垂體瘤的影像診斷

1、垂體瘤的影像診斷(Identification of pituitary adenoma),,概 述,發(fā)生率：1/10萬～7/10萬占顱內(nèi)腫瘤的10%，居第三位。尸檢發(fā)現(xiàn)率8－23％好發(fā)年齡：青壯年,解剖與生理,大小: 1.2 X 1.0 X 0.5cm重量：750mg（男350～700mg，女450～900mg）起源：前葉：外胚層的Rathke氏囊 后葉：前腦底部的神經(jīng)外胚層激素：前葉分泌：GH, PRL,

2、ACTH, TSH, FSH, LH后葉儲存：ADH, 催產(chǎn)素（Oxytocin）蝶鞍：前后徑：7－16mm；深徑：7-14mm;寬徑：9－10mm；體積：346～1337mm3 。,大小：0.5x1x1 cm 重 0. 5 g分部：腺 垂 體 遠(yuǎn)側(cè)部 —垂體前葉 結(jié)節(jié)部

3、 中間部 神經(jīng)垂體 神經(jīng)部 漏斗部,— 垂體后葉,基 本 情 況,,,,,,,,,,,,前界 Front line前床突 The anterior clinoid process交叉前溝 sulcus prechiasmaticus后界 Behind line后床突 The posterior clinoid process鞍背

4、 Saddle back兩側(cè)界 Two boundaries頸動脈溝 Carotid sulcus,,主要結(jié)構(gòu)Main structure蝶鞍Sella垂體The pituitary垂體柄Pituitary stalk海綿竇及其穿經(jīng)結(jié)構(gòu)Cavernous sinus and its passing structure鞍上池The saddle tank鞍上血管Saddle vein視神經(jīng)Optic nerve視交叉

5、Optic chiasma視束及下丘腦The optic tract and hypothalamus,,CT：橫斷面：顯示欠清 冠狀面：平掃與腦白質(zhì)密度相似 增強后均勻明顯強化,正常垂體影像學(xué)表現(xiàn),MRI： 矢狀面、冠狀面 1，多數(shù)1 cm以內(nèi) 2，T1WI、T2WI

6、 等信號 3，垂體柄居中 4，強化均勻,正常垂體的MRI測量,兒童＝6mm男性、絕經(jīng)后女性＝8mm年輕女性＝10mm妊娠、哺乳女性＝12mm Anne G Osborn, Brain, 2004, AmirsysTM青春期，更年期婦女垂體高度較高垂體的高度是重要的診斷指標(biāo),MRI為垂體病變首選影像

7、學(xué)檢查,冠狀位及矢狀位薄層、小FOV成像FOV: 15～20cm≤3mm層厚T1WI及T2WI平掃：直接顯示腺垂體與神經(jīng)垂體增強：增加對比，病變檢出率提高動態(tài)增強：突出強化的時間差異，進一步提高對比,,垂體瘤的分類(classification of pituitary adenoma),泌乳素腺瘤（Prolactinoma）：占40－60％生長激素腺瘤（GH-producing Adenoma)促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（

8、ACTH－producing Adenoma）促甲狀腺激素腺瘤（TSH-producing Adenoma)促性腺激素腺瘤(FSH or LH-producing Adenoma)多分泌功能腺瘤(Plurihormonal Adenomas)無分泌功能腺瘤(null cell adenoma)惡性垂體瘤腺瘤(malignant adenoma),臨床表現(xiàn),內(nèi)分泌改變：閉經(jīng)泌乳不育（Forbis-Albright syndrom

9、e)、巨人癥或肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥（Cushing’ syndrome)、繼發(fā)性甲狀腺機能亢進或垂體功能低下頭痛視力視野障礙：典型者呈雙顳側(cè)偏盲其他神經(jīng)和腦損害：向上：尿崩、腦積水顱壓高；向前：精神癥狀、癲癇、嗅覺障礙；向側(cè)：海綿竇癥狀（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1）；向后：腦干受壓，交叉性麻痹、昏迷；向下：蝶竇受累，鼻衄、腦脊液漏,影像學(xué)檢查,CT：蝶鞍冠狀掃描：微腺瘤多為鞍內(nèi)低密度區(qū)，少數(shù)為高密度和等密度；大腺瘤多為高密度MRI：常

10、為短T1、長T2信號放射學(xué)分級：,鑒別診斷,Classification of pituitary tumors and tumorlike conditions,Tumors derived from adenohypophyseal cellsAdenomaCarcinomaOther primary tumors of the sella turcicaAngioma and angiosarcomaChordoma

11、ChoristomaCraniophryngiomaFibroma and fibrosarcomaGlioma( optic nerve,infundibulum,posterior lobe,hypothalamus)Granular cell tumor(posterior lobe, pituitary stalk)GangliogliomaGanglioneuromaGerminoma( ectopic pin

12、ealoma)Hamartoma( hypothalamus)MeningiomaParagangliomaSarcomaTeratoma,Metastatic tumorsCarcinomaSarcoma, leukemia, lymphoma, histiocytosis XTumorlike conditionsInflammatoryInfectionsLymphocytic hypophysitis

13、Sarcoidosis, giant cell granulomaAneurysmInfiltrativeAmyloiddosisHemochromatosisMucopolysaccharidosis,一、顱咽管瘤(craniopharyngioma),多見于兒童和青少年（囊性）,也可見于成人（多數(shù)為實性)垂體功能低下，生長發(fā)育遲緩30％尿崩70％有鞍上斑點狀鈣化，典型者為蛋殼樣鈣化CT：囊性者為低密度，周邊鈣

14、化，邊緣可強化；實性者為高密度，均勻強化MRI:囊性或?qū)嵭?，可強化，信號不定，位于鞍上多見，可見受壓的垂體組織信號,二、鞍區(qū)腦膜瘤meningioma,多見于成人視力視野改變多見，原發(fā)性視神經(jīng)萎縮骨質(zhì)增生，鞍底改變不明顯內(nèi)分泌癥狀不明顯CT：實性高密度影均勻強化，和顱骨關(guān)系密切MRI：稍長T1、T2改變信號,三、生殖細(xì)胞瘤,兒童和青少年多見尿崩幾乎見于所以病人視力視野障礙生長發(fā)育遲緩下丘腦及垂體功能紊亂,四、脊索瘤

15、,成年人多見位于斜坡或鞍旁，累及蝶鞍，骨質(zhì)改變明顯累及多組顱神經(jīng)，頭痛、視力減退、原發(fā)視神經(jīng)萎縮內(nèi)分泌檢查正常,五、視神經(jīng)或視交叉膠質(zhì)瘤,多見于兒童單側(cè)突眼視乳頭水腫或萎縮視力減退明顯蝶鞍多正常垂體功能多正常,六、上皮樣囊腫,生長在顱底或鞍旁顱神經(jīng)受累癥狀垂體內(nèi)分泌功能正常顱底骨質(zhì)破壞CT：顱底低密度影像,七、神經(jīng)鞘瘤,來自三叉神經(jīng)感覺根三叉神經(jīng)刺激癥狀和損毀癥狀,八、其他非腫瘤性疾病,空蝶鞍綜合征垂體膿腫