原發(fā)性肺癌診療規(guī)范2018年版

1、1原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2018年版）年版）一、概述原發(fā)性肺癌（primarylungcancer，PLC）是世界范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤。從病理和治療角度，肺癌大致可以分為非小細(xì)胞肺癌（nonsmallcelllungcancer，NSCLC）和小細(xì)胞肺癌（smallcelllungcancer，SCLC）兩大類，其中非小細(xì)胞肺癌約占80%～85%，其余為小細(xì)胞肺癌。由于小細(xì)胞肺癌獨(dú)特的生物學(xué)行為，治療上除了少數(shù)早期病

2、例外，主要采用化療和放療結(jié)合的綜合治療。如果沒有特別說明，肺癌指代非小細(xì)胞肺癌。肺癌是我國30年來發(fā)生率增長最快的惡性腫瘤，20世紀(jì)70年代中期開展的我國第一次死因回顧調(diào)查資料表明，當(dāng)時我國肺癌死亡率為5.4710萬，在癌癥死因中，排在胃癌、食管癌、肝癌和宮頸癌之后，居第5位，占全部癌死亡的7.43%。我國第二次死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，20世紀(jì)90年代肺癌死亡率已居癌癥死因第3位，僅次于胃癌和食管癌。在21世紀(jì)開展的第三次死因回顧調(diào)查則顯

3、示肺癌已居癌癥死亡原因首位。根據(jù)全國腫瘤登記中心的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)提示：我國2011年新增肺癌病例約65萬例，有52萬例死于肺癌，兩者均排名惡性腫瘤的第一位。全國腫瘤登記中心2016年發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，2015年我國新發(fā)肺癌病例73.33萬（男性50.93萬，女性22.40萬），居惡性腫瘤首位（男性首位，女性3等在2003年對22個工作場所煙草暴露與肺癌危險的研究進(jìn)行Meta分析表明，非吸煙工作者因工作環(huán)境被動吸煙肺癌的發(fā)病危險增加24%（RR

4、=1.24，95%CI：1.18～1.29），而在高度暴露于環(huán)境煙草煙霧的工作者的肺癌發(fā)病危險則達(dá)2.01（95%CI：1.332.60），且環(huán)境煙草煙霧的暴露時間與肺癌有非常強(qiáng)的關(guān)聯(lián)。2.室內(nèi)室內(nèi)污染室內(nèi)污染主要包括室內(nèi)燃料和烹調(diào)油煙所致污染。室內(nèi)煤燃料的不完全燃燒和烹調(diào)油煙均可產(chǎn)生苯并芘、甲醛、多環(huán)芳烴等多種致癌物。室內(nèi)燃煤與肺癌的關(guān)聯(lián)首先由我國云南宣威進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，兩項(xiàng)病例對照研究報告了燃煤量與肺癌的陽性關(guān)聯(lián)，隨后隊列干預(yù)研究中

5、顯示改爐改灶干預(yù)措施可顯著降低當(dāng)?shù)胤伟┌l(fā)病率。我國上海、甘肅、香港的研究也表明烹調(diào)油煙（炒、炸）與肺癌的發(fā)病危險相關(guān)。近年來霧霾污染備受關(guān)注，霧霾的組成成分非常復(fù)雜，包括數(shù)百種大氣顆粒物，需進(jìn)一步探索其對肺癌發(fā)病的影響。3.室內(nèi)室內(nèi)氡暴露暴露氡是一種無色、無嗅、無味惰性氣體，具有放射性。當(dāng)人吸入體內(nèi)后，氡發(fā)生衰變的放射性粒子可在人的呼吸系統(tǒng)造成輻射損傷，引發(fā)肺癌。含鈾礦區(qū)周圍氡含量高，而建筑材料是室內(nèi)氡的最主要來源。如花崗巖、磚砂、水泥