中樞神經(jīng)系統(tǒng)解剖及功能秦文軍

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)解剖及功能,南寧市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科秦文軍,重點(diǎn),大腦各葉(額葉，顳葉，頂葉，枕葉，邊緣葉）內(nèi)囊，基底節(jié)丘腦腦干小腦 病損后臨床病變特點(diǎn),Four Main Regions of the Brain,大腦半球間腦腦干 中腦 橋腦延髓小腦,大腦半球,大腦是中樞神經(jīng)中最大的結(jié)構(gòu)，是腦的最高級(jí)部位,由兩側(cè)大腦半球借胼胝體連接而成。腦溝 –大腦表面的凹槽 腦回 – 腦溝

2、之間的皺褶,,大腦半球－腦溝和腦回,,每個(gè)半球分為背外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面和底面。大腦半球借大腦外側(cè)溝、中央溝和頂枕溝分為五葉，即額葉、頂葉、枕葉、顳葉和島葉。大腦外側(cè)溝中央溝頂枕溝,半球背外側(cè)面的溝與回,7,8,9,10,島葉,,CNS的灰質(zhì)和白質(zhì),通過(guò)前腦的額切面（冠切面）大腦皮層大腦深部灰質(zhì) (基底節(jié))大腦白質(zhì),,灰質(zhì),前腦冠狀切面,Figure 13.8,大腦皮層,灰質(zhì)厚度2 – 4 mm 神經(jīng)元胞體, 樹突, 和短

3、的軸突大腦皮層為皺褶狀－面積增加三倍 接近大腦重量的40％Brodmann areas – 52 個(gè)結(jié)構(gòu)分區(qū),大腦皮層的功能和結(jié)構(gòu)性分區(qū)－外側(cè)面,Figure 13.11a,大腦皮層的功能和結(jié)構(gòu)性分區(qū)－內(nèi)側(cè)面,Figure 13.11b,大腦皮層,三種功能區(qū)運(yùn)動(dòng)區(qū)（Motor areas）感覺(jué)區(qū)（Sensory areas）聯(lián)絡(luò)區(qū)（Association areas）,Association Areas-聯(lián)絡(luò)區(qū),建立不同感覺(jué)

4、信息之間的聯(lián)系在新的感覺(jué)傳入和以往的經(jīng)驗(yàn)記憶之間建立聯(lián)系 聯(lián)絡(luò)區(qū) – 高級(jí)加工區(qū),語(yǔ)言區(qū)（22、39、40、44、45） 頂后聯(lián)絡(luò)區(qū)（5、7 、40） 體像 顳葉聯(lián)絡(luò)區(qū)（20、21、37、38、22) 多種感覺(jué)整合, 概念構(gòu)思 前額葉聯(lián)絡(luò)區(qū)（9、10、11、12、46、47 、44、45) 判斷、預(yù)見、人格,聯(lián)絡(luò)區(qū),運(yùn)動(dòng)區(qū) – Primary Motor Cortex,控制運(yùn)動(dòng)功能初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層 (軀體運(yùn)

5、動(dòng)區(qū)）中央溝前方 錐體細(xì)胞,,Motor Homunculus,Motor Areas – Premotor Cortex,中央前回的前方控制更復(fù)雜的動(dòng)作 參與動(dòng)作的計(jì)劃性,,Motor Areas – Frontal Eye Field,位于前運(yùn)動(dòng)皮層前方控制眼球的隨意運(yùn)動(dòng)尤其與眼球的追隨運(yùn)動(dòng)有關(guān),,Motor Areas – Broca’s Area,位于左側(cè)大腦半球語(yǔ)言的產(chǎn)生,,感覺(jué)區(qū) Sensory Areas,皮

6、層區(qū)域與感知覺(jué)有關(guān)各種主要的感覺(jué)有其各自的區(qū)域,Sensory Areas – Primary Somatosensory Cortex,位于中央后回或頂葉一般軀體感覺(jué),,Sensory Areas – Primary Somatosensory Cortex,對(duì)側(cè)投射 大腦半球 接受對(duì)側(cè)肢體的感覺(jué)傳入 感覺(jué)模型,Sensory Areas – Sensory Homunculus,,,,Sensory Areas – Som

7、atosensory Association Area,位于初級(jí)軀體感覺(jué)皮層后方整合各種感覺(jué)傳入觸壓覺(jué)、其它感覺(jué)利用以往儲(chǔ)存的感覺(jué)體驗(yàn),,Sensory Areas – Primary Visual Cortex,初級(jí)視覺(jué)皮層 距狀溝深部枕葉的后正中接受來(lái)自視網(wǎng)膜的視覺(jué)信息視覺(jué)傳入的第一個(gè)加工區(qū),,Sensory Areas – Visual Association Areas,視覺(jué)聯(lián)絡(luò)區(qū)初級(jí)視覺(jué)區(qū)周圍繼續(xù)加工視覺(jué)信息

