胰十二指腸切除術后出血臨床分析總結(jié).pdf

1、目的：探討胰十二指腸切除術(PD)后出血的影響因素及臨床治療經(jīng)驗。
　　方法：回顧性分析2002年2月至2015年6月期間新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院明確有胰十二指腸切除手術指征且行外科手術治療的363例患者的臨床資料，胰頭壺腹膽總管下段及十二指腸惡性腫瘤采取標準的胰十二指腸切除術，良性腫瘤行保留幽門的胰十二指腸切除術，吻合方式有胰腸、胰胃吻合兩種方式。早晚期出血時間以24h為界，腔內(nèi)出血為消化道出血，腔外出血為腹腔出血，按出血程度分

2、為輕度及中重度。根據(jù)出血的時間、部位及嚴重程度采取保守、介入、剖腹等治療措施。
　　結(jié)果：363例患者術后發(fā)生出血40例，發(fā)生率為11.0％。40例出血病例中，早期出血6例(腔內(nèi)出血5例，腔外出血1例)，晚期出血34例(腔內(nèi)出血10例，腔外出血24例)，其中行介入治療13例。根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果表明，胰瘺、術后腹腔感染、術中輸血、胰腺近端吻合術士及術前患者總膽紅素值差異均與PD后出血的發(fā)生有統(tǒng)計學差異(p<0.05)。患者性別、年齡、

3、手術時間、膽瘺、有無合并高血壓糖尿病、凝血功能，差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05)。
　　結(jié)論：PD術后出血的發(fā)生率和死亡率仍較高，是胰十二指腸術后潛在致命并發(fā)癥。早期出血多與手術有關，晚期出血與腹腔感染、胰瘺及假性動脈瘤破裂關系密切。所以合理的術中處理、術后預防胰瘺、控制腹腔感染是減少術后出血的關鍵，消化道出血經(jīng)積極的保守治療多可治愈，血管造影是晚期腹腔出血很好的選擇，應根據(jù)患者病情、出血的部位、時間和嚴重程度采取相應的止血措施。