神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)通路及定位診斷_第1頁
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文檔簡介

1、神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)通路及定位診斷,神經(jīng)病學(xué),1.本課件適用于非神經(jīng)內(nèi)、外科 專業(yè),初級入門課件2.本課件只介紹了長束傳導(dǎo)通路,感覺系統(tǒng),脊髓的解剖結(jié)構(gòu)及傳導(dǎo)束,運動系統(tǒng)及傳導(dǎo)束,常見損傷的表現(xiàn),中樞神經(jīng)系統(tǒng),腦,大 腦 間 腦 腦 干 小 腦,脊髓,上、下行傳導(dǎo)束,灰質(zhì),,,,Central nervous system, CNS,概 述,感覺是作用于各個器官的各種形式刺激在人腦中的直接反應(yīng)。包括 1.特殊感覺——視、聽、

2、嗅、味 2.一般感覺—— 淺感覺:來自皮膚和粘膜的痛覺、溫度覺、觸覺 深感覺:來自肌腱、肌肉、骨膜、關(guān)節(jié)的 運動覺、位置覺和振動覺 復(fù)合覺(頂葉皮質(zhì)感覺):實體覺、圖形覺、 兩點辨別覺、定位覺、重量覺等,一、感覺系統(tǒng),一、感覺系統(tǒng),后角 側(cè)角(僅見于T1-L3節(jié)段) 前角,灰質(zhì)連合中央管,,,,,,,,,外側(cè)部,中間帶(前后角之間),灰質(zhì)(“H”形灰質(zhì)柱),脊髓的

3、內(nèi)部結(jié)構(gòu),二、脊髓的解剖結(jié)構(gòu)及傳導(dǎo)束,白質(zhì)位置 圍繞灰質(zhì)周圍 長的上、下行纖維束 組成 短的脊髓固有束,,前索,,,側(cè)索,,后索,,分部,,,,,脊髓白質(zhì)上下行纖維束分布模式圖,,,,,,薄束,楔束,,,脊髓小腦后束,脊髓小腦前束,,脊髓丘腦側(cè)束,脊髓丘腦前束,,,,,,,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,紅核脊髓束,網(wǎng)狀脊髓束(來自延髓),前庭脊髓束,皮質(zhì)脊髓前束,,頂蓋脊髓束,內(nèi)側(cè)

4、縱束,感覺傳導(dǎo)束,各種感覺傳導(dǎo)徑路簡易圖,,,,1. 深感覺傳導(dǎo)徑路,深感覺傳導(dǎo)徑路,周圍突,經(jīng)脊神 經(jīng),中樞突,經(jīng)后根入脊髓成后索,內(nèi)側(cè)丘系,交叉,丘腦皮質(zhì)束,經(jīng)內(nèi)囊后肢,,脊神經(jīng)節(jié)Ⅰ級神經(jīng)元,薄束核、楔束核Ⅱ級神經(jīng)元,丘腦腹后外側(cè)核Ⅲ級神經(jīng)元,肌肉、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié)感受器,中央后回中上部旁中央小葉后部中央前回,2. 痛覺、溫度覺傳導(dǎo)徑路,淺感覺傳導(dǎo)徑路,,,,,周圍突,經(jīng)脊神經(jīng),中樞突,經(jīng)后根入脊髓,丘腦皮質(zhì)束,經(jīng)內(nèi)囊后

5、肢,脊髓丘腦側(cè)束,前連合交叉,皮膚感受器,脊神經(jīng)節(jié)Ⅰ級神經(jīng)元,脊髓后角細(xì)胞Ⅱ級神經(jīng)元,丘腦腹后外側(cè)核Ⅲ級神經(jīng)元,中央后回,3. 觸覺傳導(dǎo)徑路,,周圍突,經(jīng)脊神經(jīng),中樞突,經(jīng)后根入脊髓后索,丘腦皮質(zhì)束,經(jīng)內(nèi)囊后肢,脊神經(jīng)節(jié)Ⅰ級神經(jīng)元,脊髓后角細(xì)胞Ⅱ級神經(jīng)元,薄束核、楔束核Ⅱ級神經(jīng)元,丘腦腹后外側(cè)核Ⅲ級神經(jīng)元,,,,,,,,,,內(nèi)側(cè)丘系,脊髓丘腦前束,皮膚感受器,中央后回,觸覺傳導(dǎo)徑路,薄束和楔束脊髓丘腦束 脊髓丘

