垂體瘤護(hù)理

1、垂體瘤護(hù)理查房,邢秒,垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。臨床上有明顯癥狀者約占顱內(nèi)腫瘤的10％。男性略多于女性，垂體瘤通常發(fā)生于青壯年時(shí)期，常常會(huì)影響患者的生長(zhǎng)發(fā)育，生育功能，學(xué)習(xí)和工作能力。 臨床表現(xiàn)為激素分泌異常癥群，腫瘤壓迫垂體周圍組織癥群，垂體卒中和其他垂體前葉功能減退表現(xiàn)。 共同癥狀主要是：1:頭痛，早期2|3患者有頭痛，程度輕，間歇發(fā)作。2: 視力視野障礙。 3: 腫瘤向后壓迫垂

2、體柄和下丘腦，表現(xiàn)為尿崩癥，下丘腦功能障礙，累及第三腦室，室間孔，導(dǎo)水管可引起顱內(nèi)壓增高癥狀，至額葉可引起精神癥狀，癲癇，嗅覺障礙等。,定義及臨床表現(xiàn),診斷依據(jù)；臨床表現(xiàn)，病史和體格檢查，如神經(jīng)系統(tǒng)，眼底，視力視野檢查 影像學(xué)檢查ct 核磁及各種內(nèi)分泌檢查等如各種激素測(cè)定及動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)。 治療方法：手術(shù)治療 藥物治療 放射治療 伽馬刀 核磁檢查

3、:腫瘤＜1厘米為微腺瘤， 腫瘤＞1厘米而＜3厘米為大腺瘤， ＞3厘米為巨大腺瘤。 按細(xì)胞的分泌功能可分為： 泌乳素腺瘤（PRL) 生長(zhǎng)激素腺瘤（GH) 促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTH),診斷依據(jù)及分類,泌乳素腺瘤女性常表現(xiàn)為閉經(jīng)，泌乳，不育等 男性常表現(xiàn)為性欲減退，陽痿，體重增加，毛發(fā)稀少等 生長(zhǎng)激素腺瘤青春期發(fā)病者為巨人癥 發(fā)育后發(fā)病者為肢

4、端肥大癥 促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤 主要表現(xiàn)為皮質(zhì)醇增多癥，病人有滿月臉，水牛背，腹壁及大腿部皮膚 紫紋肥胖高血壓及性功能減退,分類及表現(xiàn),姓名:張朝明 性別:男 年齡:68歲 籍貫:河北 民族:漢族 婚姻:已婚 單位及職業(yè):居民 入院日期:2014年3月25日 病歷采集日期:2014年3月25日,患者一

5、般資料,主訴:頭痛并診為鞍區(qū)占位3.5年,視物不清2月。 現(xiàn)病史:3.5年前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛,呈陣發(fā)性頓痛不適,行頭顱ct檢查發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)占位，垂體腺瘤可能性大，查血acth82.44pg/ml，口服溴隱亭半年，后復(fù)查頭顱核磁顯示垂體瘤無明顯變化，未予特殊治療. 近2個(gè)月患者出現(xiàn)左眼視野缺損，再次復(fù)查頭顱核磁顯示鞍區(qū)占位較前增大，今日為求進(jìn)一步診治收入我科以“鞍區(qū)占位，垂體腺瘤？”收入病房

6、. 病程中飲食及大，小便正常，無惡心，嘔吐等。,入院原因,冠心病史12年， 糖尿病12年， 氣管炎，慢阻肺10余年， 竇緩性心律失常7余年， 高血壓病史5年余，發(fā)現(xiàn)肌酐高1年余， 鼻竇炎病史多年， 否認(rèn)食物及藥物過敏史。,既往史,患者神清語利，精神差，慢性病容， 雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏， 視力 左視野缺損 嗅力基本正常， 頸抵抗陰性，雙側(cè)生理反射存在，雙側(cè)病理征未引出， 四肢活動(dòng)基本正常，

7、肌力及肌張力基本對(duì)稱， 膝腱反射對(duì)稱正常， 共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查基本正常。,?？魄闆r,3月31日行術(shù)前準(zhǔn)備，備皮雙大腿外側(cè)，剪鼻毛，清潔鼻腔，預(yù)防感染。術(shù)前宣教，如給與高蛋白，高維生素，低脂易消化，少渣的飲食，術(shù)前戒煙酒，避免受涼，保持口腔及鼻腔的清潔。術(shù)前6小時(shí)禁食水，給與綠霉素滴鼻。 為了術(shù)后能盡快回復(fù)，術(shù)前應(yīng)保證充足的睡眠，訓(xùn)練床上大小便，避免術(shù)后不習(xí)慣引起便秘，尿潴留。張口呼吸，便秘者給與緩瀉劑，禁止大量灌腸。注意安全，對(duì)

8、有視力下降，視野缺損外出應(yīng)有專人陪伴。,護(hù)理記錄,4月1日10:30患者去手術(shù)室在全麻下行“經(jīng)鼻蝶鞍去占位切除術(shù)”。 于下午15:15由手術(shù)室返回，患者呼之能應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm,對(duì)光反應(yīng)遲鈍，雙鼻孔有少量血跡，四肢能活動(dòng)，液體順利，給與鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2升/分，患者呼吸平穩(wěn)，口唇甲床無紫紺，保留導(dǎo)尿通暢，尿色淡黃無沉淀。遵醫(yī)囑記尿量。 16:15尿量為260ml,通知王長(zhǎng)江醫(yī)生，囑觀察。 17：15尿量為2

