常見骨折的診斷與類病鑒別

1、常見骨折診斷與類病鑒別,衛(wèi)校附院外科：何建中,骨的完整性和連續(xù)性中斷時(shí)稱骨折。,骨折的定義,骨折的成因,創(chuàng)傷性骨折直接暴力間接暴力積累性勞損 牽拉暴力病理性骨折：骨腫瘤、骨結(jié)核等。,直接暴力,骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位。特點(diǎn)：多為橫骨折或粉碎骨折，軟組織損傷嚴(yán)重，開放性骨折多見，雙骨骨折時(shí)骨折線在同一平面。,間接暴力,暴力通過傳導(dǎo)，杠桿或旋轉(zhuǎn)作用使遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。特點(diǎn)：多為斜骨折或螺旋骨折,軟組織損傷輕，閉合性骨折多見,

2、雙骨骨折時(shí)骨折線不在同一平面。,疲勞應(yīng)力,長期、反復(fù)、輕微的直接或間接傷力集中在骨骼的某一點(diǎn)上發(fā)生骨折，稱為疲勞性骨折。特點(diǎn)：骨折無移位，愈合慢。,牽拉暴力,當(dāng)肌肉猛烈收縮，牽拉其附著處的骨質(zhì)，使其發(fā)生骨折。,如：破傷風(fēng),骨折的分類,根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分類：,閉合性骨折開放性骨折,根據(jù)骨折的程度及形態(tài)分類,1、不完全骨折 (1)裂縫骨折 (2)青枝骨折,2、完全骨折 (1)橫骨折

3、 (2)斜骨折 (3)螺旋骨折 (4)粉碎骨折,(5)嵌插骨折 (6)壓縮骨折 (7)骨骺分離,橫骨折 斜骨折 螺旋骨折,粉碎骨折 嵌插骨折 壓縮骨折,根據(jù)骨折處的穩(wěn)定性分類 穩(wěn)定性骨折：骨折端不易移位或復(fù)位固定后不易發(fā)生再移位者。 不穩(wěn)定性骨折：骨折端易移位或復(fù)位固定后易發(fā)生再移位者。,根據(jù)骨折時(shí)間長短分類

4、 新鮮骨折：3周以內(nèi) 陳舊骨折：3周以上,骨折愈合過程,血腫炎癥機(jī)化期：約在骨折后2周完成。原始骨痂形成期：骨折達(dá)臨床愈合在成人一般約需12-24周。骨痂改造塑形期：原始骨痂被板層骨所替代，使骨折部位形成堅(jiān)強(qiáng)的骨性連接，這個(gè)過程約需1-2年。,（一)全身因素 (二)局部因素（三）治療方法的影響,病人的年齡健康狀況的影響,骨折的類型和數(shù)量骨折部的血液供應(yīng)軟組織損傷的程度軟組織嵌入感染,影響

5、骨折愈合的因素,常見骨折的診斷與類病鑒別,一、鎖骨骨折《病史采集》1、及時(shí)完成病史采集，24小時(shí)內(nèi)完成病歷。2、受傷的時(shí)間、機(jī)制、部位及傷后處理的經(jīng)過。《檢查》1、尤其注意是否合并血?dú)庑?；銳利傷還應(yīng),常見骨折的診斷與類病鑒別,注意是否合并血?dú)庑兀讳J利傷還應(yīng)注意臂叢神經(jīng)及鎖骨下血管損傷。2、應(yīng)攝鎖骨X片，如果體檢懷疑胸腔損傷，應(yīng)攝胸部X片以利于確診。3、擬手術(shù)的病人行血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間檢查?！对\斷》1、尤其注意是

6、否合并血?dú)庑?；銳利傷還應(yīng),常見骨折的診斷與類病鑒別,1、有明確的外傷史。2、傷處出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀斑，有時(shí)局部隆起，傷側(cè)肩及上臂據(jù)動；局部壓痛，有的可能觸及骨擦感。由傷側(cè)肩向鎖骨方向縱向扣擊痛陽性。3、鎖骨X線片可顯示鎖骨骨折及其移位情況。,常見骨折的診斷與類病鑒別,《類病鑒別》1、肩鎖關(guān)節(jié)脫位：鎖骨外端高于肩峰，甚至形成梯狀畸形，X線片顯示肩關(guān)節(jié)脫位。2、胸鎖關(guān)節(jié)脫位：兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)不對稱，可有異常活動，鎖骨內(nèi)端可突出或空虛

