胰十二指腸切除術(shù)中不同胰腸吻合方式對術(shù)后并發(fā)癥的影響.pdf

1、目的：
　　胰腺癌早期沒有明顯的臨床癥狀，不易發(fā)現(xiàn)，且胰腺癌病程進(jìn)展快，臨床上確診是往往已是中晚期，手術(shù)難以完全切除，術(shù)后預(yù)后較差。胰十二指腸切除術(shù)(pancreaticoduodenectomy，PD)是目前胰腺癌的主要治療手段，關(guān)于胰腸吻合方式與術(shù)后并發(fā)癥的研究，目前相關(guān)文獻(xiàn)報道多為單中心回顧性研究，前瞻性研究都是多中心的，手術(shù)者的技術(shù)水平對研究結(jié)果有一定的偏倚影響，難以評價不同手術(shù)方式的優(yōu)劣。本論文旨在通過單中心的前瞻性的研

2、究，比較套入式和胰管-粘膜吻合方式對PD術(shù)后并發(fā)癥的影響。
　　方法：
　　研究入組對象為2012年10月2015年3月期間所有因胰腺癌、膽管癌和壺腹癌等于浙江大學(xué)醫(yī)院附屬第二醫(yī)院行胰十二指腸切除術(shù)的患者，由同一醫(yī)療小組（浙二外五病區(qū)）同一主刀醫(yī)生主刀行胰十二指腸切除術(shù)治療，主要研究終點(diǎn):胰瘺，其發(fā)生和等級標(biāo)準(zhǔn)按照國際胰瘺研究小組ISGPF標(biāo)準(zhǔn)，次要研究終點(diǎn):圍手術(shù)期死亡、并發(fā)癥、再手術(shù)、術(shù)后住院日、再入院。本研究還對胰瘺的

3、風(fēng)險因素進(jìn)行了探索。
　　結(jié)果：
　　共納入患者132例，采用胰腺-空腸套入式吻合68例（套入組），采用胰管-空腸黏膜吻合64例（胰管-粘膜組）。圍手術(shù)期套入組死亡1人，胰管-粘膜組無死亡，P=1.000，術(shù)后總體并發(fā)癥發(fā)生率為51.5％，兩組并發(fā)癥的發(fā)生概率分別為55.9％ vs46％，P=0.301。套入組的并發(fā)癥嚴(yán)重程度明顯高于胰管-粘膜組（Ⅲ級以上并發(fā)癥:P=0.013）?？傮w術(shù)后胰瘺發(fā)生率為29.5％，臨床相關(guān)性胰

4、瘺(CR-PF)發(fā)生率為10.6％，套入組與胰管-粘膜組術(shù)后胰瘺發(fā)生率分別為30.9％ vs.28.5％，P=0.729，但兩種在胰瘺等級分布上有顯著差異(P=0.004)，套入組CR-PF多。中值術(shù)后住院天數(shù)分別為15天、13天(P=0.021)，套入組的住院時間更長。胰腺質(zhì)地硬的患者PF發(fā)生率低(P=0.013)。胰管直徑，病理類型及性別是PF獨(dú)立的風(fēng)險因素。
　　結(jié)論：
　　胰管對空腸套入式吻合和胰管-粘膜吻合方式相比