈膠囊，肺安片，復(fù)方蛇膽川貝散，雞鳴丸，雞蘇丸，七十味松石丸，十三味疏肝膠囊，胃福顆粒，消咳平喘口服液，新碧桃片，香藤膠囊，杜仲壯骨膠囊，杜仲壯骨丸，風濕寧藥酒，復(fù)方風濕藥酒，復(fù)方拳參片，祛風除濕藥酒，少林正骨精，傷濕鎮(zhèn)痛膏，神農(nóng)藥酒，金朱止瀉片，保胃膠囊，復(fù)方胃痛膠囊，九

12、龍解毒膠囊，三蛇藥酒，龍膽瀉肝丸，耳聾丸，八正丸，純陽正氣丸，大黃清胃丸，當歸四逆丸，當歸四逆湯，導(dǎo)赤丸，甘露消毒丸，排石顆粒，跌打丸，婦科分清丸，冠心蘇合丸，蘇合丸，辛荑丸，十香返生丸，濟生橘核丸，止咳化痰丸，八正合劑，小兒金丹片，分清五淋丸，安陽精制膏，兒童清肺丸，九味羌活丸，川節(jié)茶調(diào)丸，小兒咳喘顆粒，小青龍合劑，猴棗散。大多是感冒藥、止咳藥和除濕鎮(zhèn)痛藥酒，許多家庭抽屜中都能找到。你可以把它們找出來全丟到垃圾桶了,（二）認識肝癌,（

13、二）認識肝癌,（二）轉(zhuǎn)移途徑1.直接蔓延 癌腫直接侵犯鄰近組織、臟器，如膈肌、胸腔等。2.血運轉(zhuǎn)移 多為肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，常見，經(jīng)門靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)直接播散；肝外血行轉(zhuǎn)移常見于肺，其次為骨、腦等。3.淋巴轉(zhuǎn)移 主要累及肝門淋巴結(jié)，其次胰腺周圍淋巴結(jié)，晚期至鎖骨上淋巴結(jié)。4.種植轉(zhuǎn)移 癌細胞脫落可發(fā)生腹腔、盆腔乃至胸腔種植轉(zhuǎn)移。,自 然 病 程（能活多久？）,早期亞臨床期 (影像診斷困難)

14、 約10個月亞臨床期 (可提出診斷) 約 8-9個月 24中 期 (可明確診斷) 個 約4個月

15、 月晚 期 約2個月,,,臨床分期,I期（早期、亞臨床期）：無癥狀和體征者II期（ 中期）：界于I期與III期之間者III期（晚期）：有明確的黃疸、腹水、惡病質(zhì)或肝外轉(zhuǎn)移之一者,肝癌的臨床表現(xiàn),1、肝區(qū)疼痛　半數(shù)病人為首發(fā)癥狀。2、肝腫大 見于中、晚期主要體征。3、消化道癥狀 食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐。4、全身癥狀 乏力、消瘦、貧血、黃疸、腹水。5

16、、其他 發(fā)生肺、骨、腦轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。 6、并發(fā)癥 肝性昏迷、上消道出血、癌腫破裂出血及繼發(fā)感染。,,,肝癌的輔助檢查,,,,,AFP:診斷原發(fā)性肝癌最常用、最重要的方法。,B超:是目前肝癌定位檢查中首選檢查方法,肝活檢：B超引導(dǎo)下行細針穿刺，提高陽性率,腹腔鏡探查,AFP陰性不能除外肝癌,關(guān)于AFP,腫瘤標記物的檢測 1. 甲胎蛋白（AFP）： ◆廣泛用于普查（早于癥狀出現(xiàn)8-11月）、診斷、療效判斷、預(yù)測復(fù)發(fā) ◆

17、檢測方法：放射免疫法，單克隆抗體酶免疫快速法。 ◆正常值：500ug/L 持續(xù) 1月 ● AFP>200ug/L 持續(xù) 8周 ● AFP由低濃度逐漸升高不降 ● 排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎瘤,肝癌診斷要點,（一）診斷要點,根治性治療:外科治療：切除手術(shù)或肝移植局部消融 姑息性治療：局部消融肝動脈介入治療立體精確放療系統(tǒng)治療:

18、分子靶向，化療，中醫(yī)藥等.支持對癥治療,HCC的多學科綜合治療,,灌注化療,栓塞治療,射頻消融,↖,局部消融治療,熱消融 ： 利用快速升溫法將腫瘤靶區(qū)的溫度升至60-100℃，誘導(dǎo)腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死和變性。 射頻消融（RFA）微波消融（MWA）,什么是射頻消融？,是當前世界上公認的殺傷腫瘤較多、損傷機體較輕的微創(chuàng)“間質(zhì)療法”。它通過插入肝腫瘤內(nèi)的射頻針尖發(fā)出中高頻的射頻波造成組織細胞離子震蕩摩擦產(chǎn)熱，使局部溫度達到 7