7、。3、臂叢N癱瘓：易與嬰幼兒鎖骨骨折相混。前者鎖骨仍完整，同時(shí)可見典型的肩部內(nèi)pai,常見骨折的診斷與類病鑒別,收內(nèi)旋，肘部伸直畸形；一般在2-3月顯著恢復(fù)。肩胛骨骨折：《病史采集及檢查》《診斷》1、明確的外傷史。2、肩胛區(qū)出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下淤血，壓,常見骨折的診斷與類病鑒別,痛，骨擦感陰性不能排除肩胛骨骨折?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)及上肢活動功能受限。3、肩胛骨X線片可顯示其骨折部位及移位情況?！额惒¤b別》1、肋骨骨折：傷后胸部

8、疼痛，咳嗽及深呼吸時(shí)加重，有時(shí)合并氣、血胸，X示肋骨折j,常見骨折的診斷與類病鑒別,2、肱骨外科頸骨折：多為傳達(dá)暴力所致，上臂內(nèi)側(cè)可見瘀斑，有疼痛、壓痛、功能障礙，可觸及骨擦感及異?；顒?。肱骨骨折：包括大結(jié)節(jié)、外科頸、干、髁間、內(nèi)外髁、內(nèi)外上髁等《病史采集及檢查》《診斷》1、明確外傷史。,常見骨折的診斷與類病鑒別,2、損傷部位可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀斑、畸形、壓痛、反?；顒印⒐遣烈絷栃?、縱向叩擊痛陽性。肱骨外科頸骨折可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能受

9、限，肱骨遠(yuǎn)端骨折可出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)功能受限。3、對肱骨干中下1/3骨折要特別注意是否伴有橈神經(jīng)損傷。對肱骨髁上骨折尤其是yang,常見骨折的診斷與類病鑒別,嚴(yán)重移位著應(yīng)注意是否伴有肱動脈損傷；對開放性肱骨干骨折，應(yīng)注意出血情況、上止血帶時(shí)間、橈動脈搏動情況。4、攝正側(cè)位X片可確診。對多發(fā)性損傷應(yīng)攝全肱骨X線片，以免遺漏肱骨解剖頸、外科頸、肱骨髁上、肱骨內(nèi)外髁、肱骨髁間及肱骨小頭骨折。對疑肱骨解剖頸或外科,常見骨折的診斷與類病鑒別,頸骨折可

10、攝胸部X線片。《類病鑒別》1、肩關(guān)節(jié)前脫位：亦表現(xiàn)肩部疼痛、壓痛、活動受限，但有方肩畸形，可捫及異常股骨頭，肩關(guān)節(jié)彈性固定，有時(shí)兩者常合并存在。2、肩部挫傷：系直接暴力所致，局部皮膚,常見骨折的診斷與類病鑒別,有擦傷、瘀斑，腫脹、壓痛局限于著力部位，無環(huán)形壓痛及縱向叩擊痛；X線片無骨折征象。3、上臂扭傷：壓痛局限于損傷部位，有牽拉痛，上臂功能障礙較輕；無環(huán)形壓痛及縱向叩擊痛，無異?；顒?。4、肘關(guān)節(jié)后脫位：兩者均有肘部疼痛、腫,

11、常見骨折的診斷與類病鑒別,脹，伸直位固定，肘窩可捫及肱骨遠(yuǎn)端，鷹嘴上方空虛，肘部呈靴狀畸形，肘后三角發(fā)生改變，X線示脫位，無骨折征。尺橈骨骨折：《病史采集及檢查》《診斷》1、明確外傷史。尤其要注意是否合并神經(jīng),常見骨折的診斷與類病鑒別,血管損傷，對尺橈骨骨干骨折應(yīng)注意勿遺漏上下尺橈關(guān)節(jié)脫位。2、前臂損傷處可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀血、畸形，壓痛、反?；顒?、骨擦音陽性、縱向叩擊功能障礙。孟氏骨折、橈骨小頭或橈骨頸骨折、尺骨鷹嘴骨折可有肘

