垂體瘤的mr診斷與鑒別診斷

1、垂體瘤的MR診斷與鑒別診斷,附一進修生將樂縣醫(yī)院 沈家昌2015年10月15日,1.男 43歲 左肢體無力伴右側(cè)眼瞼下垂20天,,,,神經(jīng)鞘瘤伴囊性變及出血,2. 女 39歲 視物模糊1年余,,IHC及HC,（垂體瘤）垂體腺瘤。,3.女 43歲 右眼視物模糊3個多月,,,,,皮細胞型腦膜瘤（WHOⅠ級）,4. 女 17歲 頭痛頭暈1月余,,,,考慮膠質(zhì)瘤可能,5. 男 7歲 視物模糊2月余,,,,（下丘腦腫瘤

2、、生殖細胞瘤）惡性腫瘤， 結(jié)合免疫組化結(jié)果，符合生殖細胞瘤。,6.男 64歲 頭痛伴雙眼視力減退1年余,,,,考慮 Rathke囊腫,7. 男 6歲 頭痛 視力下降2周,,,,顱咽管瘤,8. 女 59歲 雙眼視物模糊20天,,,脊索瘤,9.女 11歲 反復(fù)發(fā)作性頭痛2年，左眼視力減退2個月,,,,,視交叉毛細胞型星型細胞瘤（WHOⅠ級）,10. 女 42歲 半月前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、頭暈,,,,垂體瘤伴卒中,,,垂體瘤的

3、MR診斷與鑒別診斷,垂體的影像學(xué)檢查方法,X線CTMRI 為首選的影像學(xué)方法冠狀位及矢狀位薄層、小FOV2～3mm層厚，F(xiàn)OV＝15cmT1WI及T2WI動態(tài)增強成像,,垂體解剖,腺垂體—— 遠側(cè)部：垂體前葉 結(jié)節(jié)部 中間部神經(jīng)垂體—— 神經(jīng)部：垂體后葉 漏斗部,垂體上動脈源于頸內(nèi)動脈床突上段和大腦后動脈，供應(yīng)結(jié)節(jié)隆突和垂體柄垂體下動脈源于頸內(nèi)動脈海綿竇段，并與對側(cè)形成吻合支，包繞神經(jīng)垂

4、體垂體前葉不接受動脈供血，由垂體的門脈系統(tǒng)供血,垂體血供,垂體周圍解剖,蝶鞍視神經(jīng)海綿竇及其內(nèi)容物鞍上池鞍隔鞍上血管下丘腦第三腦室前下部,正常垂體MR表現(xiàn),T1WI矢狀面,前葉T1、T2信號均勻，與灰質(zhì)相等后葉呈高信號（含抗利尿激素的神經(jīng)分泌顆粒）,正常垂體兩側(cè)對稱，垂體柄位置居中（5%可偏位）上緣分為平坦型、凹陷型、隆起型,T2WI冠狀面,垂體高徑——在冠狀面和矢狀面均可測量嬰兒和兒童 6mm

5、男性和絕經(jīng)后婦女8mm哺乳期婦女 10mm 懷孕后期和產(chǎn)后 12mm,兒童：6mm 男性、絕經(jīng)后女：8mm 年輕女性：10mm 妊娠、哺乳女性：12mm,垂體動態(tài)增強掃描冠狀面在靜脈注射對比增強劑后，增強順序垂體后葉、垂體柄、腺垂體結(jié)合部、腺垂體兩側(cè)部,按大小分：微腺瘤、大腺瘤按性質(zhì)分：非侵襲性、侵襲性按病理分：催乳素細胞腺瘤 生長激素細胞腺瘤 促腎上腺皮質(zhì)

6、細胞腺瘤 促性腺激素細胞腺瘤 促甲狀腺細胞腺瘤 多激素細胞腺瘤 無功能細胞腺瘤,垂體腺瘤,臨床表現(xiàn):壓迫癥狀，如視力障礙、垂體功能低下、陽屢、頭痛等。內(nèi)分泌亢進的癥狀： 泌乳素（ PRI）腺瘤出現(xiàn)閉經(jīng)、泌乳 生長激素（GH）腺瘤出現(xiàn)肢端肥大 促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）腺瘤出現(xiàn)庫欣病等,懷疑垂體微腺瘤應(yīng)行垂體動態(tài)增強掃描

