中樞神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理及病損的定位診斷

1、,第一節(jié) 中樞神經(jīng),中樞神經(jīng)系統(tǒng),腦,大 腦 間 腦 腦 干 小 腦,脊髓,上、下行傳導(dǎo)束,灰質(zhì),,,,Central nervous system, CNS,概 述,,一、大腦半球 （Cerebral Hemisphere）,,圖2-1 左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū),額葉、頂葉、顳葉和枕葉,島葉 扣帶回 邊緣葉 海馬回 鉤回

2、 杏仁核 丘腦前核 下丘腦,,邊緣系統(tǒng),,大腦半球,,一、大腦半球,優(yōu)勢半球,,,,,在語言、邏輯思維、分析綜合及計(jì)算功能等方面占優(yōu)勢,多位于左側(cè)，只有一小部分右利手和約半數(shù)左利手者可能在右側(cè),非優(yōu)勢半球,多為右側(cè)大腦半球，主要在音樂、美術(shù)、綜合能力、空間、幾何圖形和人物面容的識別及視覺記憶功能等方面占優(yōu)勢,一、大腦半球,占大腦半球表面的前三分之一，位于外側(cè)裂上方和中央溝前方，是大腦半球主要功能區(qū)之一（圖2-1）,（一

3、）額葉（frontal lobe）,額葉的主要功能與精神、語言和隨意運(yùn)動有關(guān)。其主要功能區(qū)包括：,,,位于皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)前方,額中回后部,② 運(yùn)動前區(qū),③ 皮質(zhì)側(cè)視中樞,,,位于中央前回；身體各部位代表區(qū)在此的排列由上向下呈“倒人狀”,① 皮質(zhì)運(yùn)動區(qū),,（圖2-4）,（一）額葉（frontal lobe）,（一）額葉（frontal lobe）,1. 外側(cè) 面：,以腦梗死、腫瘤和外傷多見,① 額極病變：,,記憶力和注意力減退 表情淡漠，反

4、應(yīng)遲鈍，缺乏始動性和內(nèi)省力思維和綜合能力下降，可有欣快或易怒,以精神障礙為主，表現(xiàn)為：,（一）額葉（frontal lobe）,,②中央前回病變：,對側(cè)上、下肢或面部的抽 搐（Jackson癲癇） 繼發(fā)全身性癲癇發(fā)作,刺激性病灶,多引起單癱,,上部受損產(chǎn)生對側(cè)下肢癱瘓下部受損產(chǎn)生對側(cè)面、舌或上肢的癱瘓 嚴(yán)重而廣泛的損害可出現(xiàn)對側(cè)偏癱,（一）額葉（frontal lobe）,（一）額葉（frontal lobe）,③

5、額上回后部病變：,,強(qiáng)握反射（grasp reflex） 摸索反射（groping reflex）,強(qiáng)握反射（grasp reflex）是指物體觸及患者病變對側(cè)手掌時，引起手指和手掌屈曲反應(yīng)，出現(xiàn)緊握該物不放的現(xiàn)象摸索反射（groping reflex）是指當(dāng)病變對側(cè)手掌被物體觸及時，該肢體向各方向摸索，直至抓住該物緊握不放的現(xiàn)象,④ 額中回后部病變：,額中回更后部位病變,引起雙眼向病灶對側(cè)凝視,雙眼向病灶側(cè)凝視,,破壞性病灶,

6、產(chǎn)生書寫不能,,（一）額葉（frontal lobe）,⑤ 優(yōu)勢額下回后部病變：,,產(chǎn)生運(yùn)動性失語,2. 內(nèi)側(cè)面：,大腦前動脈閉塞矢狀竇旁腦膜瘤,多見于：,對側(cè)膝以下癱瘓,旁中央小葉（paracentral lobule）病變,矢狀竇旁腦膜瘤可壓迫兩側(cè)下肢運(yùn)動區(qū)而使其產(chǎn)生癱瘓，伴有尿便障礙,（一）額葉（frontal lobe）,,3. 底面：,額葉底面的挫裂傷嗅溝腦膜瘤蝶骨嵴腦膜瘤,多見于：,同側(cè)嗅覺缺失和視神經(jīng)萎縮 對側(cè)視乳

7、頭水腫,福斯特-肯尼迪綜合征（Foster-Kennedy syndrome）：,表現(xiàn)為飲食過量、胃腸蠕動過度、多尿、高熱、出汗和皮膚血管擴(kuò)張等癥狀,病損主要位于額葉眶面,（一）額葉（frontal lobe）,,位于中央溝后、頂枕溝前和外側(cè)裂延線的上方。,圖2-1 左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū),（二）頂葉（parietal lobe）,① 皮質(zhì)感覺區(qū)：,,（二）頂葉（parietal lobe）,,② 運(yùn)用中樞,③ 視覺性語言中樞,