12、關(guān)節(jié)腫脹和功能障礙，蓋氏骨折、Colles骨折、,常見骨折的診斷與類病鑒別,Smith骨折、Barton骨折則可有腕關(guān)節(jié)腫脹、畸形、功能障礙。3、攝尺橈骨正側(cè)位片可確診。盡可能包括肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)。若不可能應(yīng)正位包括肘關(guān)節(jié)，側(cè)位包括腕關(guān)節(jié)?！额惒¤b別》1、肱骨小頭骨折：受傷機(jī)制相似，肘外側(cè),常見骨折的診斷與類病鑒別,腫痛，肘關(guān)節(jié)活動受限；但壓痛點(diǎn)在肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)，肘關(guān)節(jié)屈伸活動受限，前臂旋轉(zhuǎn)活動尚可；X線片可明確鑒別。2、肘關(guān)節(jié)后脫

13、位：兩者均有肘部疼痛、腫脹、伸直位固定，肘窩可捫及肱骨遠(yuǎn)端，鷹嘴上方空虛，肘部呈靴狀畸形。X線片可明確鑒別。,常見骨折的診斷與類病鑒別,腕舟骨骨折：《病史采集及檢查》《診斷》1、有外傷史。2、損傷處可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀血、壓痛，攝X片可確診?！额惒¤b別》,常見骨折的診斷與類病鑒別,1、先天性雙舟狀骨：臨床上較少見，在X攝片上兩塊骨之間，界限清楚、整齊、光滑，無致密壞死或邊緣不整齊現(xiàn)象。2、橈骨莖突骨折：腕部橈側(cè)腫脹、疼痛，有骨

14、擦音，X線片見骨折線在橈骨莖突。掌骨骨折:《病史采集及檢查》,常見骨折的診斷與類病鑒別,《診斷》1、有外傷史。2、損傷處可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀血、壓痛，攝X片可確診。《類病鑒別》掌指關(guān)節(jié)脫位：局部腫痛‘活動功能障礙，彈性固定在過伸位，可捫及脫位的掌骨頭，,常見骨折的診斷與類病鑒別,X片見掌、指關(guān)節(jié)脫位，無三角形骨塊。指骨骨折：《病史采集及檢查》《診斷》1、有外傷史。2、損傷處可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀血、壓痛，攝X片可確診。,

15、常見骨折的診斷與類病鑒別,《類病鑒別》1、指間關(guān)節(jié)脫位：近關(guān)節(jié)部腫脹、活動障礙；指間關(guān)節(jié)彈性固定在伸直位，X線可確診，常伴有撕脫性骨折。2、伸肌腱斷裂：指背側(cè)疼痛，伸指功能障礙，被動活動正常；X線片無骨折。股骨骨折：包括股骨頸、轉(zhuǎn)子間、髁、髁上、髁間等,常見骨折的診斷與類病鑒別,《病史采集及檢查》《診斷》1、有外傷史。2、損傷處可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀血、壓痛?！额惒¤b別》髖關(guān)節(jié)后脫位：常見于青壯年，有強(qiáng)大暴力損傷史；患肢彈性

16、固定于屈髖、屈膝,常見骨折的診斷與類病鑒別,內(nèi)收、內(nèi)旋位，在臀后可捫及脫出的股骨頭；X線片可鑒別。髕骨骨折：《病史采集及檢查》《診斷》1、有外傷史。2、損傷處可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀血、壓痛。,常見骨折的診斷與類病鑒別,《類病鑒別》1、副髕骨骨折 局部無明顯壓痛，伸膝無明顯受限；X線片見骨塊邊緣整齊、光滑，多對稱存在，多發(fā)生在髕骨的外上角．2、股骨髁部及髁上骨折 受傷暴力較大；壓痛點(diǎn)在股骨髁部及髁上，可出現(xiàn)畸形，有骨擦音；X線攝

