原發(fā)性肝癌的護理

1、原發(fā)性肝癌的護理,羅劍麗2017-02-14,原發(fā)性肝癌的分類,肝細胞癌占90%！,肝細胞癌（HCC）,全球第五大腫瘤 我國肝癌發(fā)病率居全球之首,一、肝癌的流行病學,全球每年306，000新發(fā)病例，占所有癌癥發(fā)病率第5位全球每年300，000人死于肝癌，死亡率第三位中國癌癥死亡率第二位我國多見于東南沿海一帶：上海、江蘇、福建、廣東和廣西,其它流行病學特點：,男女

2、發(fā)?。?～8：1中青年發(fā)病率高，平均年齡43.7歲起病隱匿、進展迅速早期診斷率低，確診時多數(shù)已達到中晚期5年生存率低：2%-16%,,,,,病毒性肝炎：乙肝、丙肝,進食黃曲霉菌及其霉素污染的食物,肝硬化： 70%～85%,嗜酒：有長期酗酒嗜好者容易誘發(fā)肝癌,飲用水污染,,6,,遺傳因素,易發(fā)霉的食物大豆、玉米、大米、花生、小麥,病毒性肝炎,1、肝炎病毒 中國 乙型肝炎病毒（HBV） HBV攜帶者患肝癌的危

3、險性100倍高于正常人群 發(fā)達國家 丙型肝炎病毒（HCV） 如：日本 HCV：80% HBV：20%,四、肝癌的高危人群,肝癌高發(fā)區(qū)的自然人群,有肝炎病史或HBsAg（+）者,有肝癌家族史者,,肝癌的癥狀,以肝區(qū)持續(xù)隱痛、鈍痛為主，夜間及勞累后尤甚。,腹脹不適，飯后加劇，乏力，消瘦。,常有不明原因的低熱,,肝癌合并肝硬化者，還可出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血等癥狀。,五、肝癌的臨床表現(xiàn),臨

4、床早期肝癌（亞臨床期肝癌） 沒有明顯癥狀和體征 5年生存率 ＞50%,五、肝癌的臨床表現(xiàn),5年生存率 ＜ 15%,臨床期肝癌腹水、肝脾腫大、腹壁靜脈曲張、黃疸等,腹水產(chǎn)生的原因 由于慢性肝功能受損，使白蛋白合成減少，血漿滲透壓下降或門靜脈高壓致細胞內(nèi)外水液代謝失衡，細胞內(nèi)的水液向細胞外流失而形成腹水。（低蛋白血癥：血漿白蛋白低于25g/L）,轉(zhuǎn)移灶癥狀,相關并發(fā)癥,六、肝癌的病理分型

5、,,肝癌的病理分型,,,,巨塊型：腫瘤直徑5cm以上,,彌漫型：癌結(jié)節(jié)較小，彌漫分布，邊界不清,,結(jié)節(jié)型：直徑3-5cm,轉(zhuǎn)移途徑,輔助檢查,腫瘤標記物的檢測:甲胎蛋白（AFP）：是診斷肝細胞癌最特異性的標志物。肝細胞癌陽性率為70%～90%。肝癌的普查、診斷、判斷治療效果和預測復發(fā)。,影像學檢查 超聲顯像、CT檢查、MRI檢查及選擇性腹腔動脈和肝動脈造影等對肝癌定性、定位診斷均很有價值。,輔助檢查,肝癌的治療方法,人性化

6、、理性化治療,護理措施,疼痛護理 病情觀察 消化道出血護理 腹水護理 飲食指導,護理措施,疼痛：不要過多限制止痛藥物的應用，按醫(yī)囑給予止痛藥,病情觀察： 密切觀察抗腫瘤治療的療效及病情的進展，如肝區(qū)疼痛、肝臟的大小變化、黃疽、發(fā)熱和腹水、惡心、嘔吐是否存在、有無肝性腦病,護理措施,消化道出血：如出現(xiàn)嘔血應禁食，臥床休息，遵醫(yī)囑使用止血藥物。應保證患者足夠的靜脈營養(yǎng)。,飲食：提供高蛋白、高維生素飲食。腹水嚴重者應限制水的攝入量，

7、記錄24小時出入量；伴有肝功能衰竭或肝性腦病傾向時應限制蛋白攝入量，甚至禁食；保持大便通暢，防止便秘。,粥、粉、面條、蜂蜜、果汁、葡萄糖,腹水的護理,對大量腹水患者，應取半臥位 ，必要時給予氧氣吸入 輕度腹水，可取平臥位，臥床休息，減輕肝臟負擔,遵醫(yī)囑予利尿治療，留置腹腔引流管者做好管道護理，并且每日放腹水不超過3000ml。（血性腹水首次以1000ml為宜）,血性腹水,引起血性腹水原因很多，但一定會有血管或毛細血管的破裂或血管滲透壓