7、平掃：鞍內(nèi)結(jié)節(jié)，T1WI略低信號、T2WI略高信號薄層動態(tài)增強掃描: 早期呈相對低信號，強化低于正常垂體 （正常垂體先于腫瘤強化） 延遲掃描呈等信號垂體柄偏移、鞍隔膨隆、鞍底下陷,垂體微腺瘤MRI表現(xiàn),微腺瘤,,微腺瘤,微腺瘤,,微腺瘤,,垂體大腺瘤的MR表現(xiàn),多為橢圓形，但可呈不規(guī)則形或分葉狀部分形成“腰身征”、“8字征”、“雪人征”T1W稍低信號，T2W略高信號，增強掃描明顯強化可有出血、壞死、

8、囊變,垂體大腺瘤,各組不同病理類型垂體腺瘤的生長方向——ACTH（促性腺激素)腺瘤傾向鞍上生長PRL（催乳素）腺瘤傾向鞍旁生長GH（生長激素）瘤傾向鞍下生長 多數(shù)GH腺瘤T2WI信號偏低，因瘤內(nèi)分泌顆粒豐富 GH激素使軟組織增厚, 鞍隔增厚變硬，向上受阻；降低骨密度，鞍底容易突破；使蝶鞍擴大,垂體腺瘤 MR239752,垂體腺瘤 MR-219525,垂體促性腺激素腺瘤 MR-215825,向上侵犯視交叉、三腦室，甚

9、至下丘腦、顳葉向鞍底侵犯蝶竇、斜坡，可向篩竇、鼻咽等生長向鞍旁侵犯周圍的海綿竇、硬膜等組織，頸內(nèi)動脈被包繞一般認為腫瘤浸潤硬膜 或海綿竇血管，為垂體 腺瘤具有侵襲性的金標準,侵襲性垂體腺瘤,按照Knosp-Steiner 分級(Neurosurgery 1993)標準評價垂體瘤鞍旁侵犯：,0級：腺瘤未跨越頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)壁連線1級：腺瘤超過頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)壁連線，但未跨越頸內(nèi)動脈中心連線2級：腺瘤超過頸內(nèi)動脈中心連線，但未

10、跨越頸內(nèi)動脈外側(cè)壁間連線3級：腺瘤超過頸內(nèi)動脈外側(cè)壁間連線4級：頸內(nèi)動脈被腺瘤完全包繞,垂體腺瘤伴梗死 MR-167781,侵襲性垂體腺瘤MR-117255,垂體腺瘤 MR237250,,侵襲性垂體腺瘤MR-187350,,垂體腺瘤的影像鑒別診斷,垂體增生,生理性增生繼發(fā)增生甲狀腺功能低下終器官功能低下神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,垂體增生,MRI表現(xiàn)垂體增大，上緣凸起位于鞍內(nèi)，向鞍上發(fā)展垂體高度：＞10mm，達到15mmT1

11、WI：等信號；T2WI：等信號C+：多為彌漫均勻強化 可為局灶結(jié)節(jié)狀強化,垂體增生,垂體增生,Rathke囊腫,源于胚胎時期Rathke囊，前壁形成垂體遠側(cè)部，后壁形成垂體中間部，囊腔逐漸縮小呈裂隙狀態(tài)，成人已退化，若增大形成之位于垂體前后葉之間，部分向鞍上延伸,Rathke裂囊腫,40％完全在鞍內(nèi)，60％有鞍上擴展有癥狀的RCC大小多在5～15mm邊界清晰，圓形或分葉狀鞍內(nèi)/鞍上病灶，無鈣化常較穩(wěn)

12、定，但可見自發(fā)縮小或出現(xiàn)無惡變傾向，但術(shù)后經(jīng)常再發(fā)免疫組化染色表達細胞角蛋白8，20,Rathke裂囊腫,MRI信號特點：T1：50％低信號，50％高信號T2：70％高信號，30％等低信號Flair：高信號T1+C：無強化，周圍受壓垂體組織呈邊緣強化,Rathke囊腫,Rathke囊腫,鞍上生殖細胞瘤,常發(fā)生在中線，松果體為最好發(fā)部位，鞍區(qū)次之，也亦可見于基底節(jié)區(qū)因無包膜，容易種植鄰近蛛網(wǎng)膜下腔和腦室系統(tǒng)，沿室管膜侵犯。常

