神經(jīng)系統(tǒng)將x線診斷

1、《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,1,神經(jīng)系統(tǒng)X線診斷一、腦血管疾病的腦血管造影表現(xiàn),《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,2,腦血管疾病包括腦血管瘤、腦血管畸形、腦血管狹窄及閉塞和腦血管意外等。 其中腦血管意外包括腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。而腦血管意外目前主要采用CT、MRI 診斷。 腦血管造影是介入治療的基礎(chǔ)。,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,3,㈠腦動脈瘤 顱內(nèi)動脈

2、瘤分為先天性和動脈硬化性兩類，以先天性多見，但在青少年期前很少見，是蛛網(wǎng)膜下腔出血原因之一。多發(fā)于顱底基底動脈環(huán)的血管分支處。,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,4,病理： 動脈瘤多呈囊狀，瘤體可發(fā)展增大、破裂、出血、形成血腫、偶爾鈣化，血栓形成。,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,5,臨床： 無癥狀。 破裂出血時出現(xiàn)腦膜刺激癥狀，顱內(nèi)高壓，癲癇和顱神經(jīng)障礙等癥狀。,《放射診斷學》課件,東南大

3、學醫(yī)學影像學系 楊小慶,6,造影表現(xiàn)： ○可顯示動脈瘤本身及其位置，大小，形狀與腦血管的聯(lián)系和是否為多發(fā)性。 ○了解腦血循環(huán)情況。 ○還可用以判斷手術(shù)效果和隨診現(xiàn)象。,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,7,⒈瘤體表現(xiàn)： 動脈瘤表現(xiàn)為基底動脈環(huán)分支處囊狀造影劑充填影。 較小、直徑多在１cm以內(nèi)，有蒂與動脈相連，輪廓光滑，密度均勻。,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,8,《

4、放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,9,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,10,⒉出血征象： ○直接征象： 表現(xiàn)是造影劑外溢，但不多見。 ○間接征象： 動脈瘤輪廓毛糙不平，瘤體不規(guī)則，有刺狀突起。,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,11,⒊占位改變： 造影上出現(xiàn)與瘤體大小不相稱的占位征象，提示有出血血腫存在。,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,12,⒋

5、血栓形成： 瘤內(nèi)充盈缺損，也可呈網(wǎng)狀或密度不均。如瘤體完全為血栓占據(jù)，則不能顯示瘤體。,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,13,介入治療,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,14,㈡腦血管畸形 腦血管畸形又稱之先天性血管發(fā)育異?；蜓芰?。 病因：胚胎期血管叢形成動脈、靜脈和毛細血管的正常發(fā)育發(fā)生障礙，則引起本癥。,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,15,病理： 血管畸形是血

6、管在生后仍維持胚胎期的狀態(tài)。 按血管結(jié)構(gòu)分為動脈、靜脈和動靜脈畸形幾種，以動靜脈畸形常見。,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,16,病理上是一支或幾支擴張迂曲的動脈導(dǎo)入一團發(fā)育異常的曲張血管，近似小動脈或毛細血管的血管團，又借一支或幾支擴張迂曲的靜脈從血管團導(dǎo)出，進入靜脈竇。 病變多起自大腦的皮質(zhì)血管，特別是大腦前動脈大腦中動脈供血區(qū)，以中央溝附近為多見，多在皮質(zhì)表面。,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系

7、楊小慶,17,臨床： 雖屬先天性病變，但青少年期少見?？蔁o癥狀。 由于病變血管破裂出血，可突然發(fā)生偏癱、昏迷、嘔吐?；蛘哂谐掷m(xù)性頭疼，局限性癲癇等。,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,18,造影表現(xiàn)： ⒈導(dǎo)入動脈 幾支擴張迂曲的動脈，表現(xiàn)為排列不整的曲張或細小血管叢。,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,19,⒉ 血管團 ①血管粗，糾集松，狀如蚯蚓 邊緣清楚。 ②血管細，密集，狀如毛

8、線團邊緣欠清楚。 ③血管更細，分不清血管，表現(xiàn)為斑片狀，密度均勻 輪廓不清。,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,20,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,21,⒊引流靜脈→靜脈竇 ⒋動靜脈同時出現(xiàn) ⒌一般無占位改變。,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,22,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,23,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,24,腦動靜脈瘺

9、,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,25,㈢腦血管狹窄和閉塞 ●病因： 主要為血栓形成： ①動脈硬化； ②動脈炎（感染性、非感染性）。 其次為栓子： ①先天性心臟病 ②風濕性心臟病 ③細菌性心內(nèi)膜炎,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,26,●病理： 好發(fā)于大腦中動脈和頸段頸內(nèi)動脈的狹窄和閉塞－－腦梗塞?！衽R床： 突發(fā)偏癱、感覺障礙和失語等。,《放射診斷學》課