8、復(fù)雜的視覺(jué)信息加工 顳葉和頂葉的參與接近30個(gè)皮層區(qū)域參與兩條通路進(jìn)行視覺(jué)信息的加工,,Sensory Areas – Ventral and Dorsal Streams,腹側(cè)通路– 進(jìn)入顳葉下部負(fù)責(zé)物體、文字、面孔的識(shí)別，即“是什么”背側(cè)通路– 延伸至中央后回 感知空間關(guān)系，即“在哪里”,Sensory Areas – Primary Auditory Cortex,初級(jí)聽覺(jué)皮層功能－聲音的感知位于顳葉上部的邊緣,

9、,Sensory Areas – Auditory Association Areas,聽覺(jué)聯(lián)絡(luò)區(qū)位于初級(jí)聽覺(jué)皮層后方評(píng)價(jià)不同的聲音,,Sensory Areas – Gustatory Cortex,對(duì)味覺(jué)刺激的感知位于外側(cè)裂的頂點(diǎn),顳葉海馬回和島葉的前部,,Sensory Areas – Vestibular Cortex,位于島葉的后部外側(cè)裂的深部,Sensory Areas – Olfactory Cortex,位于大腦

10、的內(nèi)側(cè)面-梨狀區(qū)(海馬回的前端和溝回，Brogmann34區(qū))由嗅神經(jīng)傳遞沖動(dòng)到嗅皮層對(duì)氣味的感知,Sensory Areas – Olfactory Cortex,與邊緣系統(tǒng)有密切關(guān)系氣味可以觸發(fā)情緒眶額葉皮層 與特殊氣味的有意識(shí)的識(shí)別和回憶有關(guān),39,腦功能定位,● 言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)區(qū) 主側(cè)額下回后部 Broca區(qū)● 言語(yǔ)感覺(jué)區(qū) 主側(cè)顳上回后部 Wernicke● 書寫中樞 中央前回手指代

11、表區(qū)● 閱讀中樞 主側(cè)枕顳區(qū)（角回）,言語(yǔ)中樞,40,腦功能定位,言語(yǔ)中樞,41,腦功能定位,言語(yǔ)中樞,大腦的聯(lián)絡(luò),,,45,額葉 frontal lobe,● 尾 在中央溝的前方有與其平行的中央前溝，中央溝與中央前溝之間為中央前回。自中央前溝向前走出與半球上緣平行的額上、下溝，此二溝的上方、中間、下方分別為額上回、額中回和額下回狀核● 豆?fàn)詈?(殼核 蒼白球)● 杏仁核● 屏狀核,,4

12、6,腦功能定位,●運(yùn)動(dòng)區(qū)● 運(yùn)動(dòng)前區(qū)● 前額葉皮質(zhì),額葉功能定位,運(yùn)動(dòng) 凝視 言語(yǔ) 排尿運(yùn)動(dòng)整合 程序化前額部 底內(nèi)側(cè)部（神經(jīng)心理學(xué)）,47,前額葉皮質(zhì),背凸面,,48,前額葉皮質(zhì)心理學(xué)癥狀,● 注意不集中 對(duì)周圍事物不關(guān)心（分心）● 記憶↓ 認(rèn)知障礙● 情緒淡漠/抑郁 欣快 ● 人格改變● 緊張綜合征 蠟樣扁曲 木僵狀態(tài),49,額葉的運(yùn)動(dòng)性癥狀

13、,● 單癱 ● 失寫癥● 部分性運(yùn)動(dòng)癲 擴(kuò)展 Todd 麻痹● 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) （主側(cè)）● 凝視障礙 刺激/輕度 視病灶對(duì)側(cè) 破壞/重度 視病灶,50,額葉的運(yùn)動(dòng)性癥狀,● 額葉性共濟(jì)失調(diào) 雙側(cè)性 對(duì)側(cè)為主 軀干性（直立及行走 后傾倒） 無(wú)辨跟不良 不伴眼顫● 運(yùn)動(dòng)性失用 對(duì)側(cè)不能作主動(dòng)及精細(xì)運(yùn)

