胰十二指腸切除術(shù)后出血的危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：分析胰十二指腸切除術(shù)后出血（Post-pancreaticoduodenectomy hemorr-hage,P PH）相關(guān)的危險(xiǎn)因素，研究出血原因及治療方法，提高胰腺外科醫(yī)生對(duì)PPH的診治水平及技術(shù)，改善胰十二指腸切除術(shù)（pancreaticoduodenectomy,PD)的預(yù)后，降低術(shù)后患者的死亡率。
　　方法：收集從2008年1月至2015年12月期間，在青島大學(xué)附屬醫(yī)院行胰十二指腸切除術(shù)的504例病人的臨床數(shù)據(jù)資料

2、，然后對(duì)此資料進(jìn)行分組，對(duì)相關(guān)因素（性別、年齡、有無(wú)高血壓、有無(wú)糖尿病、手術(shù)方式、術(shù)前血紅蛋白水平、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前總膽紅素水平、術(shù)前凝血酶原時(shí)間（PT）、術(shù)前活化凝血酶原時(shí)間（APTT）、術(shù)前谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）、術(shù)前白蛋白（ALB）、術(shù)前谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、術(shù)前谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、術(shù)中是否輸血、術(shù)前是否減黃、術(shù)后有無(wú)出現(xiàn)胃排空障礙、腹腔感染、胰瘺（POPF）、膽瘺、切口感染）進(jìn)行單因素分析，然后再進(jìn)行多因素分析，探索

3、PPH的危險(xiǎn)因素及治療策略。
　　結(jié)果：在504例患者中，男性332例（65.9%），女性172例（34.1%）；年齡在18歲到80歲之間，平均年齡59.1歲；非出血組455例，出血組49例，早期PPH18例(3.6%)，其中死亡1例；9例經(jīng)輸血、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療，8例好轉(zhuǎn)出院，1例死亡；9例再次行手術(shù)治療，均好轉(zhuǎn)出院，再次手術(shù)的9例患者中，術(shù)中未找到明顯出血點(diǎn)的3例，其余6例均有明確的出血點(diǎn)。晚期PPH31例，其中16例經(jīng)輸血

4、、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療，4例發(fā)生死亡；12例好轉(zhuǎn)出院；14例經(jīng)再次手術(shù)治療，1例發(fā)生死亡，13例好轉(zhuǎn)出院，未找到明顯出血點(diǎn)3例，其余11例手術(shù)中均發(fā)現(xiàn)明確的出血點(diǎn)，其中4例手術(shù)無(wú)效后再次行栓塞治療，栓塞過(guò)程中發(fā)現(xiàn)GDA動(dòng)脈瘤出血2例，胰十二指腸上動(dòng)脈動(dòng)脈瘤出血1例，另外1例手術(shù)記錄中未做記錄；血管造影栓塞治療1例，好轉(zhuǎn)出院，手術(shù)記錄未記錄出血點(diǎn)位置。手術(shù)止血23例，其中17例成功止血，止血成功率為73.9%。PPH的發(fā)生率為9.7%（49

5、/504），在出血的49例患者中，消化道出血9例，腹腔出血32例，兩者兼有8例；POPF組91例，非POPF組413例，POPF的發(fā)生率為18.1%（91/504）。死亡7例，其中1例與腹腔感染有關(guān)，1例與早期出血有關(guān)，5例與晚期出血有關(guān)，總死亡率為1.4%（7/504），PPH相關(guān)的死亡率為12.2%（6/49）。單因素分析結(jié)果顯示：術(shù)中出血量（≥500 mL）與早期PPH的發(fā)生相關(guān)；術(shù)前ALB（＜35 g/L）、術(shù)中出血量（≥500

6、 mL）、手術(shù)時(shí)間（≥5 h）、術(shù)前總膽紅素（≥256.5μmol/L）、腹腔感染、POPF、膽瘺、切口感染與晚期PPH的發(fā)生相關(guān)（p＜0.05）。多因素分析結(jié)果顯示：術(shù)中出血量（≥500 mL）是早期PPH發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；手術(shù)時(shí)間（≥5 h）、腹腔感染、術(shù)前ALB（＜35 g/L）是晚期PPH發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：（1）本研究顯示術(shù)中出血量（≥500 mL）是早期PPH的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。（2）早期PPH可能與術(shù)者的操