9、90ml，通知王剛主任，囑觀察。 18:15尿量為300ml，遵王剛主任醫(yī)囑給與垂體后素6U肌注st。 4月7日遵楊俊醫(yī)囑給予拔除尿管，患者可排尿。 4月9日遵醫(yī)囑給予辦理出院手續(xù)。,護(hù)理記錄,異?；?yàn)：3月26日性激素四項(xiàng)孕酮1.57 0.2-1.4 3月27日24小時(shí)尿離子系列 24小時(shí)氯167.97 170-250 24小時(shí)鈣1.23 2.5 -7.49 3月31日催

10、乳素3.43 4,04 -15,2 4月1日急診血糖7.51 3.89-6.11 肌酐101 53-97 4月2日白細(xì)胞18.73 4-10 4月3日白細(xì)胞11.37 血糖11.75 肌酐102 53-97 尿素氮8.62 2.9-8.2 4月4日復(fù)查血常規(guī)血項(xiàng)正常 4月8日催乳素2.13,異常化驗(yàn),頭痛：與手術(shù)有關(guān) 。

11、 知識(shí)缺乏: 缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)。 焦慮: 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。 舒適的改變：與顱內(nèi)壓增高及腫瘤壓迫有關(guān) 。 潛在并發(fā)癥: 顱內(nèi)出血 潛在并發(fā)癥: 尿崩癥 潛在并發(fā)癥: 水電解質(zhì)紊亂 潛在并發(fā)癥: 腦脊液漏 潛在并發(fā)癥: 垂體功能低下潛在并發(fā)癥: 感染。,護(hù)理診斷,嚴(yán)密觀察病情,包括生命體征,神志,瞳孔及術(shù)口敷料有無滲出,液體輸入速度宜慢,詢問患者有無不適主訴,如有不

12、適即使通知醫(yī)生,并給予相應(yīng)處理。 體位:麻醉未清醒,應(yīng)給予去枕平臥位,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物,分泌物引起窒息,誤吸.清醒后給予平臥位。 麻醉清醒后4-6小時(shí)內(nèi)禁食禁飲，以免進(jìn)食引起嘔吐?；颊咄耆逍押笕鐭o嘔吐，可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流-軟食-普食。 觀察病人是否出現(xiàn)腹脹，嘔吐物是否為咖啡色 ，大便顏色是否正常，防止消化道出血。 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化。,護(hù)理措施,預(yù)防顱內(nèi)出血，常發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)

13、內(nèi)，患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，瞳孔及生命體征變化，視物不清視野缺損等提示有顱內(nèi)出血可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。 尿崩癥易誘發(fā)低鉀血癥或低鈉血癥表現(xiàn)。 病人出現(xiàn)多飲多尿口渴24小時(shí)尿量大于4000毫升或是每小時(shí)尿量＞250毫升持續(xù)2小時(shí)，尿比重＜1.005。 應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，連續(xù)2小時(shí) 尿量＞250小時(shí)，尿比重＜1.005應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥控制尿量。,護(hù)理措施,水電解質(zhì)紊亂：病人多尿，尿崩，尿中排鈉增多，同時(shí)鉀丟失也多需經(jīng)常監(jiān)

14、測(cè)血鉀血鈉濃度，注意定期行生化檢查。對(duì)一些中度或重度缺鈉的病人，常需靜脈輸入高濃度鹽水溶液，如3﹪或5﹪高滲鹽說溶液 嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量及24小時(shí)出入量。 遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血鉀，鈉，氯及血糖，尿比重變化，如有異常及時(shí)給與糾正。 隨時(shí)觀察病人皮膚彈性，意識(shí)生命體征變化。如果出現(xiàn)意識(shí) 淡漠，可考慮出現(xiàn)低鉀血癥或是低鈉血癥 鼓勵(lì)病人多食含鈉，含鉀食物如咸菜橙子等，必要時(shí)可給與淡鹽水,護(hù)理措施,密切觀察腦脊液的量，顏色，性

15、質(zhì)。若發(fā)現(xiàn)鼻腔有清水樣液體流出，提示有腦脊液漏，囑患者取平臥位休息，頭偏向健側(cè)，床頭抬高15-30?，可借助腦的重力作用壓閉漏口。禁止用棉球，沙條，衛(wèi)生紙?zhí)钊乔患皼_洗鼻腔，防止逆行感染。 嚴(yán)禁擰鼻，劇烈咳嗽，用力排便，打噴嚏并注意觀察滲出液的性質(zhì)及量。 禁止攝入含糖食物，以免使血糖升高，產(chǎn)生滲透性利尿，使尿量增加。 術(shù)前及術(shù)后給與氯霉素滴鼻。監(jiān)測(cè)體溫，尿道口護(hù)理2次每日，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，保持液體通暢。,護(hù)理措施,垂體

16、功能低下，患者出現(xiàn)嗜睡，意識(shí)不清，體溫不升，血壓下降，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給與激素替代治療，定期復(fù)查激素水平來指導(dǎo)用藥。 介紹垂體瘤的主要治療方法為神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)蝶竇手術(shù)切除治療。 介紹手術(shù)治療目的是迅速解除腫瘤對(duì)視神經(jīng)的壓迫使視野障礙得到減輕。 告訴病人止痛泵的使用方法，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。,護(hù)理措施,鼓勵(lì)患者多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。 指導(dǎo)患者勞逸結(jié)合，加強(qiáng)體育