19、0-100℃，引起細胞變性壞死，并能使腫瘤周圍血管凝固閉塞，阻斷瘤體血供，防止發(fā)生轉(zhuǎn)移,什么是微波消融？,主要是利用熱效應(yīng)。腫瘤組織含水量高達89%，而正常組織一般為65%，微波使腫瘤組織內(nèi)極性分子高速震蕩互相摩擦產(chǎn)生熱能，在高水分和低水分組織界面處出現(xiàn)微波的滯留和熱點，瘤內(nèi)產(chǎn)生高熱，組織蛋白變性、凝固和壞死，殺滅癌細胞。另外，固化后的腫瘤可刺激宿主產(chǎn)生抗腫瘤免疫力，使宿主抗擊腫瘤細胞的攻擊能力明顯增強。,什么是放射治療？,放射性

20、核素微球平均直徑22微米，經(jīng)動脈進入腫瘤后對腫瘤有栓塞治療的作用核素發(fā)出的的射線在組織中的穿透距離約1cm ,在腫瘤內(nèi)可殺傷腫瘤細胞，而對腫瘤外的正常肝組織的照射量很低,什么是靶向治療？,在細胞分子水平上針對已經(jīng)明確的致癌位點（該位點可以是腫瘤細胞內(nèi)部的一個蛋白分子，也可以是一個基因片段），來設(shè)計相應(yīng)的治療藥物，藥物進入體內(nèi)以后特異性地選擇與這些致癌位點相結(jié)合并發(fā)生作用，導(dǎo)致腫瘤細胞特異性死亡，而不會殃及腫瘤周圍的正常組織細胞，所以

21、分子靶向治療又被稱為“生物導(dǎo)彈”。,,,,,,,,1,2,3,4,選擇性殺傷作用腫瘤細胞,具有更高的療效,對腫瘤相關(guān)分子靶點的特異性作用,對耐藥性細胞的殺傷作用,靶向藥物優(yōu)點,什么是靶向治療？,什么是介入治療？,美國癌癥治療指南，介入治療已被公認為中晚期肝癌的首選治療。肝癌中，血管性介入治療臨床應(yīng)用最多。選擇性肝動脈化療栓塞 肝癌DSA介入治療：是指經(jīng)股動脈插管，將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動脈的一種區(qū)域性局部化療。它是目前非開

22、腹手術(shù)治療肝癌的首選方法，其療效已得到肯定。,,治療作用,介入治療就是經(jīng)導(dǎo)管既給化療藥物，又給栓塞劑1、是通過導(dǎo)管將栓塞劑選擇性注入腫瘤供血動脈，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管，從而抑制腫瘤生長。把腫瘤“餓死”。2、局部藥物濃度提高和延長藥物與病變接觸時間，并且減少全身的藥物總劑量，達到提高療效和減少副作用的目的。,,,,,,,TACE示意圖,導(dǎo)管,股動脈,腹主動脈腹腔干,肝癌,導(dǎo)管,腹主動脈腹腔干,肝癌,股動脈,導(dǎo)管,腹主動脈

23、腹腔干,肝癌,HCC 處理需要多學科團隊,放療科Radiation Oncology,病理科Pathology,腫瘤內(nèi)科Medical Oncology,放射科/介入Radiology,肝外科Hepatobiliary Surgery,肝病科/消化內(nèi)科Hepatology,MDT,三個重要原則早期有效治療。綜合治療。反復(fù)治療。,肝癌并發(fā)癥,1、肝性腦病：是肝癌末期的并發(fā)癥，約1/3的病人因此死亡,2、上消化道出血：約15％

24、的病人因上消化道出血死亡 食管、胃底靜脈曲張破裂出血； 胃腸道粘膜糜爛出血； 凝血功能障礙,3、癌結(jié)節(jié)破裂出血：當約10％病人因癌節(jié)結(jié)破裂死亡,4、繼發(fā)感染：肺炎、 敗血癥 、腸道感染等,并發(fā)癥的預(yù)防和護理,1．癌腫破裂出血：2．上消化道出血：3．肝性腦?。?,常見，肝癌者突然主訴腹痛，且伴腹膜刺激征，應(yīng)高度懷疑腫瘤破裂出血，及時通知醫(yī)師，積極配合搶救。穩(wěn)定病人情緒。,注意飲食，禁粗食和刺激性食

25、物，處理門V高壓。,加強生命體征和意識狀態(tài)的觀察，防止肝昏迷發(fā)生，①避免肝性腦病的誘因；②禁用肥皂水灌腸，可用生理鹽水或弱酸性溶液(如食醋1-2ml加入生理鹽水)，使腸道pH值保持為酸性；③口服新霉素或卡那霉素，；④使用降血氨藥物，如谷氨酸鉀或谷氨酸鈉靜脈滴注；⑤給予富含支鏈氨基酸的制劑或溶液；⑥肝病者限制蛋白質(zhì)攝人，以減少血氨的來源。⑦便秘者可門服乳果糖，促使腸道內(nèi)氨的排出。,（三）肝臟的養(yǎng)護,養(yǎng)護肝臟,避免嗜酒控制血糖降低血脂