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文檔簡介
1、垂體瘤護(hù)理查房,概 述,垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。此組腫瘤以前葉的腺瘤占大多數(shù),來自后葉者少見。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),其中PRL瘤最常見約占50-55%,其次為GH瘤20-23%,ACTH瘤5-8%,TSH瘤與LH/FSH瘤較少見。無功能垂體腺瘤,占20-25%。垂體瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10%。垂體瘤大部分為良性腺瘤,極少數(shù)為癌。,生 理,腦垂體位于大腦正中和雙眼后方,鞍區(qū)位置,周 圍有視神經(jīng)
2、、頸內(nèi)動脈、下丘腦等重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)。腦垂體是人體內(nèi)分泌 的總司令部,控制人 體內(nèi)分泌功能。,垂體瘤照片,,手術(shù)治療,手術(shù)治療: 主要包括開顱手術(shù)和經(jīng)蝶竇手術(shù)。 目前主要采取經(jīng)單鼻孔入路顯微手術(shù)。,病例介紹,患者張平珍,女,29歲,于2017年3月19日12n步行入院。因雙眼視物模糊3年伴月經(jīng)不規(guī)律1年余,現(xiàn)感頭痛不適,遂入我科進(jìn)一步檢查治療。 頭顱MRI檢查提示:垂體微腺瘤。查體:神志清楚,四肢活動好。完善術(shù)前
3、檢查后,于3月27日在插管全麻下行經(jīng)單鼻蝶竇鞍底垂體瘤切除術(shù)。術(shù)后予止血、抗炎、激素及營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥支持治療。恢復(fù)較好,未出現(xiàn)并發(fā)癥。于4月4日治愈出院。,垂體瘤常見護(hù)理問題,自我形象紊亂 舒適的改變 感知改變:視覺 潛在并發(fā)癥——垂體危象,,(一)自我形象紊亂:有功能垂體瘤分泌過多激素,【主要表現(xiàn)】巨人癥、肢端肥大癥、庫欣病伴黑色素沉重、侏儒癥等。【護(hù)理目標(biāo)】1、能正確認(rèn)識現(xiàn)存的身體外表改變。
4、 2、能使用恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對機(jī)制。【護(hù)理措施】1、與病人交談,鼓勵病人表達(dá)自己的感受,給予正面的引導(dǎo)。 2、鼓勵病人保持經(jīng)常進(jìn)行修飾的習(xí)慣和改善個體形象的方法: 恰當(dāng)?shù)囊轮?、恰?dāng)?shù)男揎棥?3、鼓勵病人加強(qiáng)修養(yǎng),提高自身的內(nèi)在素質(zhì),敢于面對現(xiàn)實(shí)。 4、幫助病人適應(yīng)日常生活,參與社會活動及人際交往。【重點(diǎn)評價】病人能否恢復(fù)
5、正常的社會活動及人際交往。,(二)舒適的改變:頭痛,【相關(guān)因素】腫瘤壓迫垂體周圍組織?!局饕憩F(xiàn)】持續(xù)性頭痛,位于前額、雙顳側(cè)、眶后等處,也可呈脹 痛伴陣發(fā)性加劇?!咀o(hù)理目標(biāo)】1、病人頭痛緩解。 2、能運(yùn)用有效的方法緩解疼痛。【護(hù)理措施】1、囑病人臥床休息,保持室內(nèi)環(huán)境安靜、室溫適宜,盡可能 減少不良因素的刺激,便于病人睡覺和放松。
6、 2、協(xié)助病人滿足生活需要。 3、指導(dǎo)病人使用緩解疼痛的技術(shù):①想象;②分散注意力技 術(shù);③放松技術(shù)。 4、頭痛加劇時立即報(bào)告醫(yī)生?!局攸c(diǎn)評價】1、頭痛減輕的程度。 2、病人頭痛時有無伴隨癥狀。,(三)感知改變:視覺,【相關(guān)因素】腫瘤壓迫視神經(jīng)、視交叉及視神經(jīng)束?!局饕憩F(xiàn)】視力減退、視野缺損、眼底改變?!咀o(hù)理目標(biāo)
