mri骨肌診斷與鑒別

1、骨骼和肌肉系統(tǒng),檢查技術(shù)MRI檢查特點：軟組織對比好，能很好顯示各種正常和病變組織對早期髓內(nèi)病變的顯示敏感能直接顯示關(guān)節(jié)軟骨平掃即能顯示病變與血管的關(guān)系對鈣化和細小骨化的顯示不如X線平片和CT,（一）平掃 T1WI、T2WI，必要時加脂肪抑制，每個部位應(yīng)至少包括T1WI、T2WI在內(nèi)的兩個不同方向的切面檢查。 （二）增強掃描 目的、意義同CT。MR動態(tài)增強掃描可顯示不同的組織以及病變內(nèi)不同

2、成分的信號強度隨時間的變化情況，據(jù)此可了解它們的血液灌注，有助于對病變進行定性。,T1WI,+C,正常平掃及增強掃描,動態(tài)增強掃描曲線,影像觀察與分析,MRI一、正常組織T1WI、T2WI低信號：骨皮質(zhì)、韌帶、肌腱、纖維軟骨T1WI、T2WI中等信號：肌肉、透明軟骨T1WI、T2WI高信號：脂肪、骨髓,各種正常組織的MR表現(xiàn),T1WI,T2WI,二、病變組織T1WI、T2WI低信號：骨化、鈣化、氣體T1WI低、T2WI高信號

3、：積液、軟組織水腫T1WI、T2WI高信號：亞急性出血、脂肪組織,成骨↑及軟組織水腫↑,,,,,T1WI,T2WI,脂肪組織↑,,,T1WI,T2WI,疾病診斷,一、骨骼與軟組織的創(chuàng)傷（一）骨折 長骨骨折 MRI在顯示骨折線方面不及X線平片和CT，但可清晰顯示骨折端及周圍出血、水腫及軟組織損傷情況。骨挫傷：骨小梁斷裂和骨髓水腫、出血，平片、CT無異常發(fā)現(xiàn)，MR T1WI信號減低、T2WI信號增高。,骨折線↑,,,

4、,T1WI,T2WI,T1WI,脂肪抑制T2WI,脛骨骨折,脛骨挫傷、骨髓水腫,,2. 脊柱骨折 MRI可觀察椎體骨折、椎間盤突出和韌帶斷裂，還可觀察脊髓損傷、受壓情況骨折：椎體變形，T1WI、T2WI分別呈低信號和高信號椎間盤損傷：形態(tài)、信號改變，可有突出韌帶斷裂：變形、連續(xù)性中斷，信號增高脊髓損傷：一般T1WI信號減低，T2WI信號增高 MRI還能直接觀察神經(jīng)根損傷、脊膜囊撕裂和硬膜外、硬膜

5、下血腫等,T1WI,T2WI,腰3椎體骨折,腰2椎體骨折,T1WI,T2WI,T1WI,T2WI,胸1椎體骨折，頸7胸1椎體錯位，脊髓斷裂軟化,（二）椎間盤突出正常椎間盤表現(xiàn) 髓核和纖維環(huán)前部：T1WI稍高信號、T2WI高信號；纖維環(huán)外側(cè)部、后縱韌帶：T1WI、T2WI低信號椎間盤變性：T2WI高信號消失，椎間盤變扁椎間盤膨出：椎間盤均勻地超出椎體邊緣，神經(jīng)根無受壓椎間盤突出：椎間盤呈半球狀、舌狀向后或側(cè)后方伸出，

6、壓迫脊膜囊、脊髓和神經(jīng)根,T2WI正常椎間盤所見,,,,椎間盤變性： T2WI信號減低（↑）,,,,椎間盤膨出（↑）,,,,椎間盤突出（↑）,半月板撕裂：Ⅰ級：半月板內(nèi)點狀、小結(jié)節(jié)狀高信號，不延伸至半月板的上下關(guān)節(jié)面，為早期變性Ⅱ級：半月板內(nèi)水平走行的線狀高信號，延伸至半月板與關(guān)節(jié)囊的交界處，不延伸至關(guān)節(jié)面，為退行性變Ⅲ級：延伸至半月板關(guān)節(jié)面的線狀、其它形狀高信號，為半月板撕裂,（二）肌腱、韌帶損傷肌腱、韌帶斷裂：部分斷裂：

