毛細胞型星形細胞瘤診斷與鑒別診斷

1、毛細胞型星形細胞瘤診斷與鑒別診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科李秀梅,手術(shù)記錄,見四腦室腫瘤呈褐紅色，魚肉狀，質(zhì)地較脆、韌相間，血供豐富，留取足夠標本，先分離腫瘤與小腦界面，小心保護腦干及小腦后下動脈，分塊切除腫瘤，探查腫瘤與延髓時發(fā)現(xiàn)，腫瘤基底部位于延髓背側(cè)。,TMR011846 CT0534232A,毛細胞型星形細胞瘤pilocytic astrocytoma,PA,腫瘤細胞兩端胞突起為細長的毛發(fā)樣膠質(zhì)纖維絲好發(fā)于兒童

2、、青少年WHO I級星形細胞腫瘤,影像表現(xiàn),根據(jù)囊變程度不同，分為3種類型囊腫型（無壁結(jié)節(jié)或?qū)嵭阅[塊）囊腫結(jié)節(jié)型（囊性病變伴壁結(jié)節(jié)）實性腫塊型（實性為主伴或不伴囊變），多發(fā)生于腦干、下丘腦及視覺通路（視神經(jīng)、視交叉、膝狀體及視放射）,囊腫型,囊腫結(jié)節(jié)型,囊腫結(jié)節(jié)型,囊腫結(jié)節(jié)型,實性腫塊型,增強,增強后腫瘤實性部分及壁結(jié)節(jié)呈明顯不均勻強化，囊性部分不強化，囊壁可不強化或強化囊壁強化，提示其與腫瘤實性部分一樣，由含活性的腫瘤細胞及

3、增生的新生血管構(gòu)成，手術(shù)時應(yīng)予切除囊壁不強化，被認為是假囊，提示由反應(yīng)性增生的膠質(zhì)或受壓的腦組織，手術(shù)時可僅切除實性部分而保留囊壁,增強,一般腦腫瘤的強化程度與腫瘤的惡性程度呈正相關(guān),腫瘤的惡性程度越高, 血腦屏障破壞程度越重。PA組織中血管豐富,有酷似毛細血管瘤或海綿狀血管瘤樣區(qū)域, 且為有孔型毛細血管, 血管的通透性高,對劑可以通過血管的內(nèi)皮間隙進入腫瘤組織,增強掃描則表現(xiàn)為腫瘤的實性部分明顯強化,故與腫瘤的良惡性無明顯關(guān)系。,

4、瘤周水腫,一般認為水腫的程度和星形細胞瘤的分級有關(guān),星型細胞瘤分級程度愈低,水腫程度愈低。毛細胞型星形細胞瘤周圍絕大多數(shù)沒有灶周水腫,即使部分有輕微的瘤周水腫,其范圍一般小于腫瘤直徑,說明其良性特點。病理上均為血管源性水腫,水腫帶內(nèi)較少有腫瘤細胞浸潤,故手術(shù)時盡可能多的對水腫帶予以保留。,鑒別診斷,室管膜瘤髓母細胞瘤血管母細胞瘤脈絡(luò)叢乳頭狀瘤,室管膜瘤,可發(fā)生腦室系統(tǒng)任何部位，以第四腦室最多見，多起源于四腦室底部發(fā)病高峰年齡為

5、1~5歲，也可見于成人塑形膨脹性生長，瘤周沒有水腫，腫瘤可有玻璃樣變、出血、囊變、壞死、鈣化增強實性部分明顯強化。,室管膜瘤,髓母細胞瘤,好發(fā)于兒童后顱窩,，四腦室髓母細胞瘤常起源于四腦室頂部發(fā)病高峰年齡為4~8歲，可發(fā)生在任何年齡腫瘤由高密度細胞組成,T2WI信號與灰質(zhì)相似,信號不高，DWI呈高信號增強掃描，常呈均勻顯著強化,男性，5歲，反復(fù)頭暈、頭痛伴嘔吐1月余,髓母細胞瘤，WHO IV級,女性，1歲，反應(yīng)遲鈍，不能行走

6、1月余,髓母細胞瘤，WHO IV級,女性，6歲，嘔吐兩月余,髓母細胞瘤，WHO IV級,血管母細胞瘤,后顱窩較常見腫瘤主要見于30~40歲的成年人大囊小結(jié)節(jié)為特征，壁結(jié)節(jié)大都較小, 偏離中線位置,而PA結(jié)節(jié)較大,并多處于中線位置增強示壁結(jié)節(jié)明顯強化而囊壁無明顯強化,形成所謂“壁燈征”,強化較PA顯著,瘤旁常可見到供血的增粗血管,女性，29歲，血管母細胞瘤,脈絡(luò)叢乳頭狀瘤,不常見，好發(fā)部位依次為四腦室、側(cè)腦室、三腦室。四腦室脈絡(luò)

7、叢乳頭狀瘤常見于成人，而兒童則常發(fā)生于側(cè)腦室三角區(qū)四腦室內(nèi)腫塊，圓形或類圓形，瘤內(nèi)可發(fā)生鈣化邊緣常為顆粒狀或凹凸不平，是其特點腫瘤常分泌大量腦脊液，腫瘤浸泡在腦脊液中增強掃描呈顯著強化,男性，35歲，脈絡(luò)叢乳頭狀瘤,,女性，40歲，脈絡(luò)叢乳頭狀瘤,,男性，3歲，脈絡(luò)叢乳頭狀瘤,,小結(jié),兒童、青少年小腦、中線結(jié)構(gòu)（視神經(jīng)及視交叉、腦干和腦室壁附近）囊實性、實性腫塊，強化明顯瘤周無水腫或少許水腫DWI為等信號,謝謝！,手術(shù)記錄