7、】1、病人不發(fā)生外傷。 2、日常生活能自理?!咀o(hù)理措施】1、向病人詳細(xì)介紹病室環(huán)境,提供適當(dāng)?shù)墓庠础?2、把水、餐具、呼叫器等常用物品放在病人視 力范圍內(nèi)。 3、移去環(huán)境中的障礙物,室內(nèi)用物相對固定,如用物擺放位置 發(fā)生改變要告訴病人。 4、避免讓房門半開,一定要全開或全關(guān)。
8、 5、保持床位低水平,床邊有扶欄。 6、當(dāng)病人行走時要攙扶,提供適當(dāng)?shù)妮o助用具并練習(xí)使用?!局攸c(diǎn)評價】1、病人視覺恢復(fù)的程度。 2、在視力障礙下所具備的能力。,(四) 潛在并發(fā)癥——垂體危象,【相關(guān)因素】1、垂體瘤壓迫正常腺垂體,引起腺垂體功能低下。 2、感染、嘔吐、腹瀉、手術(shù)、饑餓、寒冷、外傷及使用各 種鎮(zhèn)靜、
9、安眠藥等應(yīng)激狀況?!局饕憩F(xiàn)】精神失常、譫妄、高熱、低溫、惡心、嘔吐、低血糖癥、昏 厥、昏迷等?!咀o(hù)理目標(biāo)】病人不發(fā)生垂體危象。【護(hù)理措施】1、予以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的飲食。 2、指導(dǎo)患者建立良好的生活制度,保持身心健康。 3、囑患者注意個人衛(wèi)生,預(yù)防感染。 4、囑病人避免受涼、過度勞累與激動。 5
10、、若并發(fā)垂體危象,即作如下處理:遵醫(yī)囑靜脈滴注50%葡 萄糖40-60ml 及糖鹽水,以搶救低血糖及失水等。低溫 者可將病人放入24-35℃溫水中,逐漸加熱水溫至38-39℃,當(dāng)病 人體溫回升至35℃以上則擦干保暖。高熱者根據(jù)具體情況選擇降 溫方法。禁用或慎用嗎啡、巴比妥類、氯丙嗪等及各種降糖藥,
11、 以防誘發(fā)昏迷?!局攸c(diǎn)評價】病人有無垂體危象的癥狀與體征。,術(shù)后護(hù)理措施,嚴(yán)密觀察病情包括生命體征、神志、瞳孔及術(shù)口敷料有無滲出,準(zhǔn)確記錄尿量,出入液量等。體位麻醉未醒,應(yīng)去枕平臥、頭偏向一側(cè),防止嘔吐物、分泌物引起誤吸、窒息。清醒后予平臥。拔出鼻腔填塞沙條后,若無腦脊液鼻漏,2—3天可取半臥位。飲食麻醉清醒后4—6小時內(nèi)禁食、禁飲,以免進(jìn)食引起嘔吐?;颊咄耆逍押?,如無嘔吐,可少量進(jìn)食流質(zhì),逐漸過渡到半流---軟
12、食—普食。觀察病人是否出現(xiàn)腹脹,嘔吐物是否為咖啡色,大便顏色是否正常,防止消化道出血。,,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,出 血,常發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi): 病人出現(xiàn)昏迷。雙側(cè)瞳孔不等大,對光反射不靈敏; 視物不清,視野缺損; 傷口敷料滲血多; 應(yīng)注意觀察意識、瞳孔變化。了解手術(shù)中出血情況,認(rèn)真觀察傷口敷料滲血情況,注意病情變化。,腦脊液鼻漏,常發(fā)生在術(shù)后1~5日
13、: 鼻腔流出清亮液體,尿糖試紙檢測為陽性; 應(yīng)了解手術(shù)中的情況,掌握有無鼻漏發(fā)生的潛 在因素,避免用力咳嗽打噴嚏防止誘發(fā)鼻漏。 有鼻漏者遵醫(yī)囑平臥1-2周。囑病人不可用棉 球或手紙堵塞鼻腔,不可用手摳鼻孔,不可向鼻腔 內(nèi)滴藥液,以免引起感染。,尿崩、水電解質(zhì)紊亂,每小時尿量大于200ml; 靜脈血鉀、鈉、氯低于正常值; 病人出現(xiàn)惡心、嘔吐; 應(yīng)嚴(yán)格記錄
14、每小時尿量及入量,每小時尿量大于200-300ml應(yīng)及時通知大夫用抗利尿劑。 評估病人出入量情況, 合理調(diào)節(jié)輸液速度和量。 向病人解釋尿多的原因,鼓勵病人適當(dāng)進(jìn)食含鉀,含鈉高的食物,有利用補(bǔ)充鉀鈉離子。 每日抽血查腎全,根據(jù)回報(bào)結(jié)果,調(diào)整補(bǔ)液量和電解質(zhì)量。,垂體功能低下,病人惡心嘔吐,心慌乏力等表現(xiàn),應(yīng)術(shù)后3天停 止激素應(yīng)用; 取血查血,為
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