13、侵犯垂體柄，向上侵犯下丘腦多發(fā)于30歲以下臨床可表現(xiàn)為中樞性尿崩癥或垂體功能低下T1等信號，T2高信號，出現(xiàn)出血、壞死、囊變和鈣化后信號不均 +C明顯強化,生殖細胞瘤,10歲以下及40歲左右鞍區(qū)囊實性病變囊壁鈣化海綿竇少累及壓迫垂體90％的腫瘤有囊變，90％有鈣化增強：90％的病變有強化（實體部分結(jié)節(jié)狀、包膜環(huán)形強化）,顱咽管瘤,MR表現(xiàn)為混雜信號。T1WI為低等或高信號；T2WI表現(xiàn)為中等或明顯高信號，鈣化多表

14、現(xiàn)為低信號,顱咽管瘤,顱咽管瘤侵及周圍腦組織,顱咽管瘤MR-220842,乳頭型顱咽管瘤伴囊性變 MR-243926,腦膜瘤,起源于鞍隔、鞍結(jié)節(jié)或鞍背的腦膜瘤一般位于鞍上，病灶以鈍角與硬膜相交。信號均勻，等T1等T2，明顯均勻強化硬腦膜尾征鄰近骨質(zhì)增生硬化包繞頸內(nèi)動脈而引起推移或包繞狹窄,鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,砂粒體型腦膜瘤，伴大片壞死。MR-185656,砂粒體型腦膜瘤，伴大片壞死。MR-185656,（蝶骨脊腫瘤）血管瘤型

15、腦膜瘤 MR-169333,鞍旁海綿狀血管瘤,位于硬膜外海綿狀血竇結(jié)構(gòu)，邊界清楚，內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻。MR顯示T1低信號，T2高信號，均勻明顯強化。,（右海綿竇區(qū)）海綿狀血管瘤,鞍上膠質(zhì)瘤,常見青少年毛細胞型星形細胞瘤呈囊實性，多發(fā)微囊變，實性部分顯著強化腫塊呈前后方向生長，即腫塊長軸與視覺通路一致，腫瘤沿視覺通路生長。T1低信號，T2高信號,低級別膠質(zhì)源性腫瘤 MR-196927,脊索瘤,顱底中線處，最常見于蝶枕聯(lián)合處，可引起顱底廣泛

16、骨質(zhì)吸收破壞低度惡性腫瘤30-50歲腫瘤內(nèi)多發(fā)散在斑片狀離心樣鈣化不均勻強化中心位于斜坡鞍內(nèi)垂體不受侵犯,（斜坡區(qū)組織）脊索瘤 MR-131303,脊索瘤 MR-131303,鞍旁神經(jīng)鞘瘤,可發(fā)生第III、IV、V及VI腦神經(jīng)，其中多見三叉神經(jīng)，其次聽神經(jīng)又稱施萬細胞瘤，有包膜，常壞死、囊變和出血，生長緩慢，早期在海綿竇內(nèi)生長，繼之侵蝕海綿竇壁，向竇外生長破壞顱中窩骨質(zhì)。,鞍旁神經(jīng)鞘瘤,騎跨于中后顱窩之間呈啞鈴狀是三叉神經(jīng)

17、鞘瘤典型的形態(tài)特征起源于后顱窩神經(jīng)根部腫瘤位于硬膜內(nèi)，由于不受硬腦膜限制，往往瘤體較大，呈膨脹性生長，易發(fā)生囊變，邊界較模糊，多無腫瘤包膜,鞍旁神經(jīng)鞘瘤,腫瘤單發(fā)病灶發(fā)生囊變較多，多發(fā)病灶、并發(fā)神經(jīng)纖維瘤病則以實性腫瘤較多鞍旁占位，若伴有明顯囊變，提示神經(jīng)鞘瘤。,（左中顱底）神經(jīng)鞘瘤。,海綿竇區(qū)神經(jīng)鞘瘤,（中顱底）神經(jīng)鞘瘤囊性變,（橋小腦角區(qū)-鞍旁）三叉神經(jīng)鞘瘤,總 結(jié),垂體腺瘤系來源于垂體前葉細胞良性腫瘤，是鞍區(qū)最常見的