垂體瘤 (1)

1、垂體瘤圍手術(shù)期護理,垂體與垂體的解剖,垂體分為腺垂體和神經(jīng)垂體。腺垂體在前，神經(jīng)垂體在后。腺垂體是內(nèi)分泌腺體，而神經(jīng)垂體是腦的一部分成人垂體大小約為1*1.5*0.5厘米，重約0.5-0.6克，婦女妊娠期可稍大。,垂體的功能,是身體內(nèi)最復(fù)雜的內(nèi)分泌腺，如生長激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺素、催產(chǎn)素、催乳素、黑色細胞刺激素等，還能夠貯藏下丘腦分泌的抗利尿激素。這些激素對代謝、生長、發(fā)育和生殖等有重要作用。,垂體毗鄰器官,

2、視交叉、頸內(nèi)動脈、海綿竇、鞍膈等,垂體瘤簡介,垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞發(fā)生的腫瘤。其發(fā)病率在青壯年成人居于顱內(nèi)腫瘤的第一位。是一種良性腫瘤；但巨大垂體瘤具有侵襲性，術(shù)后容易復(fù)發(fā)。,垂體瘤的臨床癥狀,1.激素分泌異常癥群生長激素過多：巨人癥（姚明）、肢端肥大癥；高血糖、高血壓。泌乳素過多：女性閉經(jīng)泌乳、不孕不育；男性性欲低下、陽痿。促甲狀腺激素(TSH)過多：甲亢、突眼。促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)過多

3、：柯興氏綜合征。,垂體瘤的臨床癥狀,2.腫瘤壓迫垂體周圍組織的癥群（1）神經(jīng)纖維刺激癥 呈持續(xù)性頭痛。（2）視神經(jīng)、視交叉及視神經(jīng)束壓迫癥 患者出現(xiàn)視力減退、視野缺損和眼底改變；其他壓迫癥群。3.垂體卒中。4.其他垂體前葉功能減退表現(xiàn)。,垂體瘤的體征,1，視力下降、視野缺損（因壓迫視路）2，突眼（TSH型）3，滿月臉、水牛背等（ACTH型）,輔助檢查,1，體內(nèi)激素水平可能升高或正常；2，可有高血壓、高血糖；3，頭顱MRI

4、、CT可見鞍區(qū)占位,,,垂體瘤的診斷,1.臨床表現(xiàn)病人年齡，性別，患病后不適癥狀，身體的變化。2.內(nèi)分泌檢查在臨床表現(xiàn)不明顯，影像學(xué)尚不能提示有腫瘤時，垂體瘤激素已經(jīng)發(fā)生改變。一些垂體瘤病例單純靠內(nèi)分泌檢測即可做確診。3.影像學(xué)（1）CT掃描 僅對大型垂體瘤有診斷價值，微小垂體瘤容易漏診。不能作為診斷垂體瘤的主要工具。（2）MRI檢查 是診斷垂體瘤最重要的工具，可以清楚地顯示腫瘤的大小，形態(tài)，位置，與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。即使直徑

5、2～3毫米的腫瘤也可以顯示出。但還有部分腫瘤的信號與周圍正常垂體組織近似，兩者難以區(qū)分，還需要結(jié)合臨床表現(xiàn)和內(nèi)分泌檢查進行診斷。4.病理學(xué)檢查這是最為可靠的診斷方法，誤診率很低。,垂體瘤的鑒別診斷,（1）顱咽管瘤（2）鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤（3）拉氏囊腫 （4）生殖細胞瘤（5）視交叉膠質(zhì)瘤（6）上皮樣囊腫,垂體瘤的治療,垂體瘤的治療主要包括手術(shù)、藥物及放射治療三種。放療：放療只適用于手術(shù)殘余、不能耐受手術(shù)、對藥物不敏感、有共患