14、動(dòng) （無(wú)癱瘓 無(wú)共濟(jì)失調(diào) 無(wú)感覺(jué)障礙及癡呆）,51,額葉的自主神經(jīng)癥狀,● 排尿障礙（旁中央小葉前部） 尿急 尿頻及尿失禁 偶有尿潴留 大便障礙少見 ● 植物神經(jīng)功能障礙（對(duì)側(cè)） 血管運(yùn)動(dòng) 皮溫 浮腫及紫紺,,52,額葉的異常反射,● 強(qiáng)握 摸索 （運(yùn)動(dòng)前區(qū)1歲后消失）● 強(qiáng)咬反應(yīng)● 強(qiáng)笑 強(qiáng)哭 （雙側(cè)錐體細(xì)胞）,,53,頂葉 parietal lobe,頂葉

15、在中央溝的后方有與其平行的中央后溝，中央溝與中央后溝之間為中央后回，自中央后溝向后走出與半球上緣平行的頂間溝，后者上方為頂上小葉，下方為頂下小葉，頂下小葉前部為環(huán)曲回，后部為角回。,,54,大腦解剖,頂葉,,55,大腦解剖,頂葉,,56,頂葉的功能定位,● 一般感覺(jué) 模糊 上>下 遠(yuǎn)>近 局限區(qū) 不受累● 復(fù)合感覺(jué)

16、 單憑觸覺(jué)不能辨認(rèn)物體 （形、重、硬度）,感覺(jué)障礙,57,頂葉的功能定位,● 單純感覺(jué)性部分 單肢 →（面頰周圍 舌） 一側(cè) → 運(yùn)動(dòng)● 復(fù)雜部分性發(fā)作,癲癇,58,頂葉的功能定位,● 失讀癥 主側(cè)角回 命名性失語(yǔ) 角回與緣上回 命名錯(cuò)語(yǔ) 匹配

17、錯(cuò)誤,言語(yǔ),59,頂葉的功能定位,● 自體認(rèn)識(shí)障礙 右側(cè)頂葉 肢 體 失 認(rèn) 幻多肢癥 偏 癱 失 注 偏癱無(wú)知,體象障礙,60,頂葉的功能定位,● 緣上回 頂上小葉 頂下小葉 (無(wú)癱瘓、無(wú)共濟(jì)失調(diào)、無(wú)聽視觸覺(jué)障礙）● 不能執(zhí)行目的性動(dòng)作 不正確使用物品,觀念與結(jié)構(gòu)性失用,積木,,失用癥,62,頂葉的功能定位,

18、頂環(huán)境陌生 迷失方向走錯(cuò)房間 睡錯(cuò)床鋪,● 地理障礙,進(jìn)行性面偏側(cè)萎縮癥？進(jìn)行性半側(cè)萎縮癥？,● 頂葉肢體萎縮,63,頂葉的功能定位,主側(cè)頂葉后下部 顳頂交界4失： 手指失認(rèn) 左右失認(rèn) 失寫 失算,● Gerstman 綜合征,64,顳葉 temporal lobe,● 尾在大腦外側(cè)溝下方有與之平行的顳上溝和顳中溝，在2者上方、中間、下方

19、分別為顳上回、顳中回和顳下回、在顳上回的上面（大腦外側(cè)溝內(nèi)）有幾條短的顳橫回狀核● 豆?fàn)詈?(殼核 蒼白球)● 杏仁核● 屏狀核,,65,大腦解剖,顳葉,,66,大腦解剖,,顳葉,67,大腦解剖,,顳葉,68,顳葉功能定位,● 聽覺(jué)障礙 顳葉Heschl橫回 聽力↓ (雙側(cè)) 聽幻覺(jué)● 感覺(jué)性失語(yǔ)（Werniche失語(yǔ)） 聽不懂話

20、 常講錯(cuò)話,顳葉功能定位,69,顳葉功能定位,● 眩暈發(fā)作● 共濟(jì)失調(diào) （顳 - 橋 - 小腦束）● 視野缺損 黃斑回避 對(duì)側(cè)視野同向上象限性 對(duì)側(cè)視野同偏側(cè)性,顳葉功能定位,70,顳葉神經(jīng)心理學(xué)定位,● 顳葉內(nèi)側(cè)面 情感活動(dòng) 記憶功能●雙側(cè)海馬 近事記憶障

21、 其他智能良好●雙側(cè)扣帶回 自發(fā)活動(dòng) ↓ 淡漠 自主神經(jīng)障礙,71,大腦內(nèi)側(cè)心理學(xué)定位,乳頭體丘腦前核丘腦乳頭束穹窿丘腦下部,● 帕佩茲(Papez)回路,72,顳葉病變精神癥狀,●記憶障礙 近記憶●情感障礙

