胰十二指腸周圍血管解剖池特點在腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的:利用尸體解剖和64層螺旋CT血管成像研究胰十二指腸周圍血管解剖特點，探討腔鏡下處理胰周血管的技巧，為減少術(shù)中出血、提高腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的成功率提供解剖學依據(jù)。
　　方法:(1)對4例成人尸體進行標本原位解剖觀測，研究胰頭與血管的毗鄰，胰十二指腸周圍血管的起源、走行、長度及血管與周圍組織、器官的伴隨關(guān)系;(2)收集行上腹部64層螺旋CT血管成像病人96例，采用容積再現(xiàn)和最大密度投影技術(shù)研究胰周血管的起源、變異及分（屬）支

2、;(3)回顧性分析南昌大學第三附屬醫(yī)院2008年1月-2012年8月對13例腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的臨床資料，著重研究腹腔鏡下胰十二指腸周圍血管解剖特點和腔鏡下處理胰周血管的心得。
　　結(jié)果:(1)胰頭與周圍血管毗鄰關(guān)系:上方有肝總動脈，下方為中結(jié)腸動（靜）脈，后方有右腎靜脈、下腔靜脈，左側(cè)有腸系膜上動（靜）脈于胰頸后方經(jīng)過。(2)胰十二指腸血運主要由胰十二指腸前動脈弓和胰十二指腸后動脈弓供應(yīng)。(3)胰十二指腸間接供血動脈中:肝總

3、動脈主干長(17.64±2.70) mm，肝動脈變異常見，變異率16.67％，其中又以代替肝右動脈為最常見的血管變異，變異率為10.42％;腹腔干主干長(9.96±1.44) mm，腹腔干變異形式見腹腔—腸系膜干和肝脾干2種，變異率分別為2.08％、3.13％;脾動脈主干長(62.38±9.30)mm，其走行發(fā)現(xiàn)脾動脈走行于胰體尾上緣、脾靜脈在胰腺后方和脾動脈、脾靜脈相伴走行于胰體尾上緣，動脈在靜脈的上方2種，血管起源變異發(fā)現(xiàn)肝脾干3例

4、，變異率為3.13％;胃十二指腸動脈主干長(20.24±3.56) mm，起源肝總動脈，走行未見變異;腸系膜上動脈主干長(38.96±5.76) mm，向下走行于胰頸后方，鉤突部前方，而后從胰腺和十二指腸水平部之間穿出進入腸系膜，起源變異發(fā)現(xiàn)腹腔—腸系膜干2例，變異率為2.08％。(4)胰十二指腸直接供血動脈:胰十二指腸后上動脈，胰背動脈起源變異常見，變異率分別為3.23％，40.00％;胰十二指腸前下動脈和胰十二指腸后下動脈可共干起源

5、于腸系膜上動脈或第一空腸動脈，也可分別起源于腸系膜上動脈或第一空腸動脈;胰十二指腸前上動脈起源胃十二指腸動脈，其起源、走行恒定。(5)胰頭靜脈弓中，其回流形式有胃網(wǎng)膜右靜脈、右結(jié)腸靜脈、胰十二指腸前上靜脈3支屬支共干匯入腸系膜上靜脈;2支屬支先匯合再與第3支匯合，匯入腸系膜上靜脈;2屬支共干匯入腸系膜上靜脈3種。其中胃結(jié)腸干及其屬支匯入腸系膜下靜脈右側(cè)壁，位置較恒定，位于腸系膜下靜脈、脾靜脈匯合部下方0.8-2.9cm。(6)腸系膜上靜

6、脈—門靜脈—脾靜脈的起源、走行及血管與周圍組織、器官的伴隨關(guān)系恒定，其位于胰腺后方、腸系膜上靜脈胰后段長度(39.80±8.30) mm，同時除胰腺鉤突部有小靜脈匯入腸系膜上靜脈右側(cè)壁外，前壁與胰腺后表面之間僅隔以疏松結(jié)締組織，無小靜脈匯入。
　　結(jié)論:(1)胰十二指腸間接供血動脈中，肝動脈變異最常見，其中又以起源腸系膜上動脈的代替肝右動脈最多見。腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)中要注意代替肝右動脈的走行，斷胰頸時勿損傷此血管。(2)胰十二

7、指腸直接供血動脈中，胰十二指腸前下、后下動脈可共干或分別起源腸系膜上動脈或者第一空腸動脈，腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)中離斷胰腺鉤突部與腸系膜上動脈之間組織時要注意胰十二指腸前下、后下動脈的起源。(3)由于胃網(wǎng)膜右靜脈、胰十二指腸后上靜脈、右結(jié)腸靜脈匯入腸系膜上靜脈有多種回流方式，腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)中根部斷離胃網(wǎng)膜右靜脈時勿損傷右結(jié)腸靜脈。(4)腸系膜上靜脈—門靜脈前壁與胰頸后方之間僅隔以疏松結(jié)締組織，術(shù)中可直接“從下至上”分離兩者之間的