17、片可鑒別,常見骨折的診斷與類病鑒別,3、脛骨平臺骨折 壓痛點(diǎn)在脛骨內(nèi)名外側(cè)平臺，髕骨前面摸不到裂隙；X線攝片鑒別。脛骨骨折：包括脛骨平臺、髁等《病史采集及檢查》《診斷》1、有外傷史。2、損傷處可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀血、壓痛。,常見骨折的診斷與類病鑒別,《類病鑒別》髕骨骨折： 髕骨部壓痛、裂隙，膝不能伸直，X線片示髕骨骨折。踝部骨折脫位：《病史采集及檢查》《診斷》1、有外傷史。,常見骨折的診斷與類病鑒別,2、損傷處可出現(xiàn)腫

18、脹、皮下瘀血、壓痛?！额惒¤b別》1.距骨骨折脫位 多由高處跌下所致；壓痛點(diǎn)在距骨，X線片可協(xié)助鑒別．2.踝部韌帶損傷 多由踝關(guān)節(jié)所扭傷所致；腫痛，壓痛點(diǎn)在內(nèi)踝下方或外踝的前下或下方；無骨擦音和畸形；X線攝片可排除骨,常見骨折的診斷與類病鑒別,折。距骨骨折:《病史采集及檢查》《診斷》1、有外傷史。2、損傷處可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀血、壓痛?！额惒¤b別》,常見骨折的診斷與類病鑒別,1、踝部骨折 壓痛點(diǎn)在內(nèi)或外踝，有畸形和骨擦音；

19、x線攝片可協(xié)助診斷．2、跟骨骨折 高處跌下所致．足跟部有瘀斑、壓痛；骨折移位嚴(yán)重出現(xiàn)扁平足，后跟增寬；x線攝片可鑒別。3、先天性距骨后三角骨 無明顯外傷史，多由扭傷踝部照片時(shí)發(fā)現(xiàn)；照雙側(cè)X線片對,常見骨折的診斷與類病鑒別,性，三角骨與距骨后側(cè)緊密相連，骨片界線清晰、光滑。跟骨骨折：《病史采集及檢查》《診斷》1、有外傷史。2、損傷處可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀血、壓痛。,常見骨折的診斷與類病鑒別,《類病鑒別》單純性踝關(guān)節(jié)扭傷：踝部X

20、片可鑒別。足舟骨骨折：《病史采集及檢查》《診斷》1、有外傷史。2、損傷處可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀血、壓痛。,常見骨折的診斷與類病鑒別,《類病鑒別》1、距骨骨折 多由高處跌下所致，壓痛點(diǎn)在距骨，X線攝片鑒別。2、副舟骨 為對稱性，與舟骨體連接平面齊整光滑，局部無壓痛。跖骨骨折：《病史采集及檢查》,常見骨折的診斷與類病鑒別,《病史采集及檢查》《診斷》1、有外傷史。2、損傷處可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀血、壓痛。《類病鑒別》1．第

21、五跖骨基底骨骺未閉：小兒受到外傷后出現(xiàn)腫脹、疼痛，不能行走，攝片發(fā)現(xiàn),常見骨折的診斷與類病鑒別,有骨骺未閉合時(shí)，與健側(cè)對比，以便明確診斷。2．腓骨長肌腱籽骨：受傷后同樣有腫脹、疼痛，但腫脹、疼痛不明顯，骨片光滑、規(guī)則，雙側(cè)均有。脊柱骨盆骨折 -脊髓損傷：《病史采集及檢查》,常見骨折的診斷與類病鑒別,《診斷》1、有外傷史。2、損傷處可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀血、壓痛?！额惒¤b別》1、脊椎前角灰質(zhì)炎 多見于小兒；否認(rèn)外傷史，一般都有高

22、熱史；往往出現(xiàn)的是部分肌群的癱疾；X線攝片無骨折脫位。,常見骨折的診斷與類病鑒別,2、脊柱結(jié)核 無明顯外傷史；有全身結(jié)核中毒癥狀、冷膿腫、瘺道；X線片可鑒別。3、脊柱脊髓腫瘤 一般無外傷史；神經(jīng)癥狀逐漸加重，疼痛晚上較甚；X線攝片及CT掃描可協(xié)助鑒別。頸椎骨折脫位：《病史采集及檢查》,常見骨折的診斷與類病鑒別,《診斷》1、有外傷史。2、損傷處可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀血、壓痛。《類病鑒別》頸椎病 多見于老年人，無明顯外傷史或傷前已