22、 情緒反常 反應(yīng)遲鈍 表情淡漠 ●類偏執(zhí) 妄想 幻覺(jué)（聽幻覺(jué)）●人格改變,73,顳葉癲癇,● 復(fù)雜部分性發(fā)作 (CPS)● 局部異常放電 扣帶回 島回 海馬 海馬旁回 杏仁核 顳葉前極 丘腦核,74,顳葉癲癇,● 僅表現(xiàn)為意識(shí)障礙CPS● 意識(shí)

23、障和自動(dòng)癥● 單純部分發(fā)作 CPS,75,枕葉 occipital lobe,● 尾居小腦幕上，枕葉重要的溝裂為距狀溝，距狀溝與頂枕溝間為楔葉，與側(cè)副間溝為舌回，楔葉和舌回靠近距狀溝區(qū)域的皮質(zhì)，為視覺(jué)中樞?！?豆?fàn)詈?(殼核 蒼白球)● 杏仁核● 屏狀核,,76,77,枕葉定位癥狀,● 視覺(jué)障礙 視物變形 視覺(jué)滯留 視失定向 人面失認(rèn)● 視野缺損（

24、黃斑回避） 對(duì)側(cè)同向性象限性偏盲 皮質(zhì)性黑蒙,78,枕葉定位癥狀,●視幻覺(jué) 簡(jiǎn)單視幻覺(jué) 火花 閃光或暗點(diǎn) 復(fù)雜視幻覺(jué) 圖形 畫像 動(dòng)物,79,島葉 insular lobe邊緣葉 limbic lobe,● 尾隱居于大腦外側(cè)溝深方，被額顳頂葉所掩蓋，只有分開額葉、顳葉和頂葉島蓋處才能看到它。由半球內(nèi)側(cè)面和底面某些腦葉的腦回組成，它

25、呈O形環(huán)繞于腦干前端。通常包括胼胝體下回、扣帶回、海馬回、海馬結(jié)構(gòu)。● 豆?fàn)詈?(殼核 蒼白球)● 杏仁核● 屏狀核,,,島葉的皮層功能 – 尚未清楚某些部分與語(yǔ)言和平衡覺(jué)有關(guān) 其它部分 – 內(nèi)臟功能可以感知的部分 胃部不適膀胱充盈嗅覺(jué)的某些方面情緒反應(yīng)參與記憶、睡眠、性欲、食欲等的調(diào)節(jié),內(nèi)囊 internal基底節(jié)（核）basal nucleus,,它位于尾狀核、丘腦和豆?fàn)詈酥g白質(zhì)纖

26、維 板。,－2－,◆ 位置：,◆ 分部：前腳(Anterior limb) ：尾狀核和豆?fàn)詈酥g。 后腳(posterior limb) ：丘腦和豆?fàn)詈酥g。 膝(genu) ： 前、后腳匯合之“V”尖處。,－3－,◆ 各部的重要纖維束,－4－,豆?fàn)詈?丘腦,尾狀核,聽輻射,視輻射,前腳：,膝：,后腳：,－6－,－7－,內(nèi)囊損害臨床意義： 內(nèi)囊受損，可出現(xiàn) 三偏綜合征： 對(duì)側(cè)偏

27、癱； (皮質(zhì)核束、皮質(zhì)脊髓束損傷） 對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)喪失； (丘腦中央輻射損傷） 兩眼對(duì)側(cè)視野同向偏盲。 （視輻射受損）,－5－,88,基底節(jié)損害臨床意義,肌張力減低—運(yùn)動(dòng)過(guò)多綜合征肌張力增高—運(yùn)動(dòng)減少綜合征,89,,SYDENHAM’S CHOREA－小舞蹈病,雜亂的、隨機(jī)的、無(wú)目的的動(dòng)

28、作，主要累及肢體、面部、舌等部位伴隨肌張力地下隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)舞蹈樣動(dòng)作增強(qiáng)通常數(shù)月內(nèi)可自行恢復(fù)主要的病變部位大腦皮層、基底節(jié)、腦干、小腦,主要的病變部位 紋狀體 (尤其尾狀核)和大腦皮層,常染色體顯性異常慢性致死性疾病中年隱襲起病舞蹈樣動(dòng)作伴隨情緒障礙、智能衰退,Huntington’s Chorea,動(dòng)作遲緩（起動(dòng)和停止困難）靜止性震顫帕金森姿勢(shì)及步態(tài)齒輪樣強(qiáng)直,Parkinson’s Di

