原發(fā)性肝癌診療規(guī)范2017

1、原發(fā)性肝癌診療規(guī)范2017原發(fā)性肝癌主要包括肝細胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）、肝內(nèi)膽管癌（intrahepaticcholangiocarcinoma，ICC）及HCCICC混合型三種不同病理類型，三者發(fā)病機制、生物學(xué)行為、組織學(xué)形態(tài)及therapy、預(yù)后等方面差異較大。肝細胞癌占到8590%，本規(guī)范中的肝癌指肝細胞癌。1篩查篩查1.1輔檢①超聲檢查：略；②CT：常規(guī)使用CT平掃增強，檢出及診斷小肝癌能

2、力總體略遜于MRI。更多用于肝癌局部治療的療效評價，特別是經(jīng)肝動脈化療栓塞（TACE）后碘油沉積觀察有優(yōu)勢。③MRI：常規(guī)采用平掃增強掃描，系臨床肝癌檢出、診斷、療效評價的常用影像技術(shù)。（“快進快出”是肝癌CTMRI掃描的診斷特點。）④DSA：侵入性創(chuàng)傷性操作，多用于肝癌局部治療或急性肝癌破裂出血治療等。⑤正電子發(fā)射計算機斷層成像（PETCT）：優(yōu)勢在于：1、對腫瘤分期，可全面評價淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處器官的轉(zhuǎn)移；2、再分期：可準(zhǔn)確顯示解剖結(jié)

3、構(gòu)發(fā)生變化后或解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶；3、療效評價：更敏感、準(zhǔn)確；4、指導(dǎo)放療生物靶區(qū)的勾畫、穿刺活檢部位；5、評價腫瘤的惡性程度及預(yù)后。⑥肝穿刺活檢：1、具有典型肝癌影像學(xué)特征的占位性病變、符合肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人，通常不需要以診斷為目的的肝穿刺活檢。2、缺乏典型肝癌影像學(xué)特征的占位性病變，肝穿刺活檢可獲得病理診斷，意義重要。1.2肝癌的血清學(xué)分子標(biāo)記物AFP是當(dāng)前診斷肝癌常用而重要的方法。診斷標(biāo)準(zhǔn)：AFP≥400ugL，排除

4、慢性活動性肝炎、肝硬化、睪丸或卵巢胚胎源性腫瘤及懷孕等。約30%肝癌病人AFP水平正常，檢測甲胎蛋白異質(zhì)體，有助于提高診斷率。其他：αL巖皂苷酶、異常凝血酶原等。1.3肝癌的病理學(xué)診斷免疫組化檢查：常用的肝細胞性標(biāo)志物有：HepPar1、GPC3、CD10、Arg1及GS等；常用的膽管細胞標(biāo)志物有：CK7、CK19、MUC1等。余略。肝性腦病腹水總膽紅素白蛋白凝血酶原時間延長無無＜3435＜412輕度345128354634中重度＞51

5、＜28＞6A：56分；B：79分；C：≥10分HCCPS=02PS=34ChildPughABChildPughC無有無有腫瘤1個23個≥4個≤5cm＞5cm≤3cm＞3cmIa期?手術(shù)切除?消融Ib期?手術(shù)切除?TACE?消融TACEIIa期?手術(shù)切除?TACEIIb期?TACE?手術(shù)切除?全身治療（索拉菲尼FOLFOX4等）IV期對癥支持治療IIIa期?TACE?全身治療?手術(shù)切除?放療IIIb期?TACE?全身治療?手術(shù)切除?放療