7、T1WI、T2WI肌腱、韌帶內(nèi)出現(xiàn)斑點狀、小條狀高信號，但仍有部分保持連續(xù)性完全斷裂：斷裂處T1WI、T2WI均為高信號，連續(xù)性中斷,后縱韌帶斷裂（↑）,,,,,半月板變性（↑）及撕裂（↑）,,,二、骨與關(guān)節(jié)的感染,（一）化膿性骨髓炎 急性化膿性骨髓炎 MRI在確定其髓腔侵犯和軟組織感染的范圍優(yōu)于X線平片和CT 骨髓充血、水腫、滲出和壞死T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強掃描膿腫壁明顯強化,化膿性

8、骨髓炎,T1WI,T2WI,+C,化膿性骨髓炎,T1WI,+C,2. 慢性化膿性骨髓炎骨質(zhì)增生、硬化、死骨和骨膜反應(yīng)：T1WI、T2WI均為高信號肉芽組織、膿液：T1WI低信號，T2WI高信號增強掃描肉芽組織強化,化膿性骨髓炎,T1WI,T2WI,+C,（二）軟組織感染 MR對軟組織感染的急性炎癥反應(yīng)如充血、水腫等較X線平片和CT敏感 充血、水腫、膿腫：T1WI、T2WI分別為低信號、高信號，增強掃描膿

9、腫壁環(huán)形強化,（三）骨結(jié)核脊柱結(jié)核腰椎多見，好累及相鄰兩個椎體，附件較少受累椎體破壞：T1WI、T2WI分別為低信號、高信號椎間盤破壞：變形、消失，椎間隙變窄椎旁膿腫：T1WI、T2WI分別為低、高信號，增強掃描膿腫壁環(huán)形強化,T1WI,T2WI,+C,腰5、骶1結(jié)核并椎旁膿腫形成（↑）,,,,腰3、4椎體結(jié)核，并椎旁膿腫形成（↑）,,,T1WI,T2WI,T2WI,三、骨與軟組織腫瘤及瘤樣病變,（一）良性骨腫瘤,骨巨細胞瘤

10、MRI表現(xiàn)骨端膨脹性、偏心性骨質(zhì)破壞腫瘤T1WI低、中等信號，T2WI高信號腫瘤可有出血、壞死而致信號不均增強掃描中度至明顯強化惡性者有明顯軟組織腫塊形成,T1WI,T2WI,T1WI,T2WI,＋C,脛骨上端巨細胞瘤,T1WI,T2WI,+C,+C,肱骨骨上端巨細胞瘤Ⅱ級,骨囊腫MRI表現(xiàn)干骺端或骨干膨脹性骨質(zhì)破壞，破壞區(qū)與骨長軸一致T1WI低、T2WI高信號，信號均勻增強掃描囊壁薄膜線狀強化鄰近骨質(zhì)、軟組織正

11、常,T1WI,T2WI,+C,股骨中上段骨囊腫,（二）原發(fā)性惡性骨腫瘤,骨肉瘤MRI表現(xiàn)干骺端溶骨性骨質(zhì)破壞，同時累及松質(zhì)骨和皮質(zhì)多有明顯軟組織腫塊形成，T1WI呈低、等信號，T2WI呈不均勻高信號明顯骨化、鈣化T1WI、T2WI均為低信號，以T2WI顯示較好腫瘤內(nèi)可出現(xiàn)出血、壞死，可有液-液平骨膜反應(yīng)增生T1WI、T2WI均為線狀低信號增強掃描腫瘤中度至明顯不均勻強化 MRI可較好地顯示腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系,股骨下段骨

12、肉瘤,T1WI,T2WI,T1WI,T2WI,+C,+C,腫瘤侵及股骨遠端骨骺,T1WI,T1WI,T2WI,T2WI,+C,脛骨上段骨肉瘤,（三）轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,MRI表現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)早期小的轉(zhuǎn)移灶發(fā)生于長骨者多位于骨干和鄰近干骺端，發(fā)生于脊柱者常同時累及多個椎體，椎體附件易受累一般T1WI呈低、等信號，T2WI呈等、高信號可有明顯軟組織腫塊形成明顯骨化、鈣化T1WI、T2WI均為低信號，以T2WI顯示較好腫瘤內(nèi)可出現(xiàn)出血、壞死

13、增強掃描腫瘤中度至明顯不均勻強化,股骨中段轉(zhuǎn)移瘤,T1WI,T2WI,T1WI,CT,T1WI,T2WI,T2WI,腰4椎體轉(zhuǎn)移瘤，右側(cè)附件受累,（四）軟組織腫瘤,MRI可清楚分辨各種正常軟組織結(jié)構(gòu)，并能敏感地發(fā)現(xiàn)軟組織病變。由于多數(shù)軟組織腫瘤T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，故單從MRI信號分析往往較難作出定性診斷，必須結(jié)合病變的部位、形態(tài)、大小、數(shù)目、邊緣及強化情況等信息綜合分析才有可能得出正確的診斷。某些組織來源的腫瘤具有特征

14、性的MR信號特點，較易定性。如脂肪瘤、囊腫、血管瘤、動靜脈畸形、黑色素瘤等。,T1WI,+C,T2WI,軟組織血管瘤,頭皮脂肪瘤↑,,,T1WI,T2WI,T1WI,T2WI壓脂,雙側(cè)腘窩囊腫,關(guān) 節(jié),檢查技術(shù)MRI檢查方法同骨和軟組織MRI檢查,影像觀察與分析正常表現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨：關(guān)節(jié)骨端最外層，厚1mm-6mm，中等偏低信號，信號均勻，表面光滑骨性關(guān)節(jié)面：軟骨關(guān)節(jié)面下薄層清晰銳利的低信號影骨髓：T1WI、T2WI高信

15、號骨小梁：點狀、條狀低信號關(guān)節(jié)囊、韌帶、軟骨板：T1WI、T2WI低信號,正常膝關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)軟骨,基本病變關(guān)節(jié)囊增厚：關(guān)節(jié)囊厚度增加，T2WI信號增高，增強掃描明顯強化關(guān)節(jié)積液：一般T1WI低信號、T2WI高信號，并出血時T1WI、T2WI均為高信號關(guān)節(jié)軟骨破壞：軟骨關(guān)節(jié)面下薄層清晰銳利的低信號影關(guān)節(jié)退行性變：T1WI、T2WI高信號關(guān)節(jié)脫位：點狀、條狀低信號關(guān)節(jié)骨性強直韌帶損傷：T1WI、T2WI低信號,外傷并膝關(guān)節(jié)積

16、液（脂液平面↑）,,,T1WI,+C,T2WI,關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚,+C,T1WI,疾病診斷一、關(guān)節(jié)外傷（一）關(guān)節(jié)脫位（二）關(guān)節(jié)軟骨損傷低信號的軟骨出現(xiàn)高信號區(qū)關(guān)節(jié)軟骨和骨性關(guān)界面呈階梯狀骨髓：局部水腫、出血,二、關(guān)節(jié)感染（一）化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)軟骨和骨性關(guān)界面破壞，出現(xiàn)于持重面關(guān)節(jié)囊腫脹增厚關(guān)節(jié)積液鄰近軟組織水腫,（二）關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)間隙可變窄關(guān)節(jié)軟骨和骨性關(guān)界面破壞，出現(xiàn)于非持重面關(guān)節(jié)囊腫脹、增