8、,位于優(yōu)勢半球的緣上回 與復(fù)雜動作和勞動技巧有關(guān),又稱閱讀中樞 位于角回，靠近視覺中樞 為理解看到的文字和符號的皮質(zhì)中樞,（二）頂葉（parietal lobe）,頂葉病變主要產(chǎn)生皮層性感覺障礙、失用和失認(rèn)癥等,1. 中央后回和頂上小葉病變：,病灶對側(cè)肢體復(fù)合性感覺障礙如實(shí)體覺、位置覺、兩點(diǎn)辨別覺 和皮膚定位覺的減退和缺失,（二）頂葉（parietal lobe）,可出現(xiàn)病灶對側(cè)肢體的部分性感 覺性癲癇如擴(kuò)散

9、到中央前回運(yùn)動區(qū)，可引 起部分性運(yùn)動性發(fā)作，也可擴(kuò)展 為全身抽搐及意識喪失,2. 頂下小葉（緣上回和角回）病變：,（1）體象障礙：,頂葉病變可產(chǎn)生體象障礙,體象障礙的分類及特點(diǎn)詳見第三章,（二）頂葉（parietal lobe）,（2）古茨曼綜合征（Gerstmann syndrome）：,優(yōu)勢側(cè)角回?fù)p害所致,計(jì)算不能（失算癥） 手指失認(rèn) 左右辨別不能（左右失認(rèn)癥） 書寫不能（失寫癥） 有時伴失讀,主要表現(xiàn),（3

10、）失用癥：,優(yōu)勢側(cè)緣上回病變時可產(chǎn)生雙側(cè)失用癥,（二）頂葉（parietal lobe）,位于外側(cè)裂的下方，頂枕裂前方,圖2-1 左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū),（三）顳葉（temporal lobe）,① 感覺性語言中樞（Wernicke 區(qū)）：,位于優(yōu)勢半球顳上回后部,② 聽覺中樞：,位于顳上回中部及顳橫回,③ 嗅覺中樞：,位于鉤回和海馬回前部，接受雙側(cè)嗅覺纖維的傳入,,,,（三）顳葉（temporal lobe）,,,與記憶、聯(lián)想

11、和比較等高級神經(jīng)活動有關(guān),④ 顳葉前部：,此區(qū)域?qū)龠吘壪到y(tǒng)，海馬是其中的重要結(jié)構(gòu)，與記憶、精神、行為和內(nèi)臟功能有關(guān),⑤ 顳葉內(nèi)側(cè)面：,（三）顳葉（temporal lobe）,顳葉病變時主要引起聽覺、語言、記憶及精神活動障礙,1. 優(yōu)勢半球顳上回后部（Wernicke區(qū)）損害,患者能聽見對方和自己說話的聲音，但不能理解說話的含義，即感覺性失語（Wernicke aphasia）,（三）顳葉（temporal lobe）,2. 優(yōu)勢半球顳

12、中回后部損害,命名性失語（anomic aphasia）：患者對于一個物品，能說出它的用途，但說不出它的名稱,可出現(xiàn)幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼動作，稱為鉤回發(fā)作,3. 顳葉鉤回?fù)p害,4. 海馬損害,可發(fā)生癲癇，出現(xiàn)錯覺、幻覺、自動癥、似曾相識感、情感異常、精神異常、內(nèi)臟癥狀和抽搐，還可以導(dǎo)致嚴(yán)重的近記憶障礙,（三）顳葉（temporal lobe）,可出現(xiàn)視野改變，表現(xiàn)為兩眼對側(cè)視野的同向上象限盲,5. 優(yōu)勢側(cè)顳葉廣泛病變或雙側(cè)顳葉病變,

13、可出現(xiàn)精神癥狀，多為人格改變、情緒異常、記憶障礙、精神遲鈍及表情淡漠,6. 顳葉深部的視輻射纖維和視束受損,（三）顳葉（temporal lobe）,其后端為枕極，內(nèi)側(cè)面以距狀裂分成楔回和舌回,圖2-2 右側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū),（四）枕葉 （occipital lobe）,圍繞距狀裂的皮質(zhì)為視中樞，亦稱紋狀區(qū)，接受外側(cè)膝狀體傳來的視網(wǎng)膜視覺沖動,距狀裂上方的視皮質(zhì)接受上部視網(wǎng)膜傳來的沖動 下方的視皮質(zhì)接受下部視網(wǎng)膜傳來的沖動