6、腦側(cè)束 脊髓丘腦前束脊髓小腦束 脊髓小腦后束 脊髓小腦前束,上行纖維束,一般軀體感覺傳導(dǎo)路的共同點,1.三級神經(jīng)元傳導(dǎo) 第1級神經(jīng)元位于后根神經(jīng)節(jié)。 第2級神經(jīng)元位于脊髓后角或延髓背部的薄束核和楔束核。 第3級神經(jīng)元位于丘腦腹后外側(cè)核。2.交叉上行 第2級神經(jīng)元發(fā)出的纖維交叉上行。 3.經(jīng)過內(nèi)囊后肢傳導(dǎo)。,指骨骼肌的活動,包括隨意運動,不隨意運動,共濟運動,三、運動系統(tǒng),上運動神經(jīng)元(錐

7、體系統(tǒng)) 下運動神經(jīng)元 肌肉 錐體外系統(tǒng) 小腦組成,1.上運動神經(jīng)元(錐體系統(tǒng)),包括額葉中央前回運動區(qū)的大錐體細(xì)胞及其軸突組成的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束。,三、運動系統(tǒng)及傳導(dǎo)束,皮質(zhì)脊髓束:起自大腦皮質(zhì),下行至延髓下部錐體,大部分交叉到對側(cè)于脊髓側(cè)索后部下行,稱為皮質(zhì)脊髓側(cè)束。少數(shù)不交叉纖維直接下行于脊髓前索的最內(nèi)側(cè)稱為皮質(zhì)脊髓前束。,,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,,皮質(zhì)脊髓前束,,延髓,皮質(zhì)脊髓側(cè)束

8、,縱貫脊髓全長沿途發(fā)出纖維止于同側(cè)脊髓灰質(zhì),支配上、下肢骨骼肌的隨意運動,皮質(zhì)脊髓前束,止于雙側(cè)的前角運動神經(jīng)元,支配雙側(cè)軀干肌的隨意運動。上運動神經(jīng)元的功能:1.發(fā)放和傳遞隨意運動至下運動神經(jīng)元,并控制和支配其活動。2.上運動神經(jīng)元損傷后可產(chǎn)生中樞性(痙攣性)癱瘓。,總結(jié) 皮質(zhì)脊髓束,支配上、下肢骨骼肌隨意運動的脊髓前角運動細(xì)胞只接受對側(cè)大腦皮質(zhì)運動中樞的纖維支配軀干隨意運動的前角運動神經(jīng)元受雙側(cè)大腦皮質(zhì)運動中

9、樞控制一側(cè)皮質(zhì)脊髓束損傷時,則傷側(cè)損傷平面以下肢體癱瘓,而軀干肌不癱瘓表現(xiàn)為硬癱,肢體肌張力增強,腱反射亢進,出現(xiàn)病理反射,且無明顯肌肉萎縮,2.下運動神經(jīng)元,下運動神經(jīng)元包括脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。它是接受錐體系統(tǒng)、錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動的最后通路,是沖動到達骨骼肌的唯一通路,其功能是將這些沖動組合起來,通過周圍神經(jīng)傳遞至運動終板,引起肌肉的收縮,三、運動系統(tǒng)及傳導(dǎo)束,錐體系統(tǒng) 錐體外系

10、統(tǒng) 小腦系統(tǒng),脊髓前角細(xì)胞腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突,骨骼肌,周圍神經(jīng)傳遞至運動終板,肌肉的收縮,神經(jīng)沖動,,,下運動神經(jīng)元,下運動神經(jīng)元,三、運動系統(tǒng)及傳導(dǎo)束,下運動神經(jīng)元損傷表現(xiàn):支配肌肉癱瘓、萎縮,肌張力顯著減低或喪失,腱反射消失。,三、運動系統(tǒng)及傳導(dǎo)束,,,急性嚴(yán)重病變,由于斷聯(lián)休克作用,開始呈弛緩性癱瘓,休克期過后逐漸轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓,休克期的長短取決于損害嚴(yán)重程度及有無感染等并發(fā)癥的存在。上運動神經(jīng)元偏癱

