神經(jīng)系統(tǒng)解剖、生理及病損的定位診斷

1、神經(jīng)系統(tǒng)解剖、生理及病損的定位診斷,——山東大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 來超,大腦損害的定位診斷——大腦半球,優(yōu)勢(shì)半球：語言、邏輯思維、分析綜合、計(jì)算等方面占優(yōu)勢(shì)非優(yōu)勢(shì)半球：音樂、美術(shù)、綜合能力、空間、幾何圖形和人物面容的識(shí)別及視覺記憶功能等方面占優(yōu)勢(shì)。,大腦損害的定位診斷——大腦半球,額葉:外側(cè)面以中央溝與頂葉分界； 底面以外側(cè)裂與顳葉分界； 內(nèi)側(cè)面以扣帶溝與扣帶回分界； 功能：精神和語

2、言、隨意運(yùn)動(dòng)有關(guān),大腦損害的定位診斷——大腦半球,額葉主要功能區(qū)： 皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū) 運(yùn)動(dòng)前區(qū)：椎體外系的皮質(zhì)中樞 皮質(zhì)側(cè)視中樞 書寫中樞 運(yùn)動(dòng)性語言中樞（Broca區(qū)） 額葉前部：記憶、判斷、抽象思維、 情感、沖動(dòng)行為,大腦損害的定位診斷——大腦半球,大腦損害的定位診斷——大腦半球,大腦損害的定位診斷——大腦半球,額葉病變臨床表現(xiàn)1、外側(cè)面：精神

3、障礙、癲癇、癱瘓、強(qiáng)握反射、凝視、書寫障礙、運(yùn)動(dòng)性失語2、內(nèi)側(cè)面：旁中央小葉—對(duì)側(cè)膝以下癱瘓 伴有尿便障礙3、底面：飲食過量、胃腸蠕動(dòng)多尿、高熱等,大腦損害的定位診斷——大腦半球,頂葉：前面以中央溝與額葉分界； 后面以頂枕溝和枕前切跡連線與枕葉分界； 下面以外側(cè)裂與顳葉分界 功能：感覺、空間構(gòu)象、語言形成（左側(cè)）,大腦損害的定位診斷——大腦半球,頂葉

4、功能分區(qū)：皮質(zhì)感覺區(qū)運(yùn)用中樞：優(yōu)勢(shì)半球緣上回—復(fù)雜技巧視覺性語言中樞：角回—閱讀中樞,大腦損害的定位診斷——大腦半球,頂葉病損臨床表現(xiàn)及定位診斷1、中央后回和頂上小葉：刺激性、破壞性2、頂下小葉——體象障礙3、優(yōu)勢(shì)半球角回—Gerstmann syndrome4、優(yōu)勢(shì)半球緣上回——失用癥,大腦損害的定位診斷——大腦半球,顳葉：以外側(cè)裂與額、頂葉分界 后與枕葉相鄰主要功能區(qū)：1、Wernicke區(qū)：

5、優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部2、聽覺中樞3、嗅覺中樞4、顳葉前部：記憶、聯(lián)想、比較等5、顳葉內(nèi)側(cè)：邊緣系統(tǒng)—記憶、精神、行為、內(nèi)臟更能有關(guān),大腦損害的定位診斷——大腦半球,顳葉損傷表現(xiàn)及定位診斷感覺性失語—— Wernicke區(qū)命名性失語——優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部幻嗅、幻味——顳葉鉤回（嗅覺中樞）記憶障礙、錯(cuò)覺、自動(dòng)癥、情感異常、內(nèi)臟癥狀——海馬精神癥狀、人格改變—優(yōu)勢(shì)半球顳葉廣泛損害象限盲——顳葉深部視輻射纖維和視束受損,大腦損

6、害的定位診斷——大腦半球,枕葉：頂枕溝和枕前切跡連線后方——視覺損害——視覺障礙全盲——雙側(cè)視覺中樞偏盲——一側(cè)視覺中樞，黃斑回避對(duì)側(cè)同向性上象限盲——舌回對(duì)側(cè)同向性下象限盲——楔回視物變形——頂枕顳交界區(qū),大腦損害的定位診斷——大腦半球,島葉：外側(cè)裂深面—內(nèi)臟感覺和運(yùn)動(dòng)邊緣葉：半球內(nèi)側(cè)面位于胼胝體周圍和側(cè)腦室下角底壁，包括隔區(qū)、扣帶回、海馬回、海馬旁回、鉤回 參與高級(jí)神經(jīng)、精神（情緒和記憶等）、內(nèi)臟活動(dòng)。,大腦損害

