腦與脊髓的血管神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理及病損的定位診斷

1、,第二節(jié) 腦與脊髓的血管,一、腦的血管,（一）腦的動(dòng)脈,,① 眼動(dòng)脈 ② 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈 ③ 后交通動(dòng)脈 ④ 大腦前動(dòng)脈 ⑤ 大腦中動(dòng)脈,1. 頸內(nèi)動(dòng)脈,來(lái)源于頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈（圖2-18 腦的動(dòng)脈供應(yīng)A、B、C）,2. 椎動(dòng)脈,（1）椎動(dòng)脈的主要分支,① 脊髓前、后動(dòng)脈② 小腦下后動(dòng)脈,（2）基底動(dòng)脈的主要分支,① 小腦下前動(dòng)脈 ② 迷路動(dòng)脈（內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈）③ 腦橋動(dòng)脈 ④ 小腦上動(dòng)脈

2、 ⑤ 大腦后動(dòng)脈,一、腦的血管,圖2-19 Willis環(huán)的組成及分支,3. 大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）,一、腦的血管,,2. 大腦深靜脈,圖2-20 腦的靜脈b,圖2-20 腦的靜脈a,（二）腦的靜脈,1. 大腦淺靜脈,大腦上靜脈 大腦中靜脈 大腦下靜脈,大腦內(nèi)靜脈 大腦大靜脈,一、腦的血管,可出現(xiàn)病側(cè)單眼一過(guò)性黑矇、病側(cè)Horner征、對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲，優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)失語(yǔ)癥，非優(yōu)勢(shì)半球受

3、累可出現(xiàn)體象障礙,（一）頸內(nèi)動(dòng)脈主干受累,一、腦的血管,① “三偏”癥狀 ② 可有不同程度的意識(shí)障礙 ③ 優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)失語(yǔ)癥，非優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)體象障礙,（二）大腦中動(dòng)脈受累,1. 主干,一、腦的血管,2. 皮層支,① 上分支病損：出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱和感覺(jué)缺失，面部及上肢重于下肢，Broca失語(yǔ)（優(yōu)勢(shì)半球）和體象障礙（非優(yōu)勢(shì)半球）② 下分支病損：出現(xiàn)Wernicke失語(yǔ)、命名性失語(yǔ)和行為異常等，常無(wú)偏癱,一、腦的血管,（二）大腦

4、中動(dòng)脈受累,① 對(duì)側(cè)中樞性偏癱，上下肢均等，可有面舌癱② 對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙③ 可有對(duì)側(cè)同向性偏盲④ 優(yōu)勢(shì)半球可出現(xiàn)皮質(zhì)下失語(yǔ)，常為底節(jié)性失語(yǔ)，表現(xiàn)自發(fā)性言語(yǔ)受限，音量小，語(yǔ)調(diào)低,3. 深穿支,一、腦的血管,（二）大腦中動(dòng)脈受累,1. 主干,（三）大腦前動(dòng)脈受累,① 病灶對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及偏癱、以面舌癱及下肢癱為重，可伴輕度感覺(jué)障礙② 尿潴留或尿急③ 精神障礙如淡漠、反應(yīng)遲鈍、欣快、始動(dòng)障礙和緘默等，常有強(qiáng)握與吸吮反射④ 優(yōu)勢(shì)

5、半球受累可出現(xiàn)上肢失用，也可出現(xiàn)Broca失語(yǔ),一、腦的血管,2. 皮層支,① 對(duì)側(cè)下肢遠(yuǎn)端為主的中樞性癱，可伴感覺(jué)障礙② 對(duì)側(cè)下肢短暫性共濟(jì)失調(diào)、強(qiáng)握反射及精神癥狀,3. 深穿支,① 對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及上肢近端輕癱② 肌張力增高，呈強(qiáng)直性,一、腦的血管,（三）大腦前動(dòng)脈受累,（四）大腦后動(dòng)脈受累,1. 主干,出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙及偏盲，丘腦綜合征，優(yōu)勢(shì)半球病變可有失讀征,2. 皮層支,① 對(duì)側(cè)同向性偏盲或象限盲，而黃斑視力保

6、存（黃斑回避現(xiàn)象），雙側(cè)病變可出現(xiàn)皮質(zhì)盲② 優(yōu)勢(shì)側(cè)顳下動(dòng)脈受累可見(jiàn)視覺(jué)失認(rèn)及顏色失認(rèn)；頂枕動(dòng)脈受累可有對(duì)側(cè)偏盲，視幻覺(jué)癇性發(fā)作，優(yōu)勢(shì)側(cè)病損可有命名性失語(yǔ),一、腦的血管,3. 深穿支,① 丘腦穿通動(dòng)脈受累產(chǎn)生紅核丘腦綜合征，出現(xiàn)病灶側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)、意向性震顫、舞蹈樣不自主運(yùn)動(dòng)及對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙② 丘腦膝狀體動(dòng)脈受累可見(jiàn)丘腦綜合征，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙（深感覺(jué)為主）、自發(fā)性疼痛、感覺(jué)過(guò)度、共濟(jì)失調(diào)和不自主運(yùn)動(dòng)，如舞蹈癥、手足俆動(dòng)癥和震顫等

7、③ 中腦支受累出現(xiàn)Weber綜合征或Benedikt綜合征,一、腦的血管,（五）基底動(dòng)脈受累,1. 主干,引起腦干廣泛性病變，累及腦神經(jīng)、錐體束及小腦出現(xiàn)眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、瞳孔縮小、四肢癱瘓、肺水腫、消化道出血、昏迷和高熱等，甚至死亡,一、腦的血管,3. 內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈,2. 基底動(dòng)脈尖部,① 眼球運(yùn)動(dòng)及瞳孔異常② 對(duì)側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲③ 嚴(yán)重的記憶障礙④ 少數(shù)患者可有腦干幻覺(jué)，表現(xiàn)為大腦腳幻覺(jué)及腦橋幻覺(jué)⑤ 甚至意識(shí)障礙,表現(xiàn)為病灶

8、側(cè)耳鳴、聽(tīng)力減退、眩暈、嘔吐及眼球震顫,一、腦的血管,4. 中腦支,可出現(xiàn)Weber綜合征或Benedikt綜合征,5. 腦橋支,可出現(xiàn)Millard-Gubler綜合征,6. 腦橋旁正中動(dòng)脈,可出現(xiàn)Foville綜合征,7. 小腦上動(dòng)脈,可出現(xiàn)腦橋上部外側(cè)綜合征,一、腦的血管,（六）椎動(dòng)脈受累,小腦下后動(dòng)脈起于椎動(dòng)脈，此兩動(dòng)脈受累可出現(xiàn)Wallenberg綜合征,一、腦的血管,二、脊髓的血管,（一）脊髓的動(dòng)脈 1. 脊