29、sease - Paralysis Agitans,Diencephalon－間腦,位于腦干和大腦之間周圍包繞大腦半球組成丘腦、下丘腦和上丘腦 兩側(cè)間腦之間是第三腦室主要由灰質(zhì)構(gòu)成,? 丘 腦 Thalamus? 下丘腦 Hypothalamus? 上丘腦 Epithalamus? 后丘腦 Metathalamus? 底丘腦 Subthalamus,間腦的分部,,－3－,,丘腦,,底丘腦,,下丘腦,蒼白球,殼,內(nèi)囊,

30、尾狀核,,,,,,丘腦,,上丘腦,,下丘腦,二、丘腦和后丘腦 (一)核團(tuán),,前核,,背內(nèi)側(cè)核,,內(nèi)髓板,,網(wǎng)狀核,,外髓板,,,中線核,,,內(nèi)側(cè)膝狀體,外側(cè)核,,外側(cè)膝狀體,,內(nèi)側(cè)膝狀體,,外側(cè)膝狀體,枕核,,腹后內(nèi)、外側(cè)核,,,腹中間核,,腹前核,,板內(nèi)核,背外側(cè)核,后外側(cè)核,前核群下丘腦 乳頭體 扣帶回 與內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān),扣帶回,額前部,頂下小葉,顳葉,枕前葉,頂上小葉,內(nèi)側(cè)核群額葉皮質(zhì) 海馬 紋狀體聯(lián)系 軀體與內(nèi)臟感覺(jué)

31、整合，與記憶情感有關(guān),扣帶回,額前部,頂下小葉,顳葉,枕前葉,頂上小葉,外側(cè)核群1四肢軀體感覺(jué) 2面部感覺(jué)味覺(jué)3運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。,三叉丘系，味覺(jué),聽皮質(zhì),脊髓丘系,內(nèi)側(cè)丘系,中央后回,中央前回,視皮質(zhì),視束,外側(cè)丘系,內(nèi)側(cè)丘系，脊髓丘腦束,齒狀核 頂核 大腦皮層,枕核群軀體感覺(jué)，視覺(jué)聽覺(jué)整合,扣帶回,額前部,頂下小葉,顳葉,枕前葉,頂上小葉,視束,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),丘腦損害臨床意義,?丘腦病變引起對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)減退或消失；?伴有偏身自發(fā)性疼痛和感

32、覺(jué)過(guò)度；? 對(duì)側(cè)意向性震顫，不自主運(yùn)動(dòng)；? 對(duì)側(cè)偏癱，情緒不穩(wěn)定；,下丘腦 (一)分區(qū)和核團(tuán)由前向后：視前區(qū)、視上區(qū)、結(jié)節(jié)區(qū)、乳頭體區(qū)；,1.視前區(qū)： 視前核,,,穹窿,2.視上區(qū)： 室旁核 前核 視上核,,穹窿,,,,3.結(jié)節(jié)區(qū)： 背內(nèi)側(cè)核 腹內(nèi)側(cè)核 弓狀核,,,,4.乳頭體區(qū)： 后核 乳頭體核,,,纖維聯(lián)系： 1.傳入纖維 (1) 扣帶回 → 丘 腦 前

33、核 →下丘腦 前額皮質(zhì)→丘腦背內(nèi)側(cè)核→下丘腦,,扣帶回,前額皮質(zhì),DM,,,海馬,,前腦內(nèi)側(cè)束,,隔區(qū),(2)隔核→前腦內(nèi)側(cè)束→下丘腦 海馬 →穹窿→下丘腦 杏仁核→終紋→下丘腦,杏仁核,(3)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、孤束核→下丘腦,,孤束核,,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),2.傳出纖維： (1)乳頭體→乳頭丘腦束 → 丘腦前核→扣帶回 下丘腦→丘腦背內(nèi)側(cè)核→前額皮質(zhì),,扣帶回,前額皮質(zhì),DM,(2

34、)下丘腦 乳頭被蓋束、背側(cè)縱束、前腦內(nèi)側(cè) 束 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、中央灰質(zhì) 腦干、脊髓一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核,,背側(cè)縱束,乳頭被蓋束,,,,,(3)下丘腦對(duì)垂體的控制： ①室旁核、視上核(分泌催產(chǎn)素、加壓素) 室旁、視上垂體束 垂體后葉,室旁核,,,視上核,視上垂體束,,神經(jīng)垂體,,,