11、,上肢屈肌比伸肌肌張力高,下肢伸肌比屈肌肌張力高,呈現(xiàn)折刀樣肌張力增高。,,上、下運動神經(jīng)元癱瘓的鑒別 體 征 上運動神經(jīng)元癱瘓 下運動神經(jīng)元癱瘓 (中樞性癱、硬癱) (周圍性癱、軟癱)癱瘓分布

12、 整個肢體(單癱/偏癱/截癱) 肌群為主肌張力 增高,痙攣性癱瘓 降低,弛緩性癱瘓腱反射 增強、亢進 減弱、消失病理反射 有

13、 無肌萎縮 無或輕度(廢用性) 有,明顯肌束顫動 無 可有肌電圖 神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常,

14、 神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常, 無失神經(jīng)電位 有失神經(jīng)電位,(三)錐體外系統(tǒng),廣義的錐體外系統(tǒng)(extrapyramidal system)是指錐體系統(tǒng)以外的所有軀體運動的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu),包括紋狀體系統(tǒng)和前庭小腦系統(tǒng)目前錐體外系統(tǒng)的解剖生理尚不完全明了,其結(jié)構(gòu)復(fù)雜,纖維聯(lián)系廣泛

15、,涉及腦內(nèi)許多結(jié)構(gòu),包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、丘腦、丘腦底核、中腦頂蓋、紅核、黑質(zhì)、腦橋、前庭核、小腦、腦干的某些網(wǎng)狀核以及它們的聯(lián)絡(luò)纖維等,三、運動系統(tǒng)及傳導(dǎo)束,狹義的錐體外系統(tǒng)主要指紋狀體系統(tǒng),包括紋狀體(尾狀核、殼核和蒼白球)、紅核、黑質(zhì)及丘腦底核,總稱為基底節(jié)。,三、運動系統(tǒng)及傳導(dǎo)束,亦稱基底節(jié)(basal nucleus),位于大腦白質(zhì)深部,其主要由尾狀核、豆?fàn)詈?、屏狀核、杏仁核組成,基底神經(jīng)節(jié)(Basal Ganglia),,基

16、底節(jié)組成圖,基底節(jié),杏仁核,舊紋狀體,紋狀體,屏狀核,尾狀核,豆?fàn)詈?蒼白球,殼核,新紋狀體,古紋狀體,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,基底節(jié)的構(gòu)成,基底神經(jīng)節(jié),錐體外系統(tǒng)的主要功能 1.調(diào)節(jié)肌張力,協(xié)調(diào)隨意運動。 2.維持和調(diào)整體態(tài)姿勢。 3.負(fù)擔(dān)半自動的刻板動作及反射性運動,如走路時兩臂 搖擺等聯(lián)帶動作、表情運動、防御反應(yīng)、飲食動作等。,行經(jīng)內(nèi)囊的纖維束,內(nèi) 囊(

17、internal capsule),,位于尾狀核、豆?fàn)詈思扒鹉X之間,1.完全性內(nèi)囊損害,病灶對側(cè)可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲,2. 部分性內(nèi)囊損害,由于前肢、膝部、后肢的傳導(dǎo)束不同,不同部位和程度的損害可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、偏身共濟失調(diào)、一側(cè)中樞性面舌癱或運動性失語中的1~2個或更多癥狀,內(nèi) 囊(internal capsule),內(nèi)囊是感覺、運動、視覺傳導(dǎo)束集中地,損傷時出現(xiàn)“三偏”綜合征,“三偏”綜合征,(四)小腦系統(tǒng)

