垂體瘤術后常見并發(fā)癥及診治分析

1、垂體瘤術后常見并發(fā)癥及診治分析垂體瘤術后常見并發(fā)癥及診治分析1臨床資料71例垂體瘤患者中，男42例、女29例。年齡39～64歲。其中頭痛的患者有56例，視力視野改變的患者有32例，月經紊亂的5例，性功能障礙的23例，肢端肥大7例。2并發(fā)癥2.1尿崩：本組患者36例，其中男26例、女者10。本組患者在術后3d內均出現(xiàn)為口渴、多飲、多尿的現(xiàn)象，尿比重＜0.05，24h尿量4000～11000ml。2.2鹽耗綜合征：垂體瘤術后最常見的并發(fā)癥尿

2、崩，已得到大家的普遍認識。但是對垂體瘤術后引起的鹽耗綜合征，還尚缺乏認識，其發(fā)病率在2.3%～25%[1]。本組患者15例，其中男7例，女8例。其癥狀表現(xiàn)為中樞抑制癥狀，包括精神萎靡、嗜睡、頭痛無力等低鈉血癥。尿量一般不增多，尿密度正?；蚋哂?.010，尿鈉含量增高。2.3腦脊液鼻漏：本組患者12例，男8例、女4例。垂體瘤術后發(fā)生腦脊液鼻漏臨床并不少見，約1.5%～4%。3治療3.1尿崩治療：每天或隔日查電解質；根據不同情況分別給予給抗

3、利尿激素，如垂體后葉素、長效尿崩停等。注意滿足患者對水的需求，保持體液及電解質平衡。3.2鹽耗綜合征治療：嚴格控制患者每天液體攝入量，需靜生持續(xù)1～2周。尿比重＜0.05或者24h尿量＞4000ml的患者均可診斷為尿崩癥。其中尿崩癥狀一周后仍未緩解者，提示患者有永久性的尿崩癥的可能[2]。出現(xiàn)腦脊液鼻漏的患者多是大的垂體腺瘤及侵襲型腺瘤患者，術后殘留較大的空腔，導致腦脊液浸泡加上腦波動的沖擊，易形成鼻漏。在手術修補環(huán)節(jié)上，有學者認為防止

4、腦脊液漏的發(fā)生有以下幾道防線：術中勿使蛛網膜上的漏口擴大；腫瘤切除后堵塞鞍內；重建鞍底；堵塞蝶竇；重建蝶竇腹側壁以及復位鼻腔黏膜等[3]。而本研究認為，鞍內的填塞、鞍底的重建、蝶竇的填塞，蝶竇腹側壁的重建是漏修補的關鍵環(huán)節(jié)。垂體瘤術后3～7d是腦水腫發(fā)生的高峰期。由于腦水腫引起顱內壓的增高，而意識的改變往往能提示病情變化的程度，所以要密切觀察患者的意識狀態(tài)。若患者出現(xiàn)腦水腫時，注意抬高床頭，使用脫水劑和利尿藥或者激素。另外，垂體瘤在蝶鞍

5、內可以突破鞍底向下生長，其中最常見的生長方式是向鞍上發(fā)展而壓迫視交叉和視神經，從而引起視力下降和視野缺損?；颊咄霈F(xiàn)視力下降、看不到兩邊，總撞門邊的癥狀。若是出現(xiàn)了視力視野障礙就應盡快手術，以解除對視神經的壓迫。腦垂體瘤(PituitaryAdenoma)系良性腺瘤，比較多見，10萬人口中即有l(wèi)例。近年來發(fā)病率有增多的趨勢，特別是育齡婦女。北京市神經外科研究所報告腦垂體瘤占顱內腫瘤的12.2％。通過手術治療的垂體瘤患者容易出現(xiàn)尿崩、電