肝細(xì)胞癌的mri診斷及鑒別診斷

1、,,影像科進(jìn)修生 劉梁新 2015-07-02,肝細(xì)胞癌的MRI診斷及鑒別診斷,1,病例一,男 40歲 右上腹悶痛不適2周,,,,診 斷 ？,,病例二,男 54歲 體檢發(fā)現(xiàn)左肝占位,,,診斷？,,,病例三,女 27歲 B超示左肝占位,,,,診斷？,,病例四,男 68歲,,,,診斷？,,海綿狀血管瘤,病例 五 （男 64歲）,,,,診斷？,,,病例六,女 20歲 4個(gè)月前行結(jié)腸腫

2、物術(shù)后,,,,診斷？？,,病例七,男 23歲,,,,診斷？,,病例八,男 78歲 體檢發(fā)現(xiàn)右肝占位,,,,診斷？,,病例九,男 64歲 左肝占位,,,,診斷？,,肝細(xì)胞性肝癌（ HCC）,成人最常見的肝原發(fā)性惡性腫瘤與乙型肝炎關(guān)系密切， AFP陽性，50-90%合并肝硬化，39-50%肝硬化并發(fā)肝Ca肝cell癌：主要由肝動脈供血，為不同程度的多血管腫瘤,HCC大體類型,巨塊型 直徑≥5cm 結(jié)節(jié)型 直徑＜5cm

3、 彌漫型 細(xì)小癌灶，廣泛分布小肝癌：單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過3cm，多個(gè)癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過2個(gè)，最大直徑之和應(yīng)小于3cm。,,T1WI 表現(xiàn)為低信號T2WI病灶為稍高于正常肝組織如腫瘤內(nèi)有脂肪變性、出血、壞死囊變等----表現(xiàn)為不均勻混雜信號，腫瘤易侵犯下腔V、肝V、門V，形成瘤栓，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。DWI高信號，ADC低信號乙肝肝硬化發(fā)生的HCC，包膜出現(xiàn)70~80%，與生長方式和腫瘤大小有關(guān)。 T1WI和T2WI為表

4、現(xiàn)低信號環(huán)，厚度不一。包膜出現(xiàn)時(shí)，高度提示HCC。,增強(qiáng),肝細(xì)胞癌多為肝動脈供血為主,富血供病變增強(qiáng)：多表現(xiàn)為典型快進(jìn)快出的增強(qiáng)方式動脈期整個(gè)病灶的均勻或不均勻明顯強(qiáng)化門脈期：呈相對低或等信號延遲期信號繼續(xù)下降，常為低信號，極少數(shù)為高信號,,,,,HCC與常見病變鑒別診斷,膽管細(xì)胞癌、肝轉(zhuǎn)移癌肝血管瘤、肝細(xì)胞腺瘤、FNH（結(jié)節(jié)狀增生）肝膿腫,膽管細(xì)胞癌,發(fā)生于肝內(nèi)膽管上皮，生長緩慢 臨床無性別差異 發(fā)生末梢膽管，早期無

5、癥狀A(yù)FP多在正常范圍，癌胚抗原（CEA）升高有助于診斷。早期出現(xiàn)無痛性黃疸,MRI表現(xiàn),外周型膽管細(xì)胞癌T1WI常為低信號，T2WI為不均勻稍高信號，邊界不清，無包膜征。DWI高信號，ADC低信號。常伴有肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，嚴(yán)重者呈軟藤征。增強(qiáng)掃動脈期腫瘤邊緣呈輕度環(huán)狀強(qiáng)化。門脈期及延遲期病灶邊緣向中心擴(kuò)展，逐漸明顯，呈持續(xù)性。,,,肝轉(zhuǎn)移癌,常有原發(fā)腫瘤病史， α-FP正常，CEA可以升高，無肝硬化病史病灶常常多發(fā)，大小不一，

6、散在分布，可見“靶征”或“牛眼征”，瘤周水腫，邊緣強(qiáng)化,肝轉(zhuǎn)移癌MRI表現(xiàn),多發(fā)的邊緣光滑而清楚的圓形腫塊T1WI：稍低信號 T2WI：稍高信號DWI高信號，ADC低信號典型表現(xiàn)為“靶征”或“牛眼征”-----25%左右光環(huán)征－暈征（20%左右可出現(xiàn)）增強(qiáng)掃描：因大多數(shù)轉(zhuǎn)移灶血供不太豐富，門脈顯示最佳，典型表現(xiàn)為病灶邊緣環(huán)形強(qiáng)化轉(zhuǎn)移灶血供與腫瘤起源有關(guān)，有個(gè)體差異,,,肝海綿狀血管瘤,MRI表現(xiàn)T1WI：稍低信號，

7、呈圓形或類圓形 T2WI（特征性表現(xiàn)）：邊緣銳利的極高信號灶“燈泡征”——在重T2WI上，血管瘤信號甚亮如燈泡,增強(qiáng),一般有二種方式：1、整個(gè)病灶增強(qiáng)早期均勻強(qiáng)化，且信號與主動脈信號相近。門脈期，延遲期始終為高信號，高于正常肝實(shí)質(zhì)。2、血管瘤往往從周邊開始強(qiáng)化，呈點(diǎn)狀，結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀，與主動脈信號一致，門脈期延遲期始終保持強(qiáng)化，且強(qiáng)化區(qū)域擴(kuò)大，大部分或全部填充。 增強(qiáng)過程表現(xiàn)“早出晚歸”的特征,,,肝細(xì)胞腺瘤,病因不明起

8、源于肝細(xì)胞，年輕女性多見與口服避孕藥有密切關(guān)系一般單發(fā)，邊界清晰，有包膜易并發(fā)出血及囊變,MRI,T1WI稍低信號，T2WI稍高信號增強(qiáng)掃描：動脈明顯均勻強(qiáng)化門脈期高或者等信號延遲期為低信號包膜明顯延遲強(qiáng)化。,,,局灶性結(jié)節(jié)增生,病變多位于肝被膜下，腫瘤中心有纖維瘢痕，向周圍成放射狀分隔。MRI表現(xiàn)：T1WI、T2WI均為等信號。中心放射狀瘢痕，T1WI低信號，T2WI高信號。增強(qiáng)動脈期除瘢痕外瘤體呈均勻強(qiáng)化，靜脈

9、期病灶下降至等或稍高信號，延遲期病灶呈等信號，其內(nèi)瘢痕呈高信號,,,肝膿腫,典型臨床表現(xiàn)為驟起寒戰(zhàn)、高熱，肝區(qū)或右上腹部疼痛。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。T1WI圓形，橢圓形，分葉狀低信號區(qū)，邊緣多銳利。T2WI 高信號，中心信號更高。周圍水腫明顯時(shí)，在T2WI為極高信號。DWI高信號，ADC低信號 多房性肝膿腫，在高信號區(qū)內(nèi)可見低信號分隔。增強(qiáng)掃描，動脈期膿腫壁有強(qiáng)化。各房分隔也可強(qiáng)化，呈蜂窩狀改變。,,,HCC小結(jié)