18、,主要功能,維持軀體平衡調(diào)節(jié)肌張力協(xié)調(diào)隨意運動,共濟失調(diào) 平衡障礙,,,三、運動系統(tǒng)及傳導(dǎo)束,四、常見損傷的表現(xiàn),脊髓橫斷面感覺運動傳導(dǎo)束的排列,,,不同部位脊髓疾病的好發(fā)部位及損害表現(xiàn),,不同部位脊髓疾病的好發(fā)部位及損害表現(xiàn),脊髓半橫貫損害 Brown-Sequard (布朗-塞卡爾綜合癥)綜合征:①病灶同側(cè):損害水平以下深感覺缺失(后索受損),上運動神經(jīng)元性癱瘓(錐體束受損)。②病灶對側(cè):損害水平以下痛覺和溫覺消失(交叉

19、至損傷側(cè)的脊髓丘腦側(cè)束受損)。觸覺保留(因不交叉的觸覺纖維在健側(cè)后索中上行)。脊髓橫貫性損害:該節(jié)段平面以下出現(xiàn)雙側(cè)上運動神經(jīng)元性癱瘓,四肢癱或截癱(錐體束受損)。各種感覺喪失(雙側(cè)后索受損,雙側(cè)脊髓丘腦側(cè)束受損)。大小便障礙和脊髓反射的改變。當(dāng)脊髓受到急性嚴(yán)重的橫貫性損害時,如急性脊髓炎、外傷等,早期首先出現(xiàn)脊髓休克現(xiàn)象:弛緩性癱瘓肌張力減低,腱反射減退或消失,無病理征,伴尿潴留。,錐體束不同部位損傷的癱瘓表現(xiàn),,,,謝謝!,練習(xí)

20、題,1.脊髓后角損傷的表現(xiàn)?,,同側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙(即痛、溫覺缺失而觸覺及深感覺保留)。,2.內(nèi)囊的位置?內(nèi)囊受損后臨床表現(xiàn)?,3.盲人摸字的傳導(dǎo)通路正確的是(A 楔束傳導(dǎo)上肢) A.經(jīng)楔束傳導(dǎo) B.經(jīng)皮質(zhì)脊髓前束傳導(dǎo) C.經(jīng)薄束傳導(dǎo) D.經(jīng)脊髓丘系傳導(dǎo),位于尾狀核、豆?fàn)詈思扒鹉X之間的白質(zhì)傳導(dǎo)束損傷后出現(xiàn):病灶對側(cè)可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲,4.上、下運動神經(jīng)元癱瘓的鑒別?,上、下運動神經(jīng)元癱瘓的鑒別

21、 體 征 上運動神經(jīng)元癱瘓 下運動神經(jīng)元癱瘓 (中樞性癱、硬癱) (周圍性癱、軟癱)癱瘓分布 整個肢體(單癱/偏癱/截癱) 肌群為主肌張力

22、 增高,痙攣性癱瘓 降低,弛緩性癱瘓腱反射 增強、亢進 減弱、消失病理反射 有 無肌萎縮

23、 無或輕度(廢用性) 有,明顯肌束顫動 無 可有肌電圖 神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常, 神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常,

24、 無失神經(jīng)電位 有失神經(jīng)電位,5.什么叫上運動神經(jīng)元?下運動神經(jīng)元?,上運動神經(jīng)元:額葉中央前回運動區(qū)的大錐體細(xì)胞及其軸突組成的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束。下運動神經(jīng)元:脊髓前角細(xì)胞、腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。,6.脊髓半橫貫損害的表現(xiàn)?,①病灶同側(cè):損害水平以下深感覺缺失(后索受損),上運動神經(jīng)元性癱瘓(錐體束受損)。②病灶對側(cè):損害水平以下痛

25、覺和溫覺消失(交叉至損傷側(cè)的脊髓丘腦側(cè)束受損)。觸覺保留(因不交叉的觸覺纖維在健側(cè)后索中上行)。,7.傳導(dǎo)意識性本體感覺的纖維交叉部位是(C),A.腦橋 B.脊髓 C.延髓 D.中腦 E.丘腦,8.關(guān)于皮質(zhì)脊髓束的敘述,正確的是(C) A.中央后回 B.經(jīng)大腦腳外側(cè)1/5下行 C.經(jīng)內(nèi)囊后肢下行 D.支配同側(cè)脊髓前角運動神經(jīng)元 E.纖維不交叉,9.

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