35、室旁垂體束,腺垂體,,,,②弓狀核(分泌激素釋放因子或抑制因子)→結(jié)節(jié)漏斗 束→正中隆起→垂體門靜脈→ 垂體前葉,室旁核,,,視上核,,視上垂體束,,神經(jīng)垂體,弓狀核,,結(jié)節(jié)漏斗束,,腺垂體,,垂體門靜脈,,室旁垂體束,,中樞性尿崩癥,攝食異常,睡眠覺(jué)醒障礙,生殖，功能障礙,體溫調(diào)節(jié)障礙,下丘腦綜合征 瞳孔改變； 排汗障礙，心血管障礙； 消化障礙，呼吸障礙； 內(nèi)

36、分泌功能障礙； 代謝功能障礙；,腦干概述,概 述 ◆腦干是腦的中軸部分，占據(jù)顱后窩的前部，自下而上由延 髓、腦橋和中腦組成。 ◆腦干背側(cè)與小腦相連，上方被大腦兩半球所覆蓋，以視束 與間腦毗鄰。◆整個(gè)腦干的外型大致是前后略扁的圓柱狀，腦橋的腹面及 兩側(cè)因小腦的發(fā)展而明顯突出。◆凡是上、下行的傳導(dǎo)束都要通過(guò)腦干才能與脊髓、小腦和 大腦半球相聯(lián)系?！粲捎陬^部感覺(jué)器官如視器和位聽器的分化和

37、發(fā)展及腮弓的 衍化，12對(duì)腦神經(jīng)中除第1、2對(duì)外都與腦干相連，因而腦 干內(nèi)尚有與各對(duì)腦神經(jīng)相連的腦神經(jīng)核以及隨之產(chǎn)生多途 徑聯(lián)系的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。,表1 腦干各部之間在表面的分界,,,,分部 背側(cè) 腹側(cè),延髓與脊髓之間 錐體交叉下緣平面 錐體交叉下緣平面腦橋與延髓之間 髓紋

38、 橋延溝 中腦與腦橋之間 滑車神經(jīng) 腦橋上緣,,中腦,橋腦,延髓,腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu),1.灰質(zhì)grey matter 位于腦干背側(cè), 構(gòu)成腦神經(jīng)核 和非腦神經(jīng)核(中繼核)2.白質(zhì)white matter 位于腦干腹側(cè)和外側(cè),包括 上下行纖維束和三對(duì)小腦腳 3.網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)reticular

39、formation 位于腦干中央部、灰白質(zhì)之間,腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu),1. 灰質(zhì) 從縱的方向看，灰質(zhì)不再連貫成柱，而是分化斷開成為機(jī)能相似的神經(jīng)核以及中繼上行或下行傳導(dǎo)束沖動(dòng)的中繼核。 從橫的方向看，由于中央管敞開成為第四腦室，脊髓后角與前角的背、腹側(cè)關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)榈谒哪X室底灰質(zhì)的外側(cè)與內(nèi)側(cè)的關(guān)系。界溝以外是感覺(jué)性神經(jīng)核,界溝以內(nèi)為運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)核,腦神經(jīng)核小結(jié)?腦神經(jīng)核有 7種功能成份 ,但只有 6組機(jī)能柱 (功能 柱 ),因一

40、般和特殊內(nèi)臟感覺(jué)核合并為一 。 ?運(yùn)動(dòng)核居界溝內(nèi)側(cè),感覺(jué)核居界溝外側(cè);他們多位于 第四腦室底深面、延髓中央管和中腦導(dǎo)水管的腹側(cè) 和外側(cè),僅特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核和一般軀體感覺(jué)核向腹 外側(cè)遷移至深部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi) 。 ?各腦神經(jīng)核的高低位置與所聯(lián)系的腦神經(jīng)相對(duì)應(yīng)。 延髓 (Ⅸ、 Ⅹ、 Ⅺ、 Ⅻ) 、腦橋 (Ⅴ、Ⅵ、 Ⅶ、 Ⅷ) 、中腦 (Ⅲ、 Ⅳ),腦神經(jīng)核小結(jié)?除疑核和孤束核外 ,一對(duì)腦神經(jīng)核只與一對(duì)腦神經(jīng)

41、 聯(lián)系 ,且多數(shù)與該對(duì)腦神經(jīng)同名,但一對(duì)腦神經(jīng)可 含有多對(duì)腦神經(jīng)核,功能成分不超過(guò)5種。 ? 各對(duì)腦神經(jīng)的功能成分多寡不一， 純運(yùn)動(dòng)性:III、IV、VI、IX、XII 純感覺(jué)性:VIII 混合型V、VII、IX、X 含副交感成分 : III 、VII、IX、X,,Barne束,丘系交叉平面,腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)  ?概念: 在腦干中，除了邊界明顯的腦神經(jīng)核和非腦神經(jīng) 核以及長(zhǎng)距離纖

