胃癌全胃切除術后肺部并發(fā)癥的相關因素分析及回歸預測模型建立.pdf

1、研究背景
　　胃癌作為全球范圍內(nèi)最為常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率分別位居第五位和第三位。我國處于胃癌高發(fā)的東亞地區(qū)，胃癌的的發(fā)病率處于世界第二位，每年新發(fā)和死亡人數(shù)分別可達40萬例和30萬例。手術治療仍是目前治療胃癌的主要方法，包括遠端胃切除、近端胃切除、全胃切除等手術方式，雖然手術治療相對于其他治療方法而言，快速有效，具有立竿見影的治療效果，但術后并發(fā)癥的發(fā)生嚴重影響了手術的成功率，延緩了患者術后的恢復過程，增加了患者及

2、其家庭的痛苦和負擔，容易引起醫(yī)患關系的不和諧。肺部并發(fā)癥(Postoperative pulmonary complication，PPC)是胃癌患者術后最常發(fā)生的并發(fā)癥。與近端胃切除術、遠端胃切除術相比，由于全胃切除術的手術創(chuàng)傷更大，操作更加復雜，距離膈肌和肺更近等原因，術后肺部并發(fā)癥的發(fā)病率要顯著升高。但根據(jù)我所查看的資料顯示，目前關于胃癌全胃切除術后肺部并發(fā)癥的的研究甚少，因此，對于胃癌全胃切除術后肺部并發(fā)癥發(fā)生的相關因素的探討和

3、歸納顯得尤為主要。
　　目的
　　明確胃癌全胃切除術后肺部并發(fā)癥發(fā)生的相關因素并建立Logistic回顧預測模型，為臨床工作中有效的預防和減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生提供一定的參考依據(jù)。
　　資料和方法
　　此次統(tǒng)計研究屬于回顧性研究，收集2015年1月1日至2016年6月30日于山東大學附屬省立醫(yī)院普外科行胃癌全胃切除術258例患者的臨床病例資料，根據(jù)納入排除標準，排除10例，最終將248例納入研究。根據(jù)術后住院期間有

4、無肺部并發(fā)癥的出現(xiàn)，將樣本資料分為無PPC組189例和有PPC組59例。將可能的相關因素劃分為術前、術中和術后三個方面，共20個臨床相關指標。其中術前因素有14個，包括:年齡、性別、吸煙史、體重指數(shù)(BMI)、近期體重變化、ASA分級、心功能分級、腹部手術史、糖尿病(Diabetes mellitus，DM)、X線胸片或胸部CT、高血壓、肺功能、術前白蛋白、術前血紅蛋白;術中因素有4個，包括:手術方式、手術時間、術中輸血、術中出血量;術

5、后因素有2個，包括:術后胃管留置時間、術后開始進食時間。運用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件，首先對所研究的指標進行單因素檢驗分析，篩選出有統(tǒng)計學意義的指標（卡方檢驗檢測計數(shù)資料，t檢驗檢測符合正態(tài)分布的計量資料，秩和檢驗檢測不符合正態(tài)分布的計量資料，將P=0.05作為檢驗的顯著性界限）。然后運用多因素Logistic回歸分析從已經(jīng)篩選得到的指標中找出具有獨立性的指標，最后建立Logistic回歸預測模型。
　　結果
　　在本研

6、究中，248例胃癌全胃切除術患者中發(fā)生肺部并發(fā)癥的有59例，發(fā)病率是23.79％，無死亡病例。經(jīng)過經(jīng)過單因素檢驗分析發(fā)現(xiàn)，與胃癌全胃切除術后肺部并發(fā)癥發(fā)生有關的因素有5個，分別是年齡是否大于60歲、吸煙史、術前白蛋白是否低于30g/L、術中是否輸血、手術時間是否超過240分鐘，其他指標雖然與PPC存在或多或少的聯(lián)系，但不具有統(tǒng)計學意義上的明顯差異。將篩選出的5個指標設作協(xié)變量:X1=年齡、X2=吸煙、X3=術前白蛋白、X4=術中輸血、X

7、5=手術時間，將PPC設作因變量Y（1=有，0=無），然后進行多因素Logistic回歸檢測分析可發(fā)現(xiàn):5個指標均為影響胃癌全胃切除術后肺部并發(fā)癥發(fā)生的相關因素:吸煙OR(3.089)、術中輸血OR(2.501)、手術時間OR(2.210)、年齡OR(1.956)、術前白蛋白OR(0.153)。最后將所得的5個指標代入方程可得到:P=1/1+Exp∑(0.919-0.671X1-1.128X2+1.878X3-0.917X4-0.793

8、X5)（X1=年齡、X2=吸煙、X3=術前白蛋白、X4=術中輸血、X5=手術時間）
　　結論
　　1.胃癌全胃切除術后并發(fā)癥的發(fā)生受到許多臨床因素的影響，通過此次的研究發(fā)現(xiàn)，胃癌全胃切除術后并發(fā)癥發(fā)生與5個獨立因素有關，分別為年齡是否大于60歲、吸煙、術前白蛋白是否低于30g/L、術中輸血和手術時間是否超過240分鐘。
　　2.同時還建立了Logistic回歸方程模型可用于預測術后肺部并發(fā)癥發(fā)生的可能性大小，對于以后的