胰頭十二指腸切除術(shù)后胰胃吻合與胰腸吻合術(shù)后并發(fā)癥的對比研究.pdf

1、目的:通過對比研究胰頭十二指腸切除術(shù)后胰胃吻合與胰腸吻合的術(shù)后并發(fā)癥，探討胰胃吻合在胰頭十二指腸切除術(shù)中存在的優(yōu)越性。同時研究和分析胰頭十二指腸切除術(shù)后主要并發(fā)癥的相關(guān)危險因素。
　　方法:收集自2010年4月至2013年6月期間在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院肝膽外科行胰頭十二指腸切除術(shù)的病例65例，其中胰胃吻合組23例，胰腸吻合組42例，胰腸吻合組從總例數(shù)300余例中通過分層隨機(jī)化抽樣方法得到。統(tǒng)計這些病例術(shù)后的主要并發(fā)癥，包括:胰瘺、

2、出血、胃排空延遲、應(yīng)激性潰瘍、肺炎、胸腔積液、腹腔積液、腹腔感染及死亡。通過對比研究分析胰胃吻合與胰腸吻合術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，探討胰胃吻合在胰頭十二指腸切除術(shù)中存在的優(yōu)越性。同時選取與術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)的12個危險因素（年齡、性別、既往腹部手術(shù)史、高血壓、術(shù)前血清白蛋白、術(shù)前血清總膽紅素水平、術(shù)前CA-199、病灶直徑、主胰管直徑、手術(shù)時間、術(shù)中輸血量、是否預(yù)防性應(yīng)用生長抑素），采用單因素分析篩選出與術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)的危險因素，對單因

3、素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入二項(xiàng)Logistic多因素回歸分析，得出與術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)的獨(dú)立危險因素。所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，單因素分析采用x2檢驗(yàn)，多因素分析采用二項(xiàng)分類Logistic多因素回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:65例行胰頭十二指腸切除術(shù)的患者中，胰胃吻合組23例，胰腸吻合組42例。總的術(shù)后并發(fā)癥20例(30.77％)。胰胃吻合組術(shù)后并發(fā)癥4例(17.39％)，其中出血1

4、例(4.35％)，胃排空延遲3例(13.04％)，應(yīng)激性潰瘍1例(4.35％)、胸腔積液1例(4.35％)、腹腔積液1例(4.35％)。胰腸吻合組術(shù)后并發(fā)癥16例(38.10％)，其中胰瘺9例(21.43％)，出血4例(9.52％)，胃排空延遲1例(2.38％)，應(yīng)激性潰瘍5例(11.90％)，肺炎3例(7.14％)，胸腔積液2例(4.76％)，腹腔積液4例(9.52％)，腹腔感染9例(21.43％)。兩組結(jié)果對比:胰胃吻合組的胰瘺與腹

5、腔感染的發(fā)生率均低于胰腸吻合組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);胰胃吻合組的術(shù)后并發(fā)癥、出血、應(yīng)激性潰瘍、肺炎、胸腔積液及腹腔積液的發(fā)生率均低于胰腸吻合組，但無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）;胰胃吻合組的胃排空延遲的發(fā)生率高于胰腸吻合組，也無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);兩組均無死亡病例。單因素分析顯示:年齡、血清白蛋白、總膽紅素水平、主胰管直徑、術(shù)中輸血量是術(shù)后并發(fā)癥的危險因素(P＜0.05);年齡、血清白蛋白、主胰管直徑、術(shù)中輸血量是

6、術(shù)后胰瘺和腹腔感染的危險因素(P＜0.05);年齡、血清白蛋白、術(shù)中輸血量是出血的危險因素（P＜0.05）。多因素分析顯示:年齡、總膽紅素水平、術(shù)中輸血量是術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險因素(P＜0.05);血清白蛋白、術(shù)中輸血量是術(shù)后胰瘺的獨(dú)立危險因素（P＜0.05）。血清白蛋白是腹腔感染的獨(dú)立危險因素(P＜0.05)。
　　結(jié)論:與胰腸吻合相比，胰胃吻合可以明顯降低術(shù)后胰瘺與腹腔感染的發(fā)生率;胰頭十二指腸術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生不僅與患者年齡、