14、枕葉主要與視覺有關(guān),（四）枕葉 （occipital lobe）,枕葉損害主要引起視覺障礙,1. 視覺中樞病變,出現(xiàn)閃光、暗影、色彩等幻視現(xiàn)象,可出現(xiàn)視野缺損，視野缺損的類型取決于視皮質(zhì)損害范圍的大小,（四）枕葉 （occipital lobe）,產(chǎn)生皮質(zhì)盲，表現(xiàn)為全盲，視物不見，但對光反射存在,① 雙側(cè)視覺中樞病變,可產(chǎn)生偏盲，特點(diǎn)為對側(cè)視野同向性偏盲，而中心視力不受影響，稱黃斑回避（macular sparing）,② 一側(cè)視中樞

15、病變,③ 距狀裂以下舌回?fù)p害,對側(cè)同向性上象限盲,④ 距狀裂以上楔回?fù)p害,對側(cè)同向性下象限盲,,,,,（四）枕葉 （occipital lobe）,2. 優(yōu)勢側(cè)紋狀區(qū)周圍病變,患者并非失明，但對圖形、面容或顏色等都失去辨別能力，有時需借助于觸覺方可辨認(rèn)如給患者看鑰匙不能認(rèn)識，放在手上觸摸一下即能辨認(rèn)，稱之為視覺失認(rèn),可出現(xiàn)視物變形 患者對所看物體發(fā)生變大、變小、形狀歪斜及顏色改變等現(xiàn)象，這些癥狀有時是癲癇的先兆,3. 頂枕顳交界區(qū)

16、病變,（四）枕葉 （occipital lobe）,又稱腦島（insula），與內(nèi)臟感覺和運(yùn)動有關(guān),可以引起內(nèi)臟運(yùn)動改變，如唾液分泌增加、惡心、呃逆、胃腸蠕動增加和飽脹感等,多引起內(nèi)臟運(yùn)動和感覺的障礙,（五）島葉（insular lobe）,包括隔區(qū)、扣帶回、海馬回、海馬旁回和鉤回（圖2-2、2-3）,杏仁核 丘腦前核下丘腦 中腦被蓋島葉前部 額葉眶面等結(jié)構(gòu),邊緣系統(tǒng),,邊緣系統(tǒng)與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦皮質(zhì)有廣泛聯(lián)系，

17、參與高級神經(jīng)、精神（情緒和記憶等）和內(nèi)臟的活動,（六）邊緣葉 （limbic lobe）,邊緣系統(tǒng)損害時可出現(xiàn)情緒及記憶障礙、行為異常、幻覺、反應(yīng)遲鈍等精神障礙及內(nèi)臟活動障礙,（六）邊緣葉 （limbic lobe）,圖2-5 行經(jīng)內(nèi)囊的纖維束,二、內(nèi) 囊internal capsule,,位于尾狀核、豆?fàn)詈思扒鹉X之間,1.完全性內(nèi)囊損害,“三偏”綜合征：,病灶對側(cè)可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲,2. 部分性內(nèi)囊損害,由于前肢、膝部

18、、后肢的傳導(dǎo)束不同，不同部位和程度的損害可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、偏身共濟(jì)失調(diào)、一側(cè)中樞性面舌癱或運(yùn)動性失語中的1~2個或更多癥狀,二、內(nèi) 囊（internal capsule）,亦稱基底節(jié)（basal nucleus），位于大腦白質(zhì)深部，其主要由尾狀核、豆?fàn)詈?、屏狀核、杏仁核組成（圖2-6、2-7）,三、 基底神經(jīng)節(jié)Basal Ganglia,,圖2-6 基底節(jié)組成圖,圖2-7基底節(jié)的構(gòu)成,三、 基底神經(jīng)節(jié),運(yùn)動異常（動作增

19、多或減少） 肌張力改變（增高或降低）,1. 新紋狀體病變,肌張力減低-運(yùn)動過多綜合征,三、 基底神經(jīng)節(jié),2. 舊紋狀體及黑質(zhì)病變,張力增高-運(yùn)動減少綜合征,三、 基底神經(jīng)節(jié),丘腦（thalamus）上丘腦（epithalamus）下丘腦（hypothalamus）底丘腦（subthalamus）,,四 間 腦Diencephalon,,圖2-8 間腦,圖2-9 丘腦,前核群,內(nèi)側(cè)核群,外側(cè)核群,腹前核,腹外側(cè)核,腹后外側(cè)

