胰十二指腸切除術(shù)胰腸吻合方式的選擇對(duì)胰漏的影響-前瞻性研究的薈萃分析.pdf

1、目的：
　　以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)評(píng)價(jià)不同胰腸吻合方式對(duì)胰十二指腸切除術(shù)后胰漏的影響，為臨床有效降低術(shù)后并發(fā)癥提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)，Embase，Cochrane Library，中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)，萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)及維普數(shù)據(jù)庫(kù)，并結(jié)合文獻(xiàn)追溯的方法，收集2013年9月以前發(fā)表的關(guān)于胰腸吻合在胰十二指腸切除術(shù)后臨床療效的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)或前瞻性非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(NRCT)，對(duì)符合納入條

2、件的文獻(xiàn)運(yùn)用review manager 5.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：
　　共有8篇文獻(xiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)，其中5篇關(guān)于套入式胰腸吻合與胰管對(duì)黏膜端側(cè)胰腸吻合的臨床療效的文獻(xiàn)，研究結(jié)果顯示，二者對(duì)術(shù)后胰漏發(fā)生率（M-H法，OR=0.77，95％CI:0.35～1.69，P=0.52）、再手術(shù)率（M-H法，OR=1.38，95％CI:0.64～2.95，P=0.41）及圍手術(shù)期死亡率(M-H法，OR=1.15，95％CI:0

3、.42～3.13，P=0.79)的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＞0.05）。3篇關(guān)于捆綁式胰腸吻合與常規(guī)胰腸吻合（包括套入式胰腸吻合與胰管對(duì)黏膜端側(cè)胰腸吻合）臨床療效比較的文獻(xiàn)，研究結(jié)果顯示，捆綁式胰腸吻合與常規(guī)胰腸吻合對(duì)術(shù)后胰漏發(fā)生率(M-H法，OR=0.57，95％CI=0.28～1.17，P=0.13)、再手術(shù)率(M-H法，OR=1.18，95％CI=0.48～2.92，P=0.72)及圍手術(shù)期死亡率(M-H法，OR=0.74，95％

4、CI=0.27～1.99，P=0.55)的影響亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＞0.05）
　　結(jié)論：
　　前瞻性對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行薈萃分析后發(fā)現(xiàn)胰十二指腸切除術(shù)捆綁式胰腸吻合與常規(guī)胰腸吻合、胰管對(duì)黏膜端側(cè)吻合與套入式胰腸吻合術(shù)后胰漏的發(fā)生率、再手術(shù)率及圍手術(shù)期死亡率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但因納入的研究存在選擇偏倚、發(fā)表偏倚及測(cè)量偏倚的可能性，這勢(shì)必會(huì)影響結(jié)果的論證強(qiáng)度，所以進(jìn)一步結(jié)論需要更多高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)論證。面對(duì)于胰腸吻合方式的選擇，應(yīng)