7、的定位診斷——內(nèi)囊,解剖結(jié)構(gòu)病損表現(xiàn)1、完全性內(nèi)囊損害：三偏征2、部分性內(nèi)囊損害,大腦損害的定位診斷——基底節(jié),位于大腦白質(zhì)深部，主要由尾狀核、豆?fàn)詈?、屏狀核、杏仁核組成，另外，紅核、黑質(zhì)、丘腦底核也參與基底節(jié)系統(tǒng)的組成。椎體外系的中繼站,basal ganglia,大腦損害的定位診斷——基底節(jié),病損特點(diǎn) 1、新紋狀體病變：肌張力減低-運(yùn)動(dòng)過多 殼核—舞蹈樣動(dòng)作； 尾狀核—手

8、足徐動(dòng)癥； 丘腦底核—偏側(cè)投擲 2、舊紋狀體及黑質(zhì)病變：相反,大腦損害的定位診斷——間腦,兩側(cè)大腦半球之間—聯(lián)系大腦及腦干前以室間孔與視交叉上緣的連線為界下方與中腦相連兩側(cè)為內(nèi)囊內(nèi)側(cè)面為第三腦室包括丘腦、上丘腦、下丘腦、底丘腦,大腦損害的定位診斷——間腦,丘腦病損表現(xiàn)及定位診斷丘腦綜合癥：對(duì)側(cè)感覺缺失和（或）刺激癥狀，對(duì)側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)，可有情感與記憶障礙。丘腦外側(cè)核群：對(duì)側(cè)偏身感覺障礙丘腦至皮

9、質(zhì)下神經(jīng)核的纖維聯(lián)系受損：面部表情分離性運(yùn)動(dòng)障礙。丘腦外側(cè)核群與紅核、小腦、蒼白球的纖維聯(lián)系受損——對(duì)側(cè)偏身不自主運(yùn)動(dòng)丘腦前核與下丘腦及邊緣系統(tǒng)的纖維聯(lián)系受傷：情感障礙（情緒不穩(wěn)定，強(qiáng)哭、強(qiáng)笑）,大腦損害的定位診斷——間腦,下丘腦病損表現(xiàn)及定位診斷1、視上核、室旁核及其纖維束—中樞性尿崩癥2、下丘腦散熱、產(chǎn)熱中樞—體溫調(diào)節(jié)障礙3、飽食、攝食中樞—攝食異常4、下丘腦視前區(qū)與后區(qū)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)—睡眠覺醒障礙5、腹內(nèi)側(cè)核和結(jié)節(jié)區(qū)—生殖

10、與性功能障礙6、下丘腦后區(qū)和前區(qū)——自主神經(jīng)功能障礙（交感及副交感中樞）,大腦損害的定位診斷——間腦,上丘腦主要結(jié)構(gòu)：松果體、韁連合、后連合上丘腦病損表現(xiàn)及定位診斷松果體腫瘤：Parinaud綜合癥1、瞳孔對(duì)光反射消失2、眼球垂直同向運(yùn)動(dòng)障礙：向上凝視麻痹3、神經(jīng)性聾4、小腦性共濟(jì)失調(diào),大腦損害的定位診斷——間腦,底丘腦主要結(jié)構(gòu)：丘腦底核——椎體外系一部分底丘腦病損表現(xiàn)及定位診斷對(duì)側(cè)以上肢為重的舞蹈運(yùn)動(dòng)——偏身投擲,腦

11、干損害定位的診斷,腦干的解剖結(jié)構(gòu)和功能１、腦干神經(jīng)核２、傳導(dǎo)功能（感覺、運(yùn)動(dòng)） 3、 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),腦干損害定位的診斷,功能 意識(shí)-覺醒的維持 反射功能（肌張力、平衡、咳嗽、眼球運(yùn)動(dòng)、光反射等） 基本的生命中樞,腦干損害定位的診斷—延髓,延髓背外側(cè)綜合癥（Wallenberg syndrome）:小腦后下動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈、外側(cè)延髓動(dòng)脈前庭神經(jīng)核疑核及舌咽、迷走神經(jīng)繩狀體及脊髓小腦束、部分小腦半球交感神經(jīng)下行纖維——