10、件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,27,●造影： 大腦中動脈、頸內(nèi)動脈頸段血管狹窄或中斷，側(cè)支循環(huán)形成，血流改道。,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,28,○直接征象： 血管狹窄、中斷呈筆尖狀。,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,29,大腦前動脈閉塞,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,30,○間接征象： 側(cè)支循環(huán) ①基底動脈環(huán)之間（兩側(cè)大腦前交通支之間、前交通支與后交通支

11、之間、椎動脈與頸動脈之間等） ②大腦前、中、后動脈皮質(zhì)支末梢間交通 ③同側(cè)頸內(nèi)、外動脈之間交通。,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,31,○血流改道： ①頸內(nèi)動脈閉塞－－頸外動脈迂曲、擴張 ②大腦中動脈閉塞－－大腦前動脈、后動脈擴張、迂曲,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,32,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,33,○腦梗塞：CT MRI有特征性改變,《放射診斷

12、學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,34,二、椎管造影和正常表現(xiàn) 脊髓造影是將造影劑引人脊蛛網(wǎng)膜下腔中，通過改變患者體位，在透視下觀察其在椎管內(nèi)流動情況和形態(tài)，是椎管內(nèi)占位性病變診斷的重要方法之一。,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,35,對比劑： ⒈碘化油，碘苯脂（用量：3-5ml） 流動慢 ⒉非離子化有機碘造影劑如伊索顯、歐乃派克、碘必樂等（用量

13、：10-15ml） 流動快 30分鐘即吸收,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,36,方法：上行性 下行性 體位：不斷改變體位達到顯影目的 正常造影表現(xiàn)： 造影劑在蛛網(wǎng)膜下腔流動通暢，分布均勻，可以襯托出脊髓、馬尾和神經(jīng)鞘袖輪廓。,《放射

14、診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,37,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,38,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,39,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,40,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,41,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,42,椎管內(nèi)外占位性病變的Ｘ線診斷,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,43,⒈髓外硬膜內(nèi)占位性病變：

15、 約占全部椎管腫瘤的70％。大多數(shù)為良性病變，以神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤最多。常位于蛛網(wǎng)膜下腔。,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,44,●Ｘ線平片：一般無陽性表現(xiàn)。 ●造影所見： ⑴腫瘤造成蛛網(wǎng)膜下腔完全性或不完全性梗阻。 ⑵梗阻端呈杯口狀或帽樣征。 ⑶脊髓推向健側(cè)，健側(cè)梗阻端造影劑窄而尖，且低于病側(cè)。,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,45,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系

16、楊小慶,46,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,47,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,48,2.髓外硬膜外占位性病變： 約占全部椎管腫瘤的15%。大多為惡性腫瘤，其中50%為轉(zhuǎn)移瘤。多位于椎管的后、側(cè)方。,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,49,平片表現(xiàn)： 椎體和相鄰骨骼侵蝕性破壞或壓迫性萎縮。,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,50,造影所見： 1.病側(cè)蛛

17、網(wǎng)膜下腔造影劑于同側(cè)椎管距離增大（大于2-3mm）。 2.阻塞端造影劑呈梳齒狀或水平截斷 3.脊髓、蛛網(wǎng)膜受壓向健側(cè)移位。,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,51,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,52,椎間盤脫出： 1. 椎間隙平面硬脊膜受壓，可見壓跡或充盈缺損。 2. 神經(jīng)鞘袖受壓、中斷。 3.造影劑流動受阻。,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,53,《放射診斷學》

18、課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,54,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,55,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,56,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,57,3. 髓內(nèi)占位性病變 占椎管內(nèi)腫瘤15%。 大部分為膠質(zhì)細胞瘤，以星形細胞瘤最多見。 病變大多沿縱軸浸潤型生長，無完整包膜，生長緩慢。,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,58,平

19、片表現(xiàn)： 較大的髓內(nèi)腫瘤可壓迫椎管使之擴大。,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,59,造影所見： 1. 不全梗阻者： 病變區(qū)造影 劑流動緩慢。 范圍較大。 脊髓局部膨大 呈梭形充盈缺損。,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,60,2.完全梗阻者： 梗阻端造影劑形成橫貫椎管的大杯口或不規(guī)則邊緣。,《放射診斷學》課件,東南

20、大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,61,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,62,梗阻以下脊髓無移位。,《放射診斷學》課件,東南大學醫(yī)學影像學系 楊小慶,63,脊髓腫瘤的鑒別診斷 髓內(nèi) 髓外膜內(nèi) 髓外膜外發(fā)病率 15% 70% 15%病 理 膠質(zhì)瘤 神經(jīng)鞘瘤 惡性

21、 神經(jīng)纖維瘤脊髓移位 無 有 有 脊髓增粗對比劑與 緊 寬 寬大于2mm椎管的距離梗阻程度 不全性多 完全性 完全性梗阻端 正中 偏心性 平削狀充盈缺損 大杯口 小杯口 梳齒狀椎管平片 椎管擴大 無改變