中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的mri診斷及鑒別診斷

1、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診斷及鑒別診斷 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 影像科進(jìn)修生 李學(xué)文,,中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤,1982年，Hassoun等首次報(bào)告通過(guò)電鏡研究了2例腦室內(nèi)腫瘤，并將其命名為中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤（central neurocytoma）。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤為良性腫瘤。約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的0.25%~0.5%。,臨床表現(xiàn),中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤好發(fā)于青壯年

2、，平均年齡約30歲左右。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病史可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年之久，臨床癥狀通常有頭痛、惡心、嘔吐、視力下降等。,形態(tài)學(xué)表現(xiàn),腫瘤多發(fā)于透明隔孟氏孔附近，向雙側(cè)側(cè)腦室內(nèi)突出或以一側(cè)側(cè)腦室為主，也可向第三腦室生長(zhǎng)，常表現(xiàn)為附著于透明中隔，以寬基底或細(xì)蒂與透明中隔相連。由于腫瘤分化好，生長(zhǎng)空間大，故發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤體積一般較大。腫瘤形態(tài)常不規(guī)則，一般有分葉，往往呈土豆?fàn)睢?病理學(xué)表現(xiàn),光鏡下組織學(xué)改變酷似少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤。但在免疫組織化學(xué)及超微結(jié)構(gòu)上腫瘤細(xì)

3、胞具有向神經(jīng)元分化的特征。免疫組化研究顯示有神經(jīng)元標(biāo)記的蛋白質(zhì)、神經(jīng)元特異的烯醇化酶和突觸素的一致表達(dá)。 2007年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤組織學(xué)分類將中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤歸屬于神經(jīng)元和混合性神經(jīng)元-神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤。,CT表現(xiàn),CT平掃多呈等密度或稍高密度，境界清楚，不規(guī)則分葉狀。半數(shù)以上瘤體內(nèi)可見(jiàn)散在鈣化灶。瘤體內(nèi)囊變較多見(jiàn)，呈低密度區(qū)。,MRI表現(xiàn)：,MRT1加權(quán)圖腫瘤實(shí)質(zhì)呈等信號(hào)或稍低信號(hào)，囊變區(qū)呈低信號(hào)，T2加權(quán)圖

4、腫瘤實(shí)質(zhì)呈等信號(hào)或稍高信號(hào)，囊變區(qū)呈高信號(hào)。腫瘤血供豐富，瘤體內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)血管流空現(xiàn)象。由于腫瘤內(nèi)鈣化和囊變較常見(jiàn)，故T1加權(quán)圖和T2加權(quán)圖信號(hào)常不均質(zhì)。MR多方位觀察，可見(jiàn)腫瘤不向周圍腦實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)，具有良性特點(diǎn)。增強(qiáng)掃描腫瘤多呈較均質(zhì)或不均質(zhì)輕到中度強(qiáng)化。腫瘤可阻塞孟氏孔，引起一側(cè)或雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大。,,男，40歲。頭痛10年、加重一月。PE：神清可語(yǔ)，精神尚可；雙眼視力粗側(cè)未見(jiàn)異常，時(shí)有復(fù)視，雙瞳等大等園，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏對(duì)稱，雙

5、眼各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)充分，面紋對(duì)稱，左側(cè)聽(tīng)力下降。右側(cè)未見(jiàn)異常；感覺(jué)系統(tǒng)未見(jiàn)明顯異常，四肢肌力Ⅴ級(jí)，生理反射未引出。,腫瘤位于右側(cè)腦室并靠近Monro孔區(qū)，透明隔向?qū)?cè)移位,,女，20歲。1個(gè)月前無(wú)誘因反復(fù)出現(xiàn)頭痛、頭昏，無(wú)伴昏迷及嘔吐。,腫瘤由透明隔向雙側(cè)腦室生長(zhǎng),男性，22歲,中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤：病灶呈囊實(shí)性,鑒別診斷（一）,室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤： 也起源于孟氏孔區(qū)，與中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤有相同的發(fā)生部位，但室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞

6、瘤發(fā)生在結(jié)節(jié)性硬化患者，發(fā)生年齡較中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤年輕，多見(jiàn)于青少年。病灶常為實(shí)性，邊緣光整，囊變少見(jiàn)，增強(qiáng)掃描呈顯著強(qiáng)化，CT可顯示鈣化的室管膜下結(jié)節(jié)。,室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤,女，34歲。頭痛、頭沉9個(gè)月，斷續(xù)痛到持續(xù)痛。無(wú)抽搐、昏迷史，皮膚無(wú)胎記。,結(jié)節(jié)性硬化合并室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤,鑒別診斷（二）,側(cè)腦室腦膜瘤： 與中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的 CT密度和MRI信號(hào)類似，①但發(fā)病部位不同，腦膜瘤多位于側(cè)腦室三角區(qū)，而中樞

7、神經(jīng)細(xì)胞瘤位于透明中隔孟氏孔附近。②增強(qiáng)掃描，腦膜瘤比中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤強(qiáng)化顯著。③腦膜瘤囊變少見(jiàn)，而中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤囊變較常見(jiàn)。,側(cè)腦室腦膜瘤,女，36歲。右側(cè)肢體無(wú)力2月。,鑒別診斷（三）,室管膜瘤： 好發(fā)于側(cè)腦室三角區(qū)，主要見(jiàn)于兒童，與側(cè)腦室壁廣基相連或跨室壁生長(zhǎng)，邊界清楚，常有出血和囊變，中心性壞死常見(jiàn)，通常容易與中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤鑒別。,右枕部室管膜瘤,男，5歲。主訴：頭痛一月余。一月前不明原因出現(xiàn)頭痛，以全腦脹痛，后逐

8、漸加重，并呈陣發(fā)性加劇，頭痛劇烈時(shí)嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，非噴射狀。當(dāng)?shù)乇歉]CT未見(jiàn)異常。以感冒治療效不佳。,鑒別診斷（四）,脈絡(luò)叢乳頭狀瘤： 常見(jiàn)于兒童，也好發(fā)于側(cè)腦室三角區(qū)，常累及室管膜下腦白質(zhì)，邊緣常呈羽毛狀，病灶較均質(zhì)，顯著強(qiáng)化，大量分泌腦脊液是其特征性表現(xiàn)。,右側(cè)腦室三角區(qū)脈絡(luò)叢乳頭狀瘤,男，1歲9個(gè)月。左上下肢活動(dòng)不靈兩個(gè)月。,小結(jié),對(duì)于年輕患者，發(fā)生于側(cè)腦室透明隔、鄰近Monro孔的腫瘤，病灶呈囊實(shí)性，