中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的mri診斷及鑒別診斷隨訪

1、,,影像科進(jìn)修生 李學(xué)文 2015-04-22,中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診斷及 鑒別診斷,1,病例一,男， 40歲。,,,診 斷 ？,,符合伴有神經(jīng)氈樣島的膠質(zhì)神經(jīng)元腫瘤 （WHOⅡ-Ⅲ級(jí)）。,病例二,男， 51歲。,,,診 斷 ？,,室 管 膜 瘤,病例三,女，24歲。,,,診 斷 ？,,中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤,病例四,,女，2歲6個(gè)月。,,,,,診 斷 ？,,室 管 膜 瘤,病例五,女，

2、 55歲。,女，74歲，反復(fù)頭痛2年余，加重2個(gè)月。,,診 斷 ？,,,側(cè)腦室腦膜瘤,病例六,,女， 43歲。,,,,,,診 斷 ？,,,左側(cè)腦室三角區(qū) 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（WHOⅣ級(jí)）,病例七,女，55歲。,,,,,,診 斷 ？,,側(cè)腦室腦膜瘤,病例八,,女，22歲。,,,,,診 斷 ？,,海綿狀血管瘤,病例九,男性， 60歲。,,,,,,診 斷 ？,,淋 巴 瘤,病例十,,女，34歲。,,診 斷 ？,,

3、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤,病例十一,,女性，12歲。,,,,,診 斷 ？,,（左丘腦腫瘤）毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,病例十二,女， 29歲。,,,診 斷 ？,,中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤,病例十三,女，44歲。,,,,診 斷 ？,,血管周細(xì)胞瘤,病例十四,女， 34歲。,,,診 斷 ？,,膠 質(zhì) 瘤,病例十五,女性， 35歲。,病例二,,,診 斷 ？,,中 樞 神 經(jīng) 細(xì) 胞 瘤,中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤,1982年，Hassoun等首次報(bào)告通

4、過(guò)電鏡研究了2例腦室內(nèi)腫瘤，并將其命名為中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤（central neurocytoma）。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤為良性腫瘤。約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的0.25%~0.5%。,臨床表現(xiàn),中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤好發(fā)于青壯年，平均年齡約30歲左右。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病史可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年之久，臨床癥狀通常有頭痛、惡心、嘔吐、視力下降等。,形態(tài)學(xué)表現(xiàn),腫瘤多發(fā)于透明隔孟氏孔附近，向雙側(cè)側(cè)腦室內(nèi)突出或以一側(cè)側(cè)腦室為主，也可向第三腦室生長(zhǎng)，常表現(xiàn)為附著于透明中隔，以寬基

5、底或細(xì)蒂與透明中隔相連。由于腫瘤分化好，生長(zhǎng)空間大，故發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤體積一般較大。腫瘤形態(tài)常不規(guī)則，一般有分葉，往往呈土豆?fàn)睢?病理學(xué)表現(xiàn),光鏡下組織學(xué)改變酷似少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤。但在免疫組織化學(xué)及超微結(jié)構(gòu)上腫瘤細(xì)胞具有向神經(jīng)元分化的特征。免疫組化研究顯示有神經(jīng)元標(biāo)記的蛋白質(zhì)、神經(jīng)元特異的烯醇化酶和突觸素的一致表達(dá)。,MRI表現(xiàn)：,平掃：T1呈等信號(hào)或稍低信號(hào)。 T2呈等信號(hào) 或稍高信號(hào)。囊變區(qū)呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。 腫瘤血供豐富，瘤

6、體內(nèi)有時(shí)可見血管流空現(xiàn)象。由于腫瘤內(nèi)鈣化和囊變較常見，故T1加權(quán)圖和T2加權(quán)圖信號(hào)常不均質(zhì)。 腫瘤不向周圍腦實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)，具有良性特點(diǎn)。 增強(qiáng)：呈較均質(zhì)或不均質(zhì)輕到中度強(qiáng)化。腫瘤可阻塞孟氏孔，引起一側(cè)或雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大。,,男，40歲。頭痛10年、加重一月。,,女，20歲。1個(gè)月前無(wú)誘因反復(fù)出現(xiàn)頭痛、頭昏，無(wú)伴昏迷及嘔吐。,中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤：病灶呈囊實(shí)性,鑒 別 診 斷,,室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤,多見于20歲以下青少年，常伴有結(jié)

