胰十二指腸切除術(shù)后主要并發(fā)癥及死亡的危險(xiǎn)因素.pdf

1、論文題目授予單位代碼： l0 4 5 9學(xué)號(hào)或申請(qǐng)?zhí)柮?級(jí)鄭 州大學(xué)碩士學(xué)位論文作者姓名學(xué)科門類專業(yè)名稱導(dǎo)師姓名、職稱胰十二指腸切除術(shù)后主要并發(fā)癥及死亡的危險(xiǎn)岡素王志軍醫(yī) 學(xué)普通外科學(xué)謝志徵教授二零零五年五月0 2 0 9 6 2鄭州大學(xué)2 0 0 5 屆碩士研究生畢業(yè)論文( 中文摘要) 胰十二指腸切除術(shù)后主墅莖莖塹些壟亡墮竺墮型重及1 1 ' 3 ％，術(shù)后3 0 d 內(nèi)病死率為9 ，2 ％。胰瘺的危險(xiǎn)因素為黃疸( O R =

2、1 3 ．0 6 3 ) 、上腹部手術(shù)史( O R = - 1 0 ．6 7 8 ) 、常規(guī)套入式胰腸吻合( O R = 7 ．2 7 9 ) 及應(yīng)用生長(zhǎng)抑素( O R = 0 ．0 6 2 ) ，胰瘺的預(yù)測(cè)方程為：P = I ／[ 1 + e 4 - 4 j5 6 1 + 25 7 0 黃瘴+ 23 6 8 上腹郝’術(shù)史+ 19 8 5 脾腸9 。5 ‘- 2 7 8 3 “”’1 ；膽瘺的危險(xiǎn)因素為手術(shù)失血量≥1 0 0 0 m l

3、 ( O R = 6 ．2 7 1 ) 及膽管直徑< 1 ．5 c m ( O R = 5 ，9 4 0 ) ，膽瘺的預(yù)測(cè)方程為：P = I ／[ 1 + e 。‘。32 8 針18 3 6 + 8 ‘4 “17 8 2”“’1 ：腹腔膿腫的危險(xiǎn)因素為術(shù)后腹腔出血( O R = 2 4 ．0 2 6 ) 、手術(shù)失血量≥1 0 0 0 m l ( O R = 7 ．5 8 3 ) 及術(shù)后吻合口瘺( O R = 4 ．3 1 6 )

4、，腹腔膿腫的預(yù)測(cè)方程為：P = 1 ／『l + e ‘( 。2 6 5 ．31 7 9 雌出“．2 2 0 6 手術(shù)失血¨14 2 6 嘟旨。蜜’] ；術(shù)后出血的危險(xiǎn)因素為男性( O R= 5 ．8 3 1 ) 、胰腺質(zhì)地軟( O R = 4 ．6 2 7 ) 、術(shù)后血紅蛋白水平9 0 9 ／L ( O R = 3 ．8 9 3 )及術(shù)中大量輸血( O R = 1 ．0 0 1 ) ，術(shù)后出血的預(yù)測(cè)方程為：P = I ／f l

5、 + e ．( ．5 2 3 ㈩7 6 3 ““+ 1 5 3 2 胰腺質(zhì)地州3 5 9 術(shù)后血紅蛋白+ o0 0 1 術(shù)中輸血量’1 ；手術(shù)死亡的危險(xiǎn)因素為術(shù)后出血( O R =2 4 ．6 4 2 ) 、術(shù)前血清白蛋白< 3 0 9 ／L ( O R = 8 ．^ 1 1 ) 、手術(shù)失血量≥1 0 0 0 m l ( O R =6 ．5 4 8 ) 及術(shù)前血清膽紅素≥1 7 l 批m o l ／L ( O R = 5 ．1 2

6、 7 ) ，預(yù)測(cè)方程：P = I ／『1 + e < _ 47 0 7 + 32 0 4 術(shù)后出血+ 2 1 1 8 術(shù)前白置扒8 7 9 手術(shù)失血量- 16 3 4 木翦膽紅寨) 1 。結(jié)論術(shù)前黃疸、上腹部手術(shù)史和常規(guī)套入式吻合預(yù)示著較高的胰瘺發(fā)生率。因此，為減少胰瘺的發(fā)生。應(yīng)改善黃疸所致的包括凝血障礙及內(nèi)毒素血癥在內(nèi)的全身情況；無(wú)條件醫(yī)院避免行姑息性手術(shù)，盡量行一期P D 且采用捆綁式胰腸吻合。做為回顧性研究，因不符合判斷藥效

7、的臨床課題設(shè)計(jì)要求，本研究尚不能就生長(zhǎng)抑素對(duì)胰瘺的影響做出結(jié)論。膽瘺發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素是手術(shù)失血量≥1 0 0 0 m l 和膽管直徑< 1 ．5 c m 。因此，精細(xì)操作，盡量減少手術(shù)失血量；對(duì)膽管較細(xì)者，膽腸吻合均勻規(guī)范、嚴(yán)密可靠，有利于減少膽瘺的發(fā)生。腹腔膿腫常見于手術(shù)失血量≥1 0 0 0 m l 者，多繼發(fā)于術(shù)后腹腔出血及吻合口瘺。因此，要降低腹腔膿腫的發(fā)生率，應(yīng)避免手術(shù)失血過(guò)多，預(yù)防術(shù)后腹腔出血及吻合口瘺的發(fā)生。術(shù)后發(fā)