肺癌全肺切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥臨床分析

1、肺癌全肺切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥臨床分析張競(jìng)，王云喜，初向陽(yáng)，薛志強(qiáng)，劉毅（100853北京，解放軍總醫(yī)院醫(yī)院胸外科）[摘要]目的總結(jié)肺癌全肺切除術(shù)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，討論其預(yù)防及處理方法。方法回顧性分析我科2009年1月至2011年10月施行全肺切除手術(shù)的155例肺癌患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)患者年齡、術(shù)前夾雜病史、肺功能、術(shù)后帶管時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果本組術(shù)后共發(fā)生各類并發(fā)癥40例，占25.81％，其中心律失常20例；肺部感染13例；急性呼

2、吸衰竭1例；肺栓塞3例；支氣管胸膜瘺2例；術(shù)后胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血1例。全組圍手術(shù)期死亡5例，手術(shù)死亡率323％，其中3例考慮為肺栓塞引起死亡，其余2例為術(shù)后肺部感染導(dǎo)致呼吸衰竭死亡。結(jié)論肺癌全肺切除是一種高風(fēng)險(xiǎn)術(shù)式，其術(shù)后并發(fā)癥及死亡率較肺葉切除更為常見(jiàn)（問(wèn)題1：請(qǐng)重寫(xiě)，直接寫(xiě)出常見(jiàn)并發(fā)癥，才能與目的呼應(yīng)）。對(duì)擬行全肺切除的患者，要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)前檢查應(yīng)更加全面準(zhǔn)確；術(shù)后加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，做到及時(shí)、正確的處理。[關(guān)鍵詞]

3、肺癌；全肺切除術(shù)；手術(shù)后并發(fā)癥[中圖法分類號(hào)][文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A[通信作者]劉毅，Email:alydsj@AnAnanalysisanalysisofofcommoncommoncomplicationscomplicationsafterafterpneumonectomypneumonectomyfflunglungcancercancerZhangJing，WangYunxi，ChuXiangyang，XueZhiqiangLiu

4、Yi(DepartmentofThacicSurgeryChinesePLAGeneralHospital，Beijing100853，China)[Abstract][Abstract]ObjectiveObjectiveTosummarizediscussfactspreventiondealingofcommoncomplicationsfollowingpneumonectomyduetolungcancer.MethodsMe

5、thodsAtotalof155patientsoflungcancerunderwentpneumonectomyinourdepartmentduringthetimeperiodofJanuary2009toOctober2011.Aretrospectiveanalysisoftheirclinicaldatawasconductedincludingagepreoperativemedicalhistylungfunction

6、postoperativeintubationtimepostoperativehospitalstay.ResultsResultsComplicationsoccurredin40casesaccountingf25.81%.Thesewerearrhythmiain20caseslunginfectionin13casesacuterespiratyfailurein1casepulmonaryembolismin3casesbr

7、onchopleuralfistulain2casespostoperativeintrathacicactivebleedingin1case.Fivepatientsdiedinperioperativetimethesurgicalmtalitywas3.22%Thecausesofdeathwereprobablypulmonaryembolismfthreerespiratyfailurefollowingpostoperat

8、ivepulmonaryinfectionsintwo.ConclusionConclusionPneumonectomyflungcancerpatientsisahighrisksurgicalprocedurepostoperativecomplicationsdeatharelikelytohappencomparedwithlobectomy.Dealingwithpatientswhoareabouttotakepneumo

9、nectomyitshouldstrictlyadheretothesurgicalindications.BefeoperationcomprehensiveaccurateexaminationsareamustAfteroperationperioperativemanagementintensivecareshouldbeenhancedsoastoreducetheincidenceofcomplicationshazards

10、followingpneumonectybymeansofdelivertimelycrecttreatment.KeyKeywds:wds:lungcancerpneumonectomypostoperativecomplicationCrespondingauth:LiuYiTel:861066938313全肺切除術(shù)是肺癌手術(shù)治療中的重要術(shù)式，雖然隨著胸外科手術(shù)技術(shù)、麻醉技術(shù)和術(shù)后監(jiān)護(hù)技術(shù)的提高，全肺切除術(shù)后并發(fā)癥和死亡率均有明顯下

11、降，但術(shù)后并發(fā)癥仍高達(dá)11％～49％，死亡率29％～12％[1]。我科2009年1月至2011年10月共行肺癌全肺切除155例，約占同期肺癌手術(shù)治療的8.47％(155／1831)，其中右全肺切除45例(29.03％)，左全肺切除110例(70.97％)?，F(xiàn)將本組患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥進(jìn)行總結(jié)分析，以期能為臨床醫(yī)師預(yù)防及處理全肺切除術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥提供參考。1材料與方法1.1臨床資料我科2009年1月至2011年10月施行全肺切除手術(shù)的肺癌患

12、者155例，包括男性132例(85.16％)，女性23例(14.84％)，平均年齡54.47（26～71）歲。其中18例有高血壓病史，7例有冠心病或心絞痛病史，6例有糖尿病病史，5例有結(jié)核病病史；中心型肺癌115例，周圍型肺癌40例。術(shù)并咯出胸液樣痰再次入院，經(jīng)氣管鏡檢查明確診斷，行生物膠封閉瘺口后經(jīng)胸腔沖洗等保守治療治愈，另1例為住院期間出現(xiàn)間斷發(fā)熱、胸悶、咳胸液樣痰等癥狀，經(jīng)閉式引流管注入稀釋的美藍(lán)溶液后，咳出淡藍(lán)色痰確診，2次開(kāi)胸