20、核,腹后內(nèi)側(cè)核,外側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體,,,（一）丘腦（thalamus）,丘腦綜合征,1. 丘腦外側(cè)核群尤其是腹后外側(cè)核和腹后內(nèi)側(cè)核受損產(chǎn)生對側(cè)偏身感覺障礙，具有如下特點(diǎn),① 各種感覺均發(fā)生障礙,② 深感覺和精細(xì)觸覺障礙重于淺感覺,（一）丘腦（thalamus）,③ 肢體及軀干的感覺障礙重于面部,④ 可有深感覺障礙所導(dǎo)致的共濟(jì)失調(diào),⑤ 感覺異常,⑥ 對側(cè)偏身自發(fā)性疼痛（丘腦痛）,常伴有自主神經(jīng)功能障礙，如血壓增高或血糖增高,疼痛部位彌

21、散、不固定,疼痛的性質(zhì)多難以描述,疼痛可因各種情緒刺激而加劇,（一）丘腦（thalamus）,產(chǎn)生面部表情分離性運(yùn)動障礙，即當(dāng)患者大哭大笑時，病灶對側(cè)面部表情喪失，但令患者做隨意動作時，面肌并無癱瘓,2. 丘腦至皮質(zhì)下（錐體外系統(tǒng)）諸神經(jīng)核的纖維聯(lián)系受累,（一）丘腦（thalamus）,產(chǎn)生對側(cè)偏身不自主運(yùn)動，可出現(xiàn)舞蹈樣動作或手足徐動樣動作,產(chǎn)生情感障礙，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)及強(qiáng)哭強(qiáng)笑,3. 丘腦外側(cè)核群與紅核、小腦、蒼白球的聯(lián)系纖維受損,

22、4. 丘腦前核與下丘腦及邊緣系統(tǒng)的聯(lián)系受損,（一）丘腦（thalamus）,下丘腦的核團(tuán)分區(qū),（二）下丘腦（hypothalamus）,視上核、室旁核及其纖維束,中樞性尿崩癥,散熱和產(chǎn)熱中樞,體溫調(diào)節(jié)障礙,飽食中樞和攝食中樞,攝食異常,視前區(qū)與后區(qū)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),發(fā)作性睡眠綜合征,腹內(nèi)側(cè)核和結(jié)節(jié)區(qū),生殖與性功能障礙,后區(qū)和前區(qū),自主神經(jīng)功能障礙,,,,,,,（二）下丘腦（hypothalamus）,主要結(jié)構(gòu)有：,（三）上丘腦 （epithal

23、amus）,① 瞳孔對光反射消失（上丘受損） ② 眼球垂直同向運(yùn)動障礙，特別是向上的凝視麻痹（上 丘受損） ③ 神經(jīng)性聾（下丘受損） ④ 小腦性共濟(jì)失調(diào)（結(jié)合臂受損）,可出現(xiàn)由腫瘤壓迫中腦四疊體而引起的帕里諾綜合征（Parinaud syndrome）：,（三）上丘腦 （epithalamus）,常見于：松果體腫瘤,,丘腦底核,蒼白球和額葉運(yùn)動前區(qū),出現(xiàn)對側(cè)以上肢為重的舞蹈運(yùn)動，表

24、現(xiàn)為連續(xù)的不能控制的投擲運(yùn)動,蒼白球,黑質(zhì),紅核,中腦被蓋,,,,,,,,偏身投擲運(yùn)動（hemiballismus）：,損害,,（四）底丘腦 （subthalamus）,1. 腦干神經(jīng)核：,為腦干內(nèi)的灰質(zhì)核團(tuán),中腦有第Ⅲ、Ⅳ對腦神經(jīng)核,腦橋有第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ對腦神經(jīng)核,延髓有第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對腦神經(jīng)核,除上述腦神經(jīng)核以外還有傳導(dǎo)深感覺的中繼核（薄束核和楔束核）及與錐體外系有關(guān)的紅核和黑質(zhì)等,五、腦 干 Brain Stem,,第

25、二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷,Ⅲ、Ⅳ,Ⅴ、ⅥⅦ、Ⅷ,Ⅸ、ⅩⅪ、Ⅻ,圖2-10 腦干內(nèi)顱神經(jīng)核團(tuán)（背面）,圖2-11 腦干內(nèi)顱神經(jīng)核團(tuán)（側(cè)面）,3. 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),2. 腦干傳導(dǎo)束,深淺感覺傳導(dǎo)束錐體束錐體外通路內(nèi)側(cè)縱束等,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（reticular formation）:,腦干中軸內(nèi)呈彌散分布的胞體和纖維交錯排列的“網(wǎng)狀”區(qū)域,其中細(xì)胞集中的地方稱為網(wǎng)狀核,第二章 神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷,

26、五、腦干（Brain Stem）,與大腦皮質(zhì)、間腦、腦干、小腦、邊緣系統(tǒng)及脊髓均有密切而廣泛的聯(lián)系,神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞,維持機(jī)體正常生理活動,,五、腦干（Brain Stem）,上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng),,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的一些核團(tuán)接受各種信息，又傳至丘腦，再經(jīng)丘腦非特異性核團(tuán)中繼后傳至大腦皮層廣泛區(qū)域，以維持人的意識清醒,如網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損，可出現(xiàn)意識障礙,,,,五、腦干（Brain Stem）,（1）延髓上段的背外側(cè)區(qū)病變： 延髓背外側(cè)綜合

27、征（Wallenberg syndrome）（2）延髓中腹側(cè)損害： 延髓內(nèi)側(cè)綜合征（Dejerine syndrome）,1. 延髓（medulla oblongata）,五、腦干（Brain Stem）,延髓背外側(cè)綜合征表現(xiàn)為：①前庭神經(jīng)核損害： 眩暈、惡心、嘔吐及眼震②疑核及舌咽、迷走神經(jīng)損害： 病灶側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓，表現(xiàn)為吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭低垂及咽反射消失③繩狀體及脊髓小腦束、部分

28、小腦半球損害： 病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)④交感神經(jīng)下行纖維損害： Horner綜合征⑤三叉神經(jīng)脊束核損害： 交叉性感覺障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺缺失 脊髓丘腦側(cè)束損害： 對側(cè)偏身痛、溫覺減退或喪失,圖2-12延髓綜合征損傷部位及表現(xiàn),延髓內(nèi)側(cè)綜合征表現(xiàn)為：①舌下神經(jīng)損害： 病灶側(cè)舌肌癱瘓及肌肉萎縮②錐體束損害： 對側(cè)肢體中樞性癱瘓③內(nèi)側(cè)丘系損害： 對側(cè)上下肢觸覺、位置覺、振動覺

29、減退或喪失,圖2-12延髓綜合征損傷部位及表現(xiàn),（1）腦橋腹外側(cè)綜合征（Millard-Gubler syndrome） （2）腦橋被蓋下部綜合征（Raymond-Cestan syndrome）,2. 腦橋（pons）,五、腦干（Brain Stem）,,圖2-13 腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn),腦橋腹外側(cè)綜合征主要表現(xiàn)： ①展神經(jīng)麻痹： 病灶側(cè)眼球不能外展 面神經(jīng)核損害： 周圍性面神經(jīng)麻

30、痹②錐體束損害 對側(cè)中樞性偏癱③ 內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束損害： 對側(cè)偏身感覺障礙 多見于小腦下前動脈阻塞,腦橋被蓋下部綜合征表現(xiàn)為：① 前庭神經(jīng)核損害： 眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫②展神經(jīng)損害： 病側(cè)眼球不能外展③面神經(jīng)核損害： 病側(cè)面肌麻痹④腦橋側(cè)視中樞及內(nèi)側(cè)縱束損害： 雙眼患側(cè)注視不能⑤三叉神經(jīng)脊束損害：,圖2-13 腦橋綜合征損傷部

31、位及表現(xiàn),交叉性感覺障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺缺失 脊髓丘腦側(cè)束損害： 對側(cè)偏身痛、溫覺減退或喪失⑥內(nèi)側(cè)丘系損害： 對側(cè)偏身觸覺、位置覺、振動覺減退或喪失⑦交感神經(jīng)下行纖維損害： 病側(cè)Horner征⑧小腦中腳、小腦下腳和脊髓小腦前束損害： 病側(cè)偏身共濟(jì)失調(diào),圖2-13 腦橋綜合征損傷部位及表現(xiàn),（3）腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合征，又稱福維爾綜合征（Foville syndrome）,① 病灶側(cè)眼球不能外展（

32、展神經(jīng)麻痹）及周圍性面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)核損害）② 兩眼向病灶對側(cè)凝視（腦橋側(cè)視中樞及內(nèi)側(cè)縱束損害）③ 對側(cè)中樞性偏癱（錐體束損害），多見于腦橋旁正中動脈阻塞,五、腦干（Brain Stem）,（4）閉鎖綜合征（locked-in syndrome），又稱去傳出狀態(tài),主要見于基底動脈腦橋分支雙側(cè)閉塞,只能以眼球上下運(yùn)動示意（動眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)功能保留），眼球水平運(yùn)動障礙，不能講話，雙側(cè)面癱，舌、咽及構(gòu)音吞咽運(yùn)動均障礙，不能轉(zhuǎn)頸聳肩，四

