腹腔鏡胰十二指腸切除術患者術后肺部并發(fā)癥影響因素探討.pdf

1、腹腔鏡胰十二指腸切除術（Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy, LPD）是腹部外科最大的手術，術后并發(fā)癥發(fā)生率高，病死率高。自1992年國外實施第一例 LPD后，經(jīng)過20多年的發(fā)展，其安全性和實用性已得到證實。我院肝膽外科腹腔鏡技術日趨成熟，2014年積極開展LPD，至今已實施全腔鏡下LPD逾200例，其技術水平位居國內(nèi)領先。腹腔鏡CO2氣腹對呼吸系統(tǒng)影響大，LPD長時間腹腔鏡手術操作極易出現(xiàn)肺部感染

2、、肺不張等術后肺部相關并發(fā)癥；擬行此術式的患者多為老年人，呼吸系統(tǒng)生理功能改變明顯，通氣儲備下降，使得LPD患者術后肺部并發(fā)癥（Postoperative Pulmonary Complications, PPCs）發(fā)生風險增高。通過查閱文獻，針對該術式患者PPCs的研究少有報道。本研究主要通過對接受LPD患者的臨床資料進行回顧性分析，對其術前、術中及術后臨床資料相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，得到結果并加以分析，最終總結 LPD患者PPCs的高

3、危因素,為臨床長時間腹腔鏡手術的麻醉管理提供參考。
　　目的：
　　回顧性分析LPD患者圍術期相關資料，探討LPD患者PPCs高危因素，以期進一步優(yōu)化LPD圍術期麻醉管理，降低PPCs發(fā)生率。
　　方法：
　　對2015年10月-2017年1月在河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院肝膽外科行擇期LPD的100例患者的臨床資料進行回顧性分析，按術后是否發(fā)生肺部并發(fā)癥分為肺部并發(fā)癥組和非肺部并發(fā)癥組，記錄并比較兩組患者圍術期相關資料

4、：性別、年齡、BMI值、ASA分級、吸煙史、慢性阻塞性肺疾患（COPD）、高血壓、糖尿病、冠心病、肝功能分級、吸入氧濃度（FiO2）、術中輸血、術中輸液量、術中保溫、術中應用烏司他丁、術后鎮(zhèn)痛、ICU留觀、手術時長、術后住院時長共19個變量信息，其中對單因素分析結果中有方差差異的變量行Logistic回歸多因素分析。
　　結果：
　　1分析100例LPD患者臨床資料，確診發(fā)生PPCs者33例，其發(fā)生率為33％。
　　2

5、單因素分析結果顯示：肺部并發(fā)癥組吸煙史、COPD、100%FiO2、術中應用烏司他丁、留觀 ICU發(fā)生率分別為：30.3%、33.3%、84.8%、9.1%、66.7%，非肺部并發(fā)癥組分別為：19.4%、14.9%、50.7%、29.9%、17.9%，以上五項變量兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　3 t檢驗結果：肺部并發(fā)癥組年齡（63.30±8.33）歲，術后住院時長（29.91±20.89）天，非肺部并發(fā)癥組年齡（

6、58.16±9.52）歲，術后住院時長（19.30±8.18）天，以上兩項變量兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　4將以上差異有統(tǒng)計學意義的7個變量進行 Logistic多因素回歸分析，結果3個變量進入最終回歸方程：吸煙史（OR=0.218；95%CI：0.068-0.694；P=0.010）、COPD（OR=0.043；95%CI：0.008-0.223；P=0.000）、FiO2（OR=0.167；95%CI：0.