7、節(jié)性硬化（臨床表現(xiàn)有癲癇、皮脂腺瘤、智力低下三聯(lián)征）?？砂l(fā)生于側(cè)腦室孟氏孔。病灶信號(hào)混雜，增強(qiáng)后顯著不均勻強(qiáng)化，可見室管膜下結(jié)節(jié)。,結(jié)節(jié)性硬化合并室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤,腦 膜 瘤,腦膜瘤是最常見的顱內(nèi)腫瘤之一，但發(fā)生于腦室內(nèi)腦膜瘤很少見，其中以脈絡(luò)叢分布豐富的側(cè)腦室三角區(qū)為好發(fā)部位。好發(fā)于成年女性。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，呈邊界清楚的分葉狀或圓形病灶，常見鈣化，囊變少見，瘤周水腫較輕。T1W 多數(shù)呈等或稍低信號(hào),T

8、2W信號(hào)不高，表現(xiàn)為等、稍高信號(hào)或混雜信號(hào)，增強(qiáng)通常呈較均勻明顯強(qiáng)化。,女性，27歲，視物模糊3月余,室管膜瘤,T1WI、T2WI信號(hào)無(wú)特異性。囊變、鈣化多見，出血較少見，增強(qiáng)后顯著不均勻強(qiáng)化。三角區(qū)為好發(fā)部位，其次為側(cè)腦室體部。有沿腦室通路突入鄰近腦室生長(zhǎng)的特性。腫瘤常浸潤(rùn)?quán)徑X實(shí)質(zhì)，這可能與腫瘤起源于腦室壁室管膜上皮鄰近腦實(shí)質(zhì)有關(guān)，也可作為鑒別腦室內(nèi)腫瘤的依據(jù)之一。,,室管膜下瘤,室管膜下瘤是室管膜瘤的1個(gè)亞型，WHOⅠ級(jí)。

9、大約2/3腫瘤發(fā)生于四腦室，1/3發(fā)生于側(cè)腦室和三腦室，偶發(fā)于透明隔及脊髓內(nèi)。好發(fā)于中老年人。影像表現(xiàn)：1）側(cè)腦室內(nèi)膨脹性生長(zhǎng)，邊界多較清晰，常黏附于側(cè)腦室壁或透明隔而不侵犯鄰近腦組織，瘤周腦組織一般無(wú)水腫；2）腫瘤多發(fā)囊變，內(nèi)出血少見；3）增強(qiáng)掃描腫瘤無(wú)或輕度局灶性強(qiáng)化。,,,,,脈絡(luò)叢乳頭狀瘤,最常見于10歲以下兒童。好發(fā)于側(cè)腦室三角區(qū)，常侵犯室壁和室管膜下白質(zhì)，引起水腫，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。在腫瘤未完全阻塞腦室時(shí)，由于腦脊液分

10、泌過(guò)盛，最易產(chǎn)生交通性腦積水。,小結(jié),年齡及部位：對(duì)于年輕患者，20-40歲多見。常見于側(cè)腦室前2／3透明隔或孟氏孔區(qū)，以廣基底與側(cè)腦室透明隔相連結(jié)構(gòu)及信號(hào)：病灶呈囊實(shí)性，囊性變主要位于腫瘤的周邊，腫瘤周邊等信號(hào)的條索狀結(jié)構(gòu)與側(cè)腦室前壁、側(cè)壁及胼胝體不同程度粘連。T2WI顯示病灶內(nèi)多發(fā)小囊變，呈“周邊囊樣-條索征象” 。強(qiáng)化特點(diǎn)：腫瘤實(shí)性部分呈中等或明顯不均勻強(qiáng)化，間隔及條索影呈中等強(qiáng)化形成較具特征性的“絲瓜瓤狀”改變。,病例十六,

11、,男，23歲。,,,中 樞 神 經(jīng) 細(xì) 胞 瘤,病例十七,,男性，50歲，,,,,室管膜下瘤,病例十八,,女，60歲,,,腦 膜 瘤,病例十九,,男，21歲。,,,（三腦室）室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤伴灶性出血,病例二十,,女，12M。,,,脈膜叢乳頭狀瘤,病例二十一,男，32歲。,,室 膜 管 瘤,病例二十二,男，25歲。,,,,中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤（ WHOⅡ級(jí)）,常見側(cè)腦室腫瘤鑒別診斷,男性，49歲。,,（右側(cè)腦室）黏液性毛細(xì)胞型星形