42、維束以外的區(qū)域，這些區(qū)域由白質(zhì)纖 維縱橫交織構(gòu)成彌散的網(wǎng)，網(wǎng)中分散一些大小不等的 神經(jīng)元。 ?位置:延髓、腦橋和中腦的背蓋部 ?結(jié)構(gòu)特點(diǎn): 細(xì)胞分散，大小及形態(tài)不一，纖維多方向行 走，聯(lián)系復(fù)雜。 ?分區(qū):根據(jù)細(xì)胞構(gòu)筑、纖維聯(lián)系及機(jī)能，分成正中區(qū)或旁 正中區(qū)、內(nèi)側(cè)區(qū)及外側(cè)區(qū)三部。,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能 1.調(diào)節(jié)脊髓的牽張反射與肌張力 電生理學(xué)研究表明，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

43、對(duì)脊髓的運(yùn)動(dòng)性活動(dòng) 有抑制與易化兩種作用。 2.對(duì)大腦皮質(zhì)振奮作用的影響 通過(guò)網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的。 臨床上，腦干、底丘腦、或下丘腦的疾患可能損傷了網(wǎng) 狀上行激動(dòng)系統(tǒng)而引起患者昏迷；麻醉時(shí)出現(xiàn)的意識(shí)障 礙是與逆行阻斷該系統(tǒng)有關(guān)；針刺麻醉也可能是針刺抑 制了這個(gè)系統(tǒng)而起作用的。,3. 對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié) 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是內(nèi)臟感

44、覺(jué)上行束與調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)的下行束 的轉(zhuǎn)換站。4. 對(duì)內(nèi)分泌腺活動(dòng)的影響 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通過(guò)與下丘腦的纖維聯(lián)系，再經(jīng)過(guò)下丘腦— 垂體系統(tǒng)來(lái)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌活動(dòng)5. 中縫核的功能,腦干臨床聯(lián)系要點(diǎn)許多腦干損害是由腦血管疾病所引起，經(jīng)常致典型的腦干綜合征。,腦干損傷 ?腦干疾病多由血管病變所引起,血管病變所引起的癥狀常 取決于病變區(qū)域的部位和范圍的大小。 ?腦干的體積較小,內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，核團(tuán)較多，第III~X

45、II對(duì) 腦神經(jīng)根出腦的部位，基本上相當(dāng)該神經(jīng)的起、止核在 腦干各部的存在部位，它們出腦后，都支配同側(cè)或本邊 的結(jié)構(gòu)。因此，腦干不同部位損傷后，可產(chǎn)生與患側(cè)相 應(yīng)的腦神經(jīng)麻痹癥狀，反之，當(dāng)病人表現(xiàn)某側(cè)和某腦神 經(jīng)損傷癥狀時(shí)，也可據(jù)此推測(cè)病變可能存在的部位和水 平。,腦干損傷 ?腦神經(jīng)核一般來(lái)說(shuō)，位于腦干背部，纖維束在腹側(cè)。因 此，腦干背側(cè)病變常先累及腦神經(jīng)核，而腹側(cè)病變則先

46、 累及纖維束。 ?腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核除面神經(jīng)核下半部及舌下神經(jīng)核接受對(duì)側(cè) 皮質(zhì)核束支配外，其它核團(tuán)均接受雙側(cè)皮質(zhì)核束支配。 如果一側(cè)錐體束或皮質(zhì)腦核束受損則表現(xiàn)健側(cè)眼裂以下 表情肌和舌肌癱瘓。,?交叉性癱瘓 ●腦干是連接大腦、小腦和脊髓的樞紐 ●在腦干內(nèi)，長(zhǎng)程的軀體感覺(jué)束和由大腦皮質(zhì)下行的錐體 束已發(fā)生交叉。 ●一側(cè)腦干損害時(shí)累及上述傳導(dǎo)束，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙一定

47、 出現(xiàn)在病變區(qū)域的對(duì)側(cè)，同時(shí)同側(cè)腦神經(jīng)也受累，產(chǎn)生 所謂交叉性癱瘓 ●這是腦干損傷表現(xiàn)的主要特點(diǎn)，也是診斷腦干損害的依 據(jù)。,? 多中樞功能損害 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的損傷可引起呼吸中樞、心血管中樞等的機(jī) 能障礙，表現(xiàn)為呼吸、心血管功能紊亂以及去大腦僵直甚 至昏迷等。,小腦下后動(dòng)脈供應(yīng)延髓外側(cè)區(qū)，所以小腦下后動(dòng)脈的栓塞將導(dǎo)致疑核、孤束核、前庭神經(jīng)核、蝸核、脊髓小腦束、脊髓丘