33、肢全癱，可有雙側(cè)病理反射，常被誤認(rèn)為昏迷,出現(xiàn)雙側(cè)中樞性癱瘓（雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和支配三叉神經(jīng)以下的皮質(zhì)腦干束受損）,五、腦干（Brain Stem）,3. 中腦（mesencephalon）,（1）大腦腳綜合征（Weber syndrome）（2）紅核綜合征（Benedikt syndrome）,五、腦干（Brain Stem）,大腦腳綜合征多見于： 小腦幕裂孔疝表現(xiàn)為：①動眼神經(jīng)麻痹： 病側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼

34、肌麻痹，瞳孔散大②錐體束損害： 對側(cè)中樞性面舌癱和上下肢癱瘓,圖2-14 中腦綜合征損傷部位及表現(xiàn),紅核綜合征表現(xiàn)為：①動眼神經(jīng)麻痹： 病側(cè)除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大②黑質(zhì)損害： 對側(cè)肢體震顫、強(qiáng)直紅核損害： 舞蹈、手足徐動及共濟(jì)失調(diào)③內(nèi)側(cè)丘系損害： 對側(cè)肢體深感覺和精細(xì)觸覺障礙,圖2-14 中腦綜合征損傷部位及表現(xiàn),（一）小腦的結(jié)構(gòu),圖2-15 小腦的結(jié)構(gòu),六、小 腦

35、Cerebellum,,四個小腦核 由內(nèi)向外依次為 頂核 球狀核 栓狀核 齒狀核,,圖2-15 小腦的結(jié)構(gòu),六、小 腦（Cerebellum）,① 脊髓小腦束 ② 前庭小腦束 ③ 腦橋小腦束 ④ 橄欖小腦束,（二）小腦的纖維及聯(lián)系,1. 傳入纖維,六、小 腦（Cerebellum）,① 齒狀核紅核脊髓束 參與運(yùn)動的調(diào)節(jié) ② 齒狀核紅核丘腦束 參與錐體束及錐體外系的調(diào)節(jié)

36、 ③ 頂核脊髓束 小腦頂核發(fā)出纖維經(jīng)小腦下腳至延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和前庭核，一方面經(jīng)網(wǎng)狀脊髓束和前庭脊髓束至脊髓前角細(xì)胞，參與運(yùn)動的調(diào)節(jié)，另一方面經(jīng)前庭核與內(nèi)側(cè)縱束和眼肌神經(jīng)核聯(lián)系，參與眼球運(yùn)動的調(diào)節(jié),2. 傳出纖維,六、小 腦（Cerebellum）,維持軀體平衡控制姿勢和步態(tài)調(diào)節(jié)肌張力協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動的準(zhǔn)確性,（三）小腦的功能,上半部分代表上肢下半部分代表下肢 蚓部則代表軀干,代表區(qū),功能,,,六、小 腦（

37、Cerebellum）,四肢強(qiáng)直 角弓反張 神志不清,小腦病變最主要的癥狀為共濟(jì)失調(diào),小腦占位性病變壓迫腦干，可發(fā)生陣發(fā)性強(qiáng)直性驚厥出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直狀態(tài)（稱小腦發(fā)作）：,六、小 腦（Cerebellum）,軀干不能保持直立姿勢，站立不穩(wěn)、向前或向后傾倒及昂伯征（Romberg sign）陽性。呈醉酒步態(tài)。睜眼并不能改善此種共濟(jì)失調(diào) 但肢體共濟(jì)失調(diào)及眼震很輕或不明顯，肌張力常正常，言語障礙常不明顯,① 小腦蚓部損害,出現(xiàn)軀干共濟(jì)失調(diào)

38、，即軸性平衡障礙,多見于兒童小腦蚓部的髓母細(xì)胞瘤等,六、小 腦（Cerebellum）,肢體共濟(jì)失調(diào)指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)笨拙常有水平性也可為旋轉(zhuǎn)性眼球震顫往往出現(xiàn)小腦性語言多見于小腦膿腫、腫瘤、腦血管病、遺傳變性疾病等,② 小腦半球損害,六、小 腦（Cerebellum）,小腦慢性彌漫性變性患者，蚓部和小腦半球雖同樣受損，但臨床上多只表現(xiàn)軀干性和言語的共濟(jì)失調(diào)，四肢共濟(jì)失調(diào)不明顯，此由于新小腦的代償作用所致。急性病