6、疾病不能夠接受手術(shù)或藥物治療的患者。,藥物治療,對于垂體泌乳素分泌型腫瘤，90%以上的患者（無論是微腺瘤還是大腺瘤）都可以用多巴胺激動劑（短效制劑溴隱亭，長效制劑卡麥角林）控制PRL水平，使腫瘤的體積縮小。只有那些對該類藥物過敏或不耐受、腫瘤壓迫導(dǎo)致的急性癥狀需要急診手術(shù)解壓或患者不愿意接受手術(shù)治療的泌乳素瘤病人，才選擇手術(shù)治療。,藥物治療,應(yīng)用生長激素類似物后，對于那些因伴有心衰、呼吸睡眠暫停、控制不良的高血糖、高血壓的患者，因不能耐

7、受麻醉的患者，提供了術(shù)前準(zhǔn)備治療的機會。生長抑素類似物用于促甲狀腺激素分泌型腫瘤也取得了滿意的治療效果。,手術(shù)治療,目前對垂體瘤的治療還是以手術(shù)為主，輔以藥物治療、放射治療。垂體瘤的位置在鞍區(qū)，周圍有視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、下丘腦等重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)，所以手術(shù)還是有一定風(fēng)險的。目前手術(shù)方法有經(jīng)蝶竇，開顱和伽馬刀。,內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù),內(nèi)鏡具有廣角、抵近觀察照明、器械移動靈活等優(yōu)勢，可能在垂體瘤再手術(shù)中取得較好的效果。,術(shù)后并發(fā)癥,垂體瘤手

8、術(shù)會影響到垂體后葉，容易引起手術(shù)后垂體后葉素分泌不足，可導(dǎo)致尿量增多乃至尿崩。其他并發(fā)癥，有下丘腦反應(yīng)、視神經(jīng)受損、腦脊液漏等。,護理要點,術(shù)前護理患者評估入院后進行人院教育的同時進行評估，了解患者的臨床癥狀、生活習(xí)慣、生活自理能力，人院后的心理反應(yīng)，有無焦慮、恐懼、情緒不穩(wěn)定、不合作以及對疾病的認識程度，家庭經(jīng)濟狀況，針對每例患者的心理、生理特點，制定護理計劃，作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。,護理要點,術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前必須使鼻腔清潔、無炎癥，

9、預(yù)防感染。術(shù)前1 d剪去鼻毛，然后用棉簽將鼻孔清沽干凈。術(shù)前3 d訓(xùn)練患者用口呼吸，預(yù)防感冒，以免鼻腔充血影響手術(shù)操作及術(shù)后愈合。,護理要點,心理指導(dǎo)(1)介紹手術(shù)方法。手術(shù)入路路徑短，不損傷鼻腔黏膜，正常組織損傷小，術(shù)后康復(fù)快，手術(shù)簡便、省時，可減少費用，而且術(shù)前不需要剃頭發(fā)，術(shù)后不留疤痕。(2)指導(dǎo)患者對手術(shù)的配合，術(shù)前12 h禁食、4 h禁飲。,護理要點,術(shù)后護理蘇醒期護理術(shù)后未清醒前按全麻臥位，頭偏向一側(cè)，清醒6 h后，

10、給予床頭抬高15。，以利于顱內(nèi)靜脈回流，預(yù)防腦水腫。嚴密觀察患者生命體征及視力。鼻腔血性分泌物從后鼻道滲入咽后壁，要鼓勵患者用口呼吸，隨時吐出分泌物。,護理要點,口、鼻腔護理由于術(shù)后鼻腔堵塞，用口呼吸，導(dǎo)致口腔黏膜干燥、口唇干裂可用濕紗布覆蓋口腔，用石蠟油涂雙唇?？谇蛔o理每日2次，預(yù)防口腔感染。輸液的護理同其他術(shù)后。,護理要點,尿崩癥的護理應(yīng)及時準(zhǔn)確地記錄尿量。術(shù)后即監(jiān)測每小時尿量及入水量、尿比重，監(jiān)測尿糖、血糖及電解質(zhì)，以