23、有癥狀；訴雙手麻木無力或頭暈外，常不合并截癱，部分截癱患者常為漸進(jìn)性；,常見骨折的診斷與類病鑒別,X線攝片可明確鑒別。胸腰椎骨折脫位：《病史采集及檢查》《診斷》1、有外傷史。2、損傷處可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀血、壓痛?！额惒¤b別》,常見骨折的診斷與類病鑒別,急性腰扭傷 多為腰部用力過度或體位不正閃扭所致；無縱向叩擊痛和后凸畸形；X線攝片檢查可明確診斷。骨盆骨折：《病史采集及檢查》《診斷》1、有外傷史。,常見骨折的診斷與類病

24、鑒別,2、損傷處可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀血、壓痛?！额惒¤b別》股骨頸或股骨粗隆間骨折 多見于老年人；患肢常有短縮外旋畸形，大粗隆上移；X線片可鑒別．尾椎骨折脫位：《病史采集及檢查》,常見骨折的診斷與類病鑒別,《診斷》1、有外傷史。2、損傷處可出現(xiàn)腫脹、皮下瘀血、壓痛。《類病鑒別》鉤狀尾骨骨折 無壓痛，肛門指檢無明顯活動或僅有輕度活動感。,謝 謝,,二、身體狀況,1、骨折的一般表現(xiàn) (1)疼痛與壓痛

25、 (2)局部腫脹與瘀斑 (3)功能障礙,2、骨折的專有體征 (1)畸形 (2)反?；顒?(3)骨擦音或骨擦感,骨折的并發(fā)癥,（一）早期并發(fā)癥休克脂肪栓塞內(nèi)臟損傷重要周圍組織損傷（1）重要動脈損傷 （2）周圍神經(jīng)損傷（3）脊髓損傷5.骨筋膜室綜合征,（二）晚期并發(fā)癥 1.墜積性肺炎 2.褥瘡 3.下肢深靜脈血栓形成 4.損傷性骨化 5.創(chuàng)傷性關(guān)

26、節(jié)炎 6.關(guān)節(jié)僵硬 7.缺血性骨壞死,骨筋膜室綜合征,概念：由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列早期的癥狀和體征。 好發(fā)于前臂和小腿閉合性骨折,臨床表現(xiàn)：局部劇烈疼痛、腫脹、皮膚張力增高、有時(shí)可見到水皰，肢體呈微屈曲狀態(tài)，被動伸展劇痛，遠(yuǎn)端動脈搏動減弱或消失。處理：一旦確診，立即切開減壓,,,骨折病人的護(hù)理,,,對疑有骨筋膜室綜合征的患肢應(yīng)松開所有外固定物，將患肢

27、放平，切忌抬高，以免加重缺血。嚴(yán)禁按摩 、熱敷、烘烤,×,×,一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開減壓！,五、處理原則,功能鍛煉,復(fù)位,固定,1.復(fù)位：將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪咏５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼的支架作用。,,,解剖復(fù)位：骨折段通過復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對位和對線完全良好,功能復(fù)位：經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者,,,,內(nèi)固定,內(nèi)固定,3.功能鍛煉：防止發(fā)生肌肉萎縮、

28、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。,早期鍛煉（傷后2周內(nèi)）： 以患肢肌主動舒縮活動為主。原則上，骨折上、下關(guān)節(jié)暫不活動。中期鍛煉（傷后2周到2個(gè)月）：開始進(jìn)行骨折上、下關(guān)節(jié)活動，根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度和，逐漸緩慢增加活動強(qiáng)度和范圍。后期鍛煉（傷后2個(gè)月到1年）：外固定已拆除，主要是增強(qiáng)肌力，恢復(fù)勞動能力。,常見護(hù)理診斷/問題,急性疼痛 與骨折、肢體腫脹、感染等有關(guān)。軀體活動障礙 與疼痛、制動、外固定有關(guān)。潛在并發(fā)癥：感染、