39、變則缺少這種代償作用，故可出現(xiàn)明顯的四肢共濟(jì)失調(diào),六、小 腦（Cerebellum）,（一）脊髓外部結(jié)構(gòu),31對脊神經(jīng),頸神經(jīng)8對,胸神經(jīng)12對,腰神經(jīng)5對,骶神經(jīng)5對,尾神經(jīng)1對,,七、脊 髓Spinal Cord,,圖2-16 脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的關(guān)系,脊髓的主要結(jié)構(gòu),頸膨大C5-T2 支配上肢 腰膨大L1-S2 支配下肢脊髓圓錐S3-5 馬尾L2—C0共10對神經(jīng)根組成,脊髓表面有六條縱行的溝裂,前正中裂

40、深達(dá)脊髓前后徑的1/3，后正中溝伸入脊髓，將后索分為對稱的左右兩部分前外側(cè)溝與后外側(cè)溝左右各一，脊神經(jīng)前根由前外側(cè)溝離開脊髓，后根由后外側(cè)溝進(jìn)入脊髓,七、脊髓（Spinal Cord）,脊髓膜,硬脊膜,硬腦膜在椎管內(nèi)的延續(xù)，在骶髓節(jié)段水平，硬脊膜形成盲端,蛛網(wǎng)膜,軟脊膜,最內(nèi)層為富有血管的薄膜，緊包于脊髓的表面,,,,,,,脊椎骨膜,硬膜外腔,硬膜下腔,蛛網(wǎng)膜下腔,七、脊髓（Spinal Cord）,,T6 ＝ T4,C3＝

41、 C3,C7＝ C6,T10 ＝ T7,,脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的對應(yīng)關(guān)系,,例:,C5－C8,一對脊神經(jīng)根絲所連的那一段脊髓叫一個脊髓節(jié)段,L1,＝,圖2-16 脊髓節(jié)段與椎骨序數(shù)的關(guān)系,脊髓的灰質(zhì)： 前角、后角和側(cè)角,圖2-17 脊髓橫斷面感覺運(yùn)動傳導(dǎo)束的排列,（二）脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu),2. 脊髓的白質(zhì),上行纖維束,① 薄束和楔束,② 脊髓小腦束,③ 脊髓丘腦束,,七、脊髓（Spinal Cord）,圖2-17 脊髓橫斷面感覺運(yùn)動傳導(dǎo)

42、束的排列,下行纖維束,① 皮質(zhì)脊髓束,② 紅核脊髓束,③ 前庭脊髓束,④ 網(wǎng)狀脊髓束,⑤ 頂蓋脊髓束,⑥ 內(nèi)側(cè)縱束,,七、脊髓（Spinal Cord）,（三）脊髓反射,1. 牽張反射,骨骼肌被牽引時，引起肌肉收縮和肌張力增高,2. 屈曲反射,當(dāng)肢體受到傷害性刺激時，屈肌快速收縮，以逃避這種刺激，為一種防御反射,七、脊髓（Spinal Cord）,脊髓的功能主要表現(xiàn)在兩方面： 一、下行傳導(dǎo)通路的中繼站

43、 二、反射中樞,（四）脊髓的功能,脊髓反射,七、脊髓（Spinal Cord）,（一）不完全性脊髓損害,1. 前角損害,節(jié)段性下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓,2. 后角損害,進(jìn)行性脊髓性肌萎縮癥 脊髓前角灰質(zhì)炎,損害部位,臨床表現(xiàn),常見疾病,常見脊髓空洞癥 髓內(nèi)膠質(zhì)瘤早期,分離性感覺障礙： 病灶側(cè)相應(yīng)皮節(jié)出現(xiàn)同側(cè)痛溫覺缺失、觸覺保留,七、脊髓（Spinal Cord）,損害部位,臨床表現(xiàn),常見疾病,3

44、. 中央管附近的損害,雙側(cè)對稱的分離性感覺障礙，痛溫覺減弱或消失，觸覺保留,脊髓空洞癥脊髓中央管積水或出血,4. 側(cè)角損害,頸8~腰2側(cè)角,頸8~胸1病變,骶2~4側(cè)角,血管舒縮功能障礙泌汗障礙營養(yǎng)障礙,Horner征： 眼裂縮小 眼球輕微內(nèi)陷 瞳孔縮小 伴同側(cè)面部少汗或無汗）,膀胱直腸功能障礙性功能障礙,,七、脊髓（Spinal Cord）,5. 前索損害,6. 后索損害,脊髓丘腦前束受損,對側(cè)

45、病變水平以下粗觸覺障礙,刺激性病變,病灶對側(cè)水平以下難以形容的彌散性疼痛，常伴感覺過敏,薄束楔束損害,出現(xiàn)振動覺、位置覺障礙，感覺性共濟(jì)失調(diào)，由于精細(xì)觸覺障礙不能辨別在皮膚書寫的字和幾何圖形,后索刺激性病變,相應(yīng)的支配區(qū)可出現(xiàn)電擊樣劇痛,對側(cè)肢體病變水平以下上運(yùn)動神經(jīng)元性癱和痛溫覺障礙,7. 側(cè)索損害,,,損害部位,臨床表現(xiàn),七、脊髓（Spinal Cord）,薄束楔束損害,深感覺障礙,錐體束損害,中樞性癱瘓,脊髓小腦束損害,小腦性共濟(jì)