12、Horner綜合癥、三叉神經(jīng)脊束核、脊髓丘腦束,腦干損害定位的診斷—延髓,延髓中腹側(cè)綜合癥（Dejerine syndrome）舌下神經(jīng)核椎體束內(nèi)側(cè)丘系：對(duì)側(cè)肢體觸覺、位置覺、振動(dòng)覺減退或消失,腦干損害定位的診斷—腦橋,腦橋腹外側(cè)綜合癥（Millard-Gubler syndrome）：小腦下前動(dòng)脈阻塞展神經(jīng)面神經(jīng)椎體束脊髓丘腦束內(nèi)側(cè)丘系,腦干損害定位的診斷—腦橋,腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合癥（Foville syndrome）

13、： 腦橋旁正中動(dòng)脈阻塞展神經(jīng)面神經(jīng)橋腦側(cè)視中樞內(nèi)側(cè)縱束椎體束,腦干損害定位的診斷—腦橋,腦橋被蓋下部綜合癥（Raymond-Cestan syndrome）前庭神經(jīng)核展神經(jīng)面神經(jīng)內(nèi)側(cè)縱束小腦中、下腳脊髓丘腦側(cè)束內(nèi)側(cè)丘系交感神經(jīng)下行纖維,腦干損害定位的診斷—腦橋,閉鎖綜合癥：基底動(dòng)脈腦橋分支雙側(cè)閉塞意識(shí)清楚，無言語，僅眼球能運(yùn)動(dòng)，雙側(cè)病理征陽(yáng)性,腦干損害定位的診斷—中腦,Webe

14、r syndrome：動(dòng)眼神經(jīng)椎體束額橋束、皮質(zhì)核束,腦干損害定位的診斷—中腦,中腦被蓋腹內(nèi)側(cè)——紅核綜合癥（Benedikt syndrome）動(dòng)眼神經(jīng)紅核——舞蹈、手足徐動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)黑質(zhì)——肢體震顫、強(qiáng)直內(nèi)側(cè)丘系,小腦病損的定位診斷,小腦的基本功能１、絨球小節(jié)葉 軀體平衡、肌張力的調(diào)節(jié)２、舊小腦 接受脊髓的非意識(shí)性 本體感覺沖動(dòng)調(diào)節(jié)肢體的 協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和維持肌張

15、力３、新小腦 受大腦皮層的影響，協(xié)調(diào)肢體的精細(xì)運(yùn)動(dòng),小腦病損的定位診斷,小腦的纖維聯(lián)系傳入：脊髓小腦束、前庭小腦束、腦橋小腦束、橄欖小腦束傳出：齒狀核紅核脊髓束、齒狀核紅核丘腦束、頂核脊髓束,小腦損害的表現(xiàn),小腦吲部損害：軀干性共濟(jì)失調(diào) 小腦半球損害：肢體共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、語言障礙、肌張力障礙,脊髓病損的定位診斷,脊髓的解剖C1~C8T1~T12L1~L5S1~S5Co,脊髓病損的定位診斷,灰質(zhì)白質(zhì)： 上

16、行：薄束和楔束、脊髓小腦束、脊髓丘腦束 下行：皮質(zhì)脊髓束、紅核脊髓束、前庭脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束、頂蓋脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束,脊髓病損的定位診斷,脊髓反射牽張反射屈曲反射,不完全性脊髓損害,前角：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元后角：感覺中央管附近：分離性感覺障礙側(cè)角：交感神經(jīng)中樞（C8~T1—Horner征） 副交感中樞S2~4—膀胱直腸、性功能障礙前索后索側(cè)索脊髓束性損害脊髓半側(cè)損害：脊髓半切綜合

17、癥,脊髓橫貫性損害,脊髓炎及脊髓壓迫癥感覺、運(yùn)動(dòng)、尿便障礙脊髓休克,脊髓橫貫性損害,1、高頸髓(C1~4)：四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱、呼吸受累2、頸膨大（C5~T2）3、胸髓（T3~12）：Beevor征4、腰膨大（L1~S2）5、圓錐（S3~5和尾節(jié)）：無下肢癱瘓，鞍狀痛覺減退，真性尿失禁6、馬尾：?jiǎn)蝹?cè)，不對(duì)側(cè)，根痛，括約肌障礙不明顯。,腦動(dòng)脈,頸內(nèi)動(dòng)脈：前2/3，分為頸部、巖部、海綿竇部、前床宊部。分支：眼、脈絡(luò)膜前、后交通