29、骨筋膜室綜合征、關(guān)節(jié)僵硬等。,護(hù)理目標(biāo),病人疼痛得到緩解。逐漸消除能在不影響固定的前提下得到有效的活動。未發(fā)生感染等并發(fā)癥，積極配合醫(yī)療與護(hù)理。,骨折的急救護(hù)理一般護(hù)理牽引病人的護(hù)理石膏固定的護(hù)理,護(hù)理措施,現(xiàn)場急救護(hù)理,保命,保功能,保肢,目的,1. 搶救生命2. 處理傷口3. 妥善固定4. 搬動轉(zhuǎn)運(yùn),,,骨折病人的護(hù)理,,,1.搶救生命,檢查全身情況,呼吸道通暢心肺復(fù)蘇,保暖、減少搬動、輸液、輸血,,,,,骨折病

30、人的護(hù)理,,,2.處理傷口開放性骨折，傷口出血可用加壓包扎止血。創(chuàng)口用無菌敷料、清潔布類予以包扎，以減少再污染。大血管出血可采用止血帶止血。最好使用充氣止血帶，并記錄所用壓力和時(shí)間。骨折端已戳出傷口，并已污染，又未壓迫重要血管、神經(jīng)者，不應(yīng)將其復(fù)位。,,,骨折病人的護(hù)理,,,3.妥善固定,急救時(shí)不必脫去患肢的衣褲和鞋襪，以免過多地搬動患肢，增加疼痛?；贾[脹嚴(yán)重，將衣袖或褲腳剪開，減輕壓迫。適當(dāng)牽引患肢，使之變直后再行固定。

31、,,,骨折病人的護(hù)理,,骨折急救固定的目的,避免對周圍重要組織，如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟的損傷。減輕病人疼痛。便于運(yùn)送。固定可用特制的夾板，或就地取材用木板、木棍、樹枝等。若無任何可利用的材料時(shí)……？上肢骨折可將患肢固定于胸部，下肢骨折可將患肢與對側(cè)健肢捆綁固定。,,,骨折病人的護(hù)理,,,4. 迅速轉(zhuǎn)運(yùn) 病人經(jīng)初步處理，妥善固定后，應(yīng)盡快地轉(zhuǎn)運(yùn)至就近的醫(yī)院進(jìn)行治療。,,,骨折病人的護(hù)理,,,脊柱骨折-少搬動，必須搬

32、動時(shí)平行托起平行放下，保持脊柱中立。頸椎骨折-雙手牽引頭部，置于硬板床，頭頸兩側(cè)防止沙袋或布團(tuán)，有條件者用頸托。搬運(yùn)原則：保持頭頸軀干平直，不能屈曲、旋轉(zhuǎn)， 防止發(fā)生意外，損傷脊髓。,哪張是正確的脊柱損傷的搬運(yùn)方法？,1,2,3,,,骨折病人的護(hù)理,,,【一般護(hù)理】,1、臥床：長時(shí)間臥硬板床，做好生活護(hù)理、排泄護(hù)理、皮膚護(hù)理、鼓勵(lì)多做肢體活動，預(yù)防肺部感染及靜脈血栓形成 。2、飲食：高蛋白、高熱量、高維生素、高

33、纖維素，多飲水。3、防止畸形：肢體保持功能位—肘關(guān)節(jié)屈 70-90°，前臂中立位，截癱患者用石膏托或支架以防垂足畸形,,,骨折病人的護(hù)理,,,【病情觀察】,1.生命體征2.肢體血運(yùn)狀況3.傷口情況,,,骨折病人的護(hù)理,,,【治療配合】,1.小夾板固定病人的護(hù)理2.牽引病人的護(hù)理3.石膏固定病人的護(hù)理4.手術(shù)病人的護(hù)理,,,骨折病人的護(hù)理,,,小夾板固定的護(hù)理選擇大小、型號合適的夾板松緊度適宜抬高患肢、減輕腫脹

34、門診病人前3日每天復(fù)查 以便及時(shí)調(diào)整松緊度定期拍X線指導(dǎo)功能鍛煉,,,骨折病人的護(hù)理,,,牽引固定的護(hù)理（準(zhǔn)備工作）解釋說明清潔皮膚局部皮膚必須用肥皂水和清水擦洗干凈，去除油污。行顱骨牽引時(shí)，應(yīng)剃除全部頭發(fā)。用物準(zhǔn)備,,,骨折病人的護(hù)理,,,牽引固定的護(hù)理（注意事項(xiàng)）皮牽引時(shí)膠布繃帶有無松脫；顱骨牽引時(shí)，每日檢查牽引弓，并擰緊螺母。保持效牽引，牽引繩不能隨意放松，牽引錘應(yīng)保持懸空，重量不可隨意增減。保持對抗