46、失調(diào),9. 脊髓半側(cè)損害,脊髓半切綜合征（Brown-Sequard syndrome）： 病變節(jié)段以下同側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元性癱、深感覺障礙、精細(xì)觸覺障礙及血管舒縮功能障礙，對側(cè)痛溫覺障礙,,8. 脊髓束性損害,損害部位,臨床表現(xiàn),七、脊髓（Spinal Cord）,1. 高頸髓（頸1~4）,（二）脊髓橫貫性損害,損害平面以下各種感覺缺失，四肢呈上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓，括約肌障礙，四肢和軀干多無汗,常伴有枕部疼痛及頭部活動受限,

47、頸3~5節(jié)段受損將出現(xiàn)膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失,七、脊髓（Spinal Cord）,,,,七、脊髓（Spinal Cord）,頸8~胸1節(jié)段側(cè)角細(xì)胞受損產(chǎn)生Horner征,2. 頸膨大（頸5~胸2）,兩上肢呈下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓，兩下肢呈上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓,病灶平面以下各種感覺缺失，可有肩部和上肢的放射性痛，尿便障礙,七、脊髓（Spinal Cord）,3. 胸髓（胸3~12）,胸4~5脊髓節(jié)段是血供較差而最易發(fā)病的部位,損害時，該平

48、面以下各種感覺缺失，雙下肢呈上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓（截癱）及括約肌障礙，受損節(jié)段常伴有束帶感,比弗（Beevor）征,七、脊髓（Spinal Cord）,4. 腰膨大（腰1~骶2）,受損時出現(xiàn)雙下肢下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓，雙下肢及會陰部位各種感覺缺失，括約肌障礙,腰膨大上段受損時，神經(jīng)根痛位于腹股溝區(qū)或下背部，下段受損時表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛,損害平面在腰2~4則膝反射往往消失，如病變在骶1~2則踝反射往往消失,如 骶1~3受損則出現(xiàn)陽痿,七、脊髓（

49、Spinal Cord）,5. 脊髓圓錐（骶3~5和尾節(jié)）,支配下肢運(yùn)動的神經(jīng)來自腰膨大，故脊髓圓錐損害無雙下肢癱瘓，也無錐體束征,肛門周圍和會陰部感覺缺失，呈鞍狀分布，肛門反射消失和性功能障礙,髓內(nèi)病變可出現(xiàn)分離性感覺障礙,脊髓圓錐為括約肌功能的副交感中樞，因此圓錐病變可出現(xiàn)真性尿失禁,見于外傷和腫瘤,七、脊髓（Spinal Cord）,6. 馬尾神經(jīng)根,馬尾神經(jīng)損害時癥狀和體征可為單側(cè)或不對稱,根性疼痛和感覺障礙位于會陰部、股部和小

50、腿，下肢可有下運(yùn)動神經(jīng)元性癱，括約肌障礙常不明顯,見于外傷性腰椎間盤脫出（腰1、2以下）和馬尾腫瘤,七、脊髓（Spinal Cord）,,圖2-1 左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū),圖2-2 右側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū),,圖2-2 右側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū),,圖2-3 邊緣葉分區(qū),,,圖2-4 人體各部位在皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)和感覺區(qū)的定位關(guān)系,FLASH,,圖2-4 人體各部位在皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)和感覺區(qū)的定位關(guān)系,FLASH,圖2-5 行經(jīng)內(nèi)

51、囊的纖維束,,圖2-9 丘腦,,參與聽覺沖動的傳導(dǎo),接受視束的傳入纖維,與錐體外系的運(yùn)動協(xié)調(diào)有關(guān),接受內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束的纖維,接受三叉丘系及味覺纖維,調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動,,,,,,,,,,,,,,,,圖2-18 腦的動脈供應(yīng),,圖2-18 腦的動脈供應(yīng),,圖2-18 腦的動脈供應(yīng),,,圖2-23 嗅覺傳導(dǎo)徑路,Ⅰ級神經(jīng)元,Ⅱ級神經(jīng)元,顳葉鉤回海馬回前部杏仁核,圖2-44 錐體束傳導(dǎo)徑路,內(nèi)囊膝、內(nèi)囊后肢,中腦大腦腳中3/5,腦橋基底部