原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2017版)

1、TACE,原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017年版）,1,《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017版）》,由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委牽頭，委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)完成,2,《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017版）》,編委會(huì)名單名譽(yù)主委：吳孟超 湯釗猷 劉允怡 陳孝平 王學(xué)浩 孫燕 鄭樹森 主任委員： 樊嘉副主任委員：秦叔逵 沈鋒 李強(qiáng) 董家鴻 周儉 王偉林 蔡建強(qiáng) 滕皋軍介入治療學(xué)組 組長(zhǎng)：王建華； 副組長(zhǎng)：韓國(guó)宏 王

2、茂強(qiáng) 劉瑞寶 陸驪工,3,TACE治療,目前被公認(rèn)為肝癌非手術(shù)治療的最常用方法之一,4,基本原則,要求在數(shù)字減影血管造影機(jī)下進(jìn)行嚴(yán)格掌握臨床適應(yīng)證強(qiáng)調(diào)超選擇插管至腫瘤的供養(yǎng)血管內(nèi)強(qiáng)調(diào)保護(hù)病人肝功能強(qiáng)調(diào)治療的規(guī)范化和個(gè)體化4-5次TACE治療后，腫瘤仍進(jìn)展，應(yīng)考慮換用其它治療,5,適應(yīng)癥,6,禁忌癥,7,TACE的類型,肝動(dòng)脈灌注化療： 經(jīng)腫瘤供血?jiǎng)用}灌注化療，常用化療藥物有蒽環(huán)類、鉑類等肝動(dòng)脈栓塞：

3、 單純用栓塞劑堵塞肝腫瘤的供血?jiǎng)用}肝動(dòng)脈化療栓塞： 把化療藥物與栓塞劑混合在一起，經(jīng)腫瘤的供血?jiǎng)用}支注入,8,操作程序要點(diǎn),通常采用Seldinger方法，經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈,導(dǎo)管置于腹腔干或肝總動(dòng)脈行DSA造影,仔細(xì)分析造影表現(xiàn)，明確腫瘤的部位、大小、數(shù)目以及供血?jiǎng)用},造影圖像采集應(yīng)包括動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期及靜脈期,應(yīng)做腸系膜上動(dòng)脈造影、注意尋找側(cè)枝供血,9,操作程序要點(diǎn),先灌注一部分化療藥物,將另一部分化療藥物與

4、碘油混合成乳劑進(jìn)行栓塞。碘油用量一般為5-20 ml，不超過(guò)30 ml,在碘油乳劑栓塞后加用顆粒性栓塞劑,在透視監(jiān)視下依據(jù)腫瘤區(qū)碘油沉積是否濃密、瘤周是否已出現(xiàn)門靜脈小分支影為界限,栓塞時(shí)應(yīng)盡量栓塞腫瘤的所有供養(yǎng)血管。避免栓塞劑返流栓塞正常肝組織或進(jìn)入非靶器官,一般灌注時(shí)間不應(yīng)＜20 min,10,TACE術(shù)后常見(jiàn)不良反應(yīng),栓塞后綜合癥，是TACE治療的最常見(jiàn)不良反應(yīng)肝動(dòng)脈被栓塞→局部組織缺血、壞死→發(fā)熱、疼痛化療藥物→惡心、嘔

5、吐穿刺部位出血、白細(xì)胞下降、一過(guò)性肝功能異常、腎功能損害、排尿困難等持續(xù)5-7天，經(jīng)對(duì)癥治療后大多數(shù)病人可以完全恢復(fù),11,療效評(píng)價(jià),根據(jù)實(shí)體瘤mRECIST評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以及EASL評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估肝癌療效長(zhǎng)期療效： 病人總生存時(shí)間（Overall survival, OS）短期療效： 腫瘤的影像學(xué)應(yīng)答和手術(shù)至疾病進(jìn)展時(shí)間（Time to progress， TTP）,12,影響TACE遠(yuǎn)期療效的主要因素,肝硬化程度、

6、肝功能狀態(tài)血清AFP水平腫瘤的容積和負(fù)荷量腫瘤包膜是否完整門靜脈有無(wú)癌栓腫瘤血供情況腫瘤的病理分型,13,隨訪,第一次TACE治療后3-6周時(shí)復(fù)查CT和/或MRI、腫瘤相關(guān)標(biāo)志物、肝腎功能和血常規(guī)檢查等若影像學(xué)檢查顯示肝臟的瘤灶內(nèi)的碘油沉積濃密、瘤組織壞死且無(wú)增大和無(wú)新病灶，暫時(shí)不做TACE治療后續(xù)隨訪時(shí)間可間隔1-3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間依據(jù)CT和/或MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描評(píng)價(jià)肝臟腫瘤的存活情況，病人對(duì)上一次治療的反應(yīng)、肝功能

7、和體能狀況的變化，以決定是否需要再次進(jìn)行TACE治療,14,TACE間隔期間治療,主張綜合TACE治療，即TACE聯(lián)合其它治療方法目的是控制腫瘤、提高病人生活質(zhì)量和讓病人帶瘤長(zhǎng)期生存,15,TACE治療時(shí)注意事項(xiàng),提倡用微導(dǎo)管超選擇性插管插入腫瘤的供血?jiǎng)用}支，精準(zhǔn)地注入碘油乳劑和顆粒性栓塞劑，提高療效和保護(hù)肝功能,16,TACE聯(lián)合消融治療,序貫消融先行TACE治療，術(shù)后1-4周內(nèi)加用射頻或微波消融同步消融在TACE治療時(shí)，同

8、時(shí)給予射頻或微波消融，可以明顯提高臨床療效，并減輕肝功能損傷,17,顆粒性栓塞劑的應(yīng)用,包括標(biāo)準(zhǔn)化明膠海綿顆粒、聚乙烯醇顆粒、微球、藥物洗脫微球常規(guī)TACE常使用標(biāo)準(zhǔn)化明膠海綿微粒與碘油聯(lián)合文獻(xiàn)報(bào)道藥物洗脫微球（載藥微球、DEB）在腫瘤客觀有效率及總獲益率方面具有優(yōu)勢(shì)。但近期文獻(xiàn)報(bào)道兩種方法治療肝癌的療效無(wú)顯著差異,18,重視局部加局部治療和局部聯(lián)合全身治療,TACE聯(lián)合消融(RFA、MWA等)治療TACE聯(lián)合放射治療：主要指門靜