13、修補(bǔ)氣管瘺口無(wú)效，最終行胸廓成形術(shù)，后經(jīng)反復(fù)沖洗換藥，瘺口于術(shù)后6個(gè)月愈合。歸咎支氣管胸膜瘺發(fā)生的原因有：①主支氣管較短粗，閉合張力大，術(shù)后承受的氣流沖力較大，而且氣管殘端無(wú)縱膈胸膜保護(hù)，在胸腔積液中浸泡時(shí)間長(zhǎng)，不利于吻合口的生長(zhǎng)及愈合[12]。②對(duì)于術(shù)前存在全身系統(tǒng)疾病(如糖尿病)、術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用皮質(zhì)醇激素或有低蛋白血癥等合并疾病的患者，術(shù)后發(fā)生支氣管胸膜瘺的概率更大[13]。③術(shù)中如何處理殘端以及術(shù)后抗感染的力度也是影響支氣管胸膜瘺

14、的發(fā)生的重要因素。確診支氣管胸膜瘺的方法有很多，包括美蘭實(shí)驗(yàn)，氣管鏡檢查和核素通氣顯像法等。對(duì)瘺口較小者，可采取留置胸腔沖洗管、閉式引流管進(jìn)行沖洗實(shí)現(xiàn)患側(cè)胸腔無(wú)菌化及經(jīng)由纖維支氣管鏡行生物膠封閉瘺口等措施進(jìn)行保守治療；而瘺口較大者需要二次開(kāi)胸手術(shù)。對(duì)于支氣管胸膜瘺防治，我們的體會(huì)是：①術(shù)中應(yīng)小心地解剖支氣管，不應(yīng)過(guò)度游離氣管近端黏膜，以防止殘端供血不足；切除肺組織后嚴(yán)格檢查殘端是否漏氣，必要時(shí)用血運(yùn)豐富的自體組織覆蓋加固支氣管殘端。②圍

15、手術(shù)期應(yīng)用有效抗生素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持[14]。③術(shù)后一旦確診支氣管胸膜瘺，應(yīng)該及時(shí)積極治療，切勿耽誤病情。本組患者中有1例為全肺切除術(shù)后第2天心跳呼吸驟停死亡，患者術(shù)前檢查有雙下肢重度靜脈曲張；另有2例分別為術(shù)后第8天和第10天下地活動(dòng)后突然出現(xiàn)呼吸困難，氧飽和急速下降，急行心肺復(fù)蘇術(shù)、床旁氣管插管，均搶救無(wú)效死亡，上述患者死因診斷考慮為肺梗塞。這表明肺梗塞是全肺切除術(shù)最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，死亡率幾乎為百分之百，很難搶救成功，應(yīng)引起高

16、度重視。目前認(rèn)為肺梗塞常見(jiàn)的病因是深靜脈血栓形成、臥床、外科手術(shù)、慢性心肺疾病、腫瘤等其中深靜脈血栓是肺梗塞的最主要病因。肺梗塞的主要臨床癥狀:突發(fā)性呼吸困難、胸痛、咯血；不明原因的急性右心衰竭或休克。本組呼吸困難是肺梗塞最常見(jiàn)的臨床癥狀，與文獻(xiàn)報(bào)道[15]相符。一般而言，肺梗塞確診后應(yīng)立即治療主要包括溶栓、抗凝、外科手術(shù)治療和植入下腔靜脈濾網(wǎng)等。但是一側(cè)全肺切除術(shù)的患者，一旦發(fā)生肺梗塞，很難再有搶救治療的機(jī)會(huì)，故加強(qiáng)預(yù)防就成為重中之重

17、。我們的經(jīng)驗(yàn)是：①術(shù)前行下肢血管超聲，了解有無(wú)血栓的存在，做到心中有數(shù)；②術(shù)后囑患者臥床休息，一般7d后再下地活動(dòng)；③必要時(shí)抗凝治療，在充分確實(shí)止血的前提下，術(shù)后可給予患者肌注低分子肝素鈣，有利于降低血栓形成概率，患者也不會(huì)因此出現(xiàn)胸腔大量出血，安全系數(shù)較高；④術(shù)后應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)D二聚體，對(duì)肺梗塞的預(yù)判及確診有一定的輔助作用。綜上所述，肺癌全肺切除是一種高風(fēng)險(xiǎn)術(shù)式，其術(shù)后并發(fā)癥及死亡率均高于一般的肺葉切除術(shù)[6]。對(duì)擬行全肺切除的患者，要嚴(yán)

18、格掌握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)前檢查應(yīng)更加全面準(zhǔn)確；術(shù)后加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，做到及時(shí)、正確的處理降低全肺切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及危害。參考文獻(xiàn)：[1]AlgarFJ，AlvarezA，SalvatierraA，etalPredictingpulmonarycomplicationsafterpneumonectomyflungcancer[J]EurJCardiothacSurg，2003，23(2)：201—208[2]ZHANGYu，

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