35、牽引力量。骨牽引病人，應(yīng)每日用酒精消毒針孔，保護(hù)局部血痂。每日測量肢體長度，兩側(cè)對比，防止?fàn)恳α坎蛔慊蜻^度牽引。告知病人和親屬牽引期間始終保持正確位置，牽引方向與肢體長軸應(yīng)成直線，以達(dá)到有效牽引。,,,骨折病人的護(hù)理,,,,,骨折病人的護(hù)理,,,皮牽引：注意觀察膠布和繃帶有無松脫及皮膚情況,,,骨折病人的護(hù)理,,,顱骨牽引：注意牽引弓螺母不能松動,,,骨折病人的護(hù)理,,,石膏固定的護(hù)理1、準(zhǔn)備工作：解釋說明清潔皮膚，傷口換

36、藥骨隆起處墊棉墊肢體置于功能位準(zhǔn)備好溫水及石膏卷,,,骨折病人的護(hù)理,,,2、協(xié)助包扎石膏托—用手掌托，不可用手指捏、提石膏管型—自近端向遠(yuǎn)端包扎，松緊度適宜，每圈壓前一圈的1/3，暴露肢體遠(yuǎn)端，便于觀察血運(yùn)、感覺及運(yùn)動。修整石膏邊緣，傷口處開窗以便日后換藥。,,,骨折病人的護(hù)理,,,3、加速石膏凝固： （1）冬季時(shí)凝固慢，可以用燈泡烘烤，紅外線照射、熱風(fēng)機(jī)吹干。 （2）石膏未干前--切勿活動關(guān)節(jié)。 （3）搬動病人時(shí)要

37、保持原姿勢不變，平行托起避免硬物壓迫，放置在平軟的支托上。,,,骨折病人的護(hù)理,,,4、保持石膏清潔、干燥會陰及臀部附近的石膏注意大小便的護(hù)理；傷口處及時(shí)換藥、清理分泌物；沖洗傷口不可將沖洗液沖入石膏內(nèi)；石膏斷裂、松動、污染嚴(yán)重時(shí)及時(shí)更換；石膏內(nèi)皮膚瘙癢，切勿用手抓，防感染，可用70%乙醇涂擦。,,,骨折病人的護(hù)理,,,5、解除疼痛和壓迫抬高患肢，減輕水腫，減輕疼痛；石膏管型可在痛處開窗減壓；石膏夾可放松減輕疼痛；切勿

38、向石膏內(nèi)填塞棉花；出現(xiàn)感覺、血運(yùn)異常立即通知醫(yī)生，必要時(shí)更換。,,,骨折病人的護(hù)理,,,6、石膏切開與更換肢體腫脹時(shí)，為防止血管和神經(jīng)受壓，可將石膏切開。石膏管型固定后，若因肢體腫脹消退或肌萎縮而失去固定作用時(shí)，應(yīng)予重新更換。,7、拆除石膏拆除后用溫開水清洗皮膚，涂抹護(hù)膚霜，避免搔抓。,,,骨折病人的護(hù)理,,,手術(shù)病人的護(hù)理 1、術(shù)前：皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前2-3天每日用肥皂水清洗并用70%乙醇或碘伏消毒后用無菌布單包扎手術(shù)區(qū)；術(shù)

39、晨再消毒一次。2、術(shù)后：制動、抬高患肢以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕水腫；預(yù)防感染。,,,骨折病人的護(hù)理,,【心理護(hù)理】【健康教育】進(jìn)行安全教育加強(qiáng)營養(yǎng)調(diào)整飲食正視傷殘顯示制定切實(shí)可行的鍛煉計(jì)劃,橈骨下端骨折,股骨頸骨折,,常見骨折的護(hù)理,肱骨髁上骨折,,,脊柱骨折,,,,骨折病人的護(hù)理,4、教學(xué)過程,1、正中神經(jīng)損傷表現(xiàn)為“猿手” 2、尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)為“爪形手”3、預(yù)防骨筋膜室綜合征,,關(guān)鍵點(diǎn),肱骨髁上骨折,,骨折病人