48、腦側(cè)束、三叉神經(jīng)脊束核和三叉神經(jīng)脊束的功障礙。稱之為“延髓背外側(cè)綜合征Wallenberg synlrome” 1真性球麻痹，2交叉感覺(jué)障礙，3病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)，4Horner征，5眩暈眼震，6呃逆。,Wallenberg Syndrome同側(cè)面部及對(duì)側(cè)肢體感覺(jué)障礙球麻痹同側(cè)Horner’s 征同側(cè)共小腦性濟(jì)失調(diào)眩暈、嘔吐、眼震,延髓病變綜合征,脊髓前動(dòng)脈供應(yīng)延髓內(nèi)側(cè)區(qū)，此動(dòng)脈的栓塞將導(dǎo)致舌下神經(jīng)核及其舌下神經(jīng)、內(nèi)側(cè)丘系和皮質(zhì)

49、脊髓束的功能喪失，稱之為“延髓內(nèi)側(cè)綜合征” 1同側(cè)舌肌麻痹肌肉萎縮，2對(duì)側(cè)中樞性癱。,腦橋 腦橋外側(cè)部綜合征 (Millard-Gubler) 中腦 大腦腳綜合征（Weber） 紅核綜合征（Benedikt）,Millard-Gubler Syndrome同側(cè)眼不能外展同側(cè)面神經(jīng)麻痹對(duì)側(cè)偏癱,Foville Syndrome雙眼向?qū)?cè)凝視對(duì)側(cè)偏癱,Raymond-Cestan S

50、yndrome雙眼向?qū)?cè)凝視同側(cè)周圍性面癱對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙,,,,橋腦病變綜合征,,Weber綜合征同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹對(duì)側(cè)偏癱,,中腦紅核綜合征（ Benedikt綜合征）同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹對(duì)側(cè)偏癱伴不自主運(yùn)動(dòng),,Parinaud 綜合征上視麻痹會(huì)聚障礙瞳孔散大,中腦病變綜合征,1.古小腦 Achicerebellum 絨球小結(jié)葉。魚類即出現(xiàn)，主要接受前庭神經(jīng)和前庭神經(jīng)核聯(lián)系，維持身體平衡。,按種系發(fā)生遲早，

51、纖維聯(lián)系和功能，可分為:,(一)小腦的分葉和分部,小腦 Cerebellum,2.舊小腦Paleocerebellum 前葉、后葉的蚓垂和蚓錐體。 在兩棲類出現(xiàn)，主要接受來(lái)自脊髓的信息，調(diào)節(jié)肌肉的張力。,3.新小腦 Neocerebellum后葉的其余部分。 僅見于哺乳動(dòng)物，與大腦皮質(zhì)的發(fā)展相關(guān)，協(xié)調(diào)肌群活動(dòng)，協(xié)助完成精細(xì)的隨意運(yùn)動(dòng)。,,(二)小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 1.皮質(zhì) 2.髓質(zhì) 3

52、.小腦核：①頂核 ②球核、栓狀核 ③齒狀核 小腦核是小腦向外發(fā)出傳出纖維的部位。,(三)小腦的纖維聯(lián)系1.古小腦:①傳入纖維 前庭神經(jīng) → 古小腦→前庭神經(jīng)核→古小腦,,②傳出纖維絨球小結(jié)葉→前庭核↓ 　→內(nèi)側(cè)縱束 頂核→前庭外側(cè)核↓ 　 →前庭脊髓束 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) →網(wǎng)狀脊髓束,2.舊小腦:①傳入纖維： 脊髓小腦前束 脊髓小腦后束

53、 楔外核 網(wǎng)狀外側(cè)核 下橄欖核,②傳出纖維舊小腦皮質(zhì)→頂核→前庭外側(cè)核→ 前庭脊髓束網(wǎng)狀外側(cè)核→ 網(wǎng)狀脊髓束,,舊小腦皮質(zhì)→球核、栓狀核→對(duì)側(cè)紅核→ 紅核脊髓束,3.新小腦:①傳入纖維:大腦新皮質(zhì)→皮質(zhì)腦橋束→腦橋核→新小腦,,腦橋核,②傳出纖維: 新小腦皮質(zhì)→齒狀 核→丘腦腹中間核 →大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū),,丘腦腹中間核,,齒狀核,(四)小腦的功能: