脊柱結(jié)核轉(zhuǎn)移瘤骨折診斷與鑒別診斷

1、脊柱結(jié)核\轉(zhuǎn)移瘤\骨折診斷與鑒別診斷,脊柱結(jié)核脊柱腫瘤椎體骨折,椎體骨折,原因：車禍、高空墜落、摔倒、打架等分類：壓縮性、爆裂性X線檢查：清晰顯示骨折部位，輕微骨折及脊髓是否受壓顯示不清CT檢查：顯示骨折片是否移位，脊髓及硬膜囊受壓情況MRI檢查：清晰隱匿性骨折、脊髓是否受壓、水腫、出血、中斷等,,,女、55歲，洗澡不慎摔倒1天,,（同前病例）,,正常,,骨折,MRI表現(xiàn)：L1、L2壓縮骨折L2為隱匿性骨折,,脊柱結(jié)核,脊

2、椎結(jié)核：為骨關(guān)節(jié)好發(fā)部位，原發(fā)部位多為肺結(jié)核；脊椎好發(fā)部位依次為腰、胸及頸椎；感染途徑：多由血行感染而產(chǎn)生，停留血運椎體破壞病理變化：椎體破壞因支持體重而變扁；易累及椎體上下緣及鄰近軟骨板，而侵犯椎間盤致椎間隙變窄；破壞骨質(zhì)產(chǎn)生大量干酪樣物質(zhì)流入脊柱周圍形成冷膿腫，其內(nèi)可見不規(guī)則鈣化；腰椎結(jié)核干酪樣物質(zhì)沿一側(cè)或雙側(cè)腰大肌流注，稱為腰大肌膿腫，X線表現(xiàn)為腰大肌輪廓不清或弧形突出。,,影像線表現(xiàn)：典型表現(xiàn)為三大特征a、病變

3、椎體骨質(zhì)破壞、塌陷、變扁；b、累及椎間盤，椎間隙變窄；c、椎旁可見明顯和廣泛 的膿腫陰影。,,,椎體結(jié)核CT表現(xiàn),,脊柱結(jié)核伴腰大肌膿腫,,,MRI表現(xiàn)：長T1長T2信號。病變范圍、椎體變形、脊髓受壓及其信號變化顯示明顯優(yōu)于CT。受累椎體、椎間盤及膿腫壁可見明顯強化。,,腰1~2 椎體 結(jié) 核矢狀T2WI,腰1~2 椎體 結(jié) 核矢狀T1WI,T11、T12椎體結(jié)核,（同前病例）,與壓縮性骨折鑒別：前者表現(xiàn)為三大X線表現(xiàn)；后者

4、有明確外傷史，僅見椎體楔形改變，無骨質(zhì)破壞，無椎間隙變窄。,壓縮性骨折 脊柱結(jié)核,,,累及椎體較少 有椎旁膿腫但一般較小 MRI 信號較均勻 均勻強化或中心均勻強化伴周邊環(huán)狀強化 椎旁軟組織廣泛斑片狀強化而無膿腫形成,化膿性脊柱炎,化膿性脊柱炎,,與結(jié)核鑒別：發(fā)熱、血像高、臨床癥狀重,轉(zhuǎn)移瘤,：臨床特點： 中年以上，多有原發(fā)腫瘤病變。全身各處惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至骨，其中

5、 85% ~90% 為癌；10%~15%為肉瘤。 轉(zhuǎn)移途徑有三種：血行轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移和直接侵犯，其中以血行轉(zhuǎn)移最多見。 骨轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位與骨髓的造血功能有密切關(guān)系，大多發(fā)生在紅骨髓豐富的軀干骨，四肢骨 較少發(fā)生。,臨床表現(xiàn)：癥狀：日益加重的深部疼痛，有間歇性逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性，尤以夜間痛明顯 部位：胸腰椎多見。,轉(zhuǎn)移性腫瘤的分型：,溶骨型成骨型混合型,CT表現(xiàn)：成骨性或溶骨性骨質(zhì)破壞，伴軟組織腫塊。,L5右側(cè)

6、橫突破壞伴軟組織腫塊,,,,,,,,,,MRI表現(xiàn)： 1 轉(zhuǎn)移灶在T1WI上呈低信號或等信號; T2WI呈高或低信號或混雜信號 2 增強掃描病灶呈中等度強化, 或明顯強化,椎體轉(zhuǎn)移瘤,矢狀T2WI顯示多個椎體呈異常高信號，椎體及椎間盤正常,椎體轉(zhuǎn)移瘤,矢狀T1WI顯示多個椎體呈異常低信號，椎間隙及椎間盤正常,男、66歲，腰疼1月,T9椎體單發(fā)轉(zhuǎn)移,,成骨型轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn):,多見于