40、的護(hù)理,,Colles骨折的典型表現(xiàn)為傷側(cè)腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限，側(cè)面呈“餐叉”樣畸形，正面呈“槍刺”樣畸形。,,橈骨下端骨折,,骨折病人的護(hù)理,,髖部疼痛，不能站立行走，患肢呈現(xiàn)輕度屈髖屈膝、內(nèi)收、外旋短縮畸形。需保持下肢外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)受內(nèi)旋。,,股骨頸骨折,,骨折病人的護(hù)理,護(hù)理要點(diǎn)：搬運(yùn)時(shí)，3-4人搬運(yùn)法，切忌扭曲、折疊、坐起、站立，防止脊柱移位損傷或加重脊髓損傷。,脊柱骨折,,,骨折病人的護(hù)理,,,骨折病人的護(hù)理,

41、,,,,骨折病人的護(hù)理,,,作業(yè)練習(xí),1.患者，女性，70歲，不慎摔倒致右股骨轉(zhuǎn)子骨折，伴移位。因心功能不全不宜手術(shù)治療，采用骨牽引。應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防的并發(fā)癥是A.骨筋膜室綜合征B.脂肪栓塞C.墜積性肺炎D.肌肉攣縮E.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,作業(yè)練習(xí),2.下肢骨牽引的護(hù)理，不正確的是A.加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥B.冬季做好患肢保暖C.做好生活護(hù)理D.保持有效牽引E.除去骨牽引針孔處的血痂,作業(yè)練習(xí),3.患者，女性，27歲，前臂行石

42、膏繃帶包扎后2小時(shí)?；颊呦蜃o(hù)士訴手指劇痛。護(hù)士查體，發(fā)現(xiàn)手指發(fā)涼、發(fā)紺，不能自主活動。該護(hù)士首先考慮為A.低血容量性休克B.石膏繃帶包扎過緊C.神經(jīng)損傷D.體位不當(dāng)E.靜脈栓塞,作業(yè)練習(xí),4.患者，男性，33歲，車禍造成左脛骨骨折，手法復(fù)位行石膏固定術(shù)。護(hù)士對患者進(jìn)行的骨折后功能鍛煉康復(fù)指導(dǎo)，內(nèi)容應(yīng)除外A.鍛煉應(yīng)貫穿骨折愈合的全過程 B.循序漸進(jìn)C.包括固定范圍內(nèi)肌肉的原位收縮D.患肢肌肉舒縮運(yùn)動為主E.受傷肢體制動

43、,作業(yè)練習(xí),5.骨結(jié)核患者易發(fā)生A.骨化性肌炎B.骨筋膜室綜合征C.橫形骨折D.病理性骨折E.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,作業(yè)練習(xí),6.骨折的特征性體征不包括A.骨骼異常活動B.骨擦音C.骨擦感D.假關(guān)節(jié)活動E.關(guān)節(jié)彈性固定,作業(yè)練習(xí),7.患者，女性，61歲，左肘部摔傷2天。體檢：左肘關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，活動受限，內(nèi)上髁處有骨擦感。最有診斷意義的檢查是A.X線檢查B.磁共振檢查C.尿常規(guī)D.血鈣水平E.PET,作業(yè)練習(xí),

44、8.骨折的晚期并發(fā)癥是A.休克B.神經(jīng)損傷C.缺血性肌攣縮D.骨筋膜室綜合征E.脂肪栓塞綜合征,作業(yè)練習(xí),9.患者，女性，31歲，車禍導(dǎo)致開放性骨折、大出血，送急診救治。測血壓71/49mmHg。醫(yī)生未到之前，護(hù)士首先應(yīng)A.觀察患者的生命體征變化B.詢問受傷經(jīng)過C. 建立靜脈通道D.給予鎮(zhèn)痛藥E.請患者家屬在搶救室外等侯,作業(yè)練習(xí),10.患者，女性，20歲，在上臂被摩托車撞傷導(dǎo)致右肱骨開放性骨折，軟組織外露出骨折斷端