18、、大腦前、大腦中動(dòng)脈。椎動(dòng)脈：脊髓前、后動(dòng)脈、小腦下后動(dòng)脈基底動(dòng)脈：小腦下前、迷路動(dòng)脈、腦橋動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈Willis環(huán),腦動(dòng)脈病損表現(xiàn)及定位診斷,頸內(nèi)動(dòng)脈主干黑蒙Horner征對(duì)側(cè)三偏征優(yōu)勢(shì)半球失語非優(yōu)勢(shì)半球體象障礙,腦動(dòng)脈病損表現(xiàn)及定位診斷,大腦中動(dòng)脈主干：三偏征，失語或體象障礙，意識(shí)障礙皮質(zhì)支：上分支—對(duì)側(cè)偏癱和感覺缺失，失語或體象障礙。下分支—失語（感覺性、命名性），行為異常，無偏癱深穿支：三

19、偏征，優(yōu)勢(shì)半球皮質(zhì)下失語,腦動(dòng)脈病損表現(xiàn)及定位診斷,大腦前動(dòng)脈主干：偏癱，以下肢為重，輕度感覺障礙，排尿障礙，精神障礙，優(yōu)勢(shì)半球出現(xiàn)上肢失用及Broca失語。皮質(zhì)支：對(duì)側(cè)下肢遠(yuǎn)端偏癱，可伴感覺障礙，對(duì)側(cè)下肢短暫性共濟(jì)失調(diào)、強(qiáng)握反射及精神癥狀。深穿支：對(duì)側(cè)中樞性面舌癱及上肢近端輕癱,腦動(dòng)脈病損表現(xiàn)及定位診斷,大腦后動(dòng)脈主干：三偏征，丘腦綜合癥，優(yōu)勢(shì)半球失語皮質(zhì)支：皮質(zhì)盲、偏盲或象限盲，視覺失認(rèn)，視幻覺，命名性失語深穿支：紅核丘

20、腦綜合癥，丘腦綜合癥，Weber綜合癥，Benedikt綜合癥,腦動(dòng)脈病損表現(xiàn)及定位診斷,基底動(dòng)脈主干：腦神經(jīng)、椎體束、小腦基底動(dòng)脈尖：小腦上和大腦后動(dòng)脈，分布中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內(nèi)側(cè)、枕葉內(nèi)聽動(dòng)脈中腦支：Weber綜合癥或Benedikt綜合癥腦橋支：Millard-Gubler腦橋旁正中動(dòng)脈：Foville綜合癥小腦上動(dòng)脈：腦橋上部外側(cè)綜合癥,腦動(dòng)脈病損表現(xiàn)及定位診斷,椎動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈——Wallenberg

21、綜合癥,腦靜脈,大腦淺靜脈：大腦上、大腦中、大腦下靜脈大腦深靜脈：大腦內(nèi)靜脈、大腦大靜脈,脊髓血管,動(dòng)脈：脊髓前動(dòng)脈、脊髓后動(dòng)脈、根動(dòng)脈脊髓靜脈：脊髓前靜脈和脊髓后靜脈—椎靜脈叢——延髓靜脈相通,脊髓血管病損表現(xiàn)及定位診斷,脊髓前動(dòng)脈綜合癥：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，分離性感覺障礙，膀胱直腸功能障礙。脊髓后動(dòng)脈綜合癥：深感覺障礙中央動(dòng)脈綜合癥：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，無感覺障礙和椎體束損害。,腦神經(jīng),嗅神經(jīng)特殊內(nèi)臟感覺神經(jīng)鼻腔粘膜內(nèi)嗅細(xì)胞—嗅

22、球—嗅中樞（顳葉鉤回、海馬前回及杏仁核）一部分經(jīng)過內(nèi)側(cè)嗅紋和中間嗅紋終止于胼胝體下回及前穿質(zhì)唯一不在丘腦換神經(jīng)元，而將神經(jīng)沖動(dòng)直接傳到皮質(zhì)的感覺通路,腦神經(jīng)——嗅神經(jīng),1、嗅中樞病變：幻嗅2、嗅神經(jīng)、嗅球、嗅束病變：嗅覺障礙3、鼻腔局部病變,腦神經(jīng)——視神經(jīng),視神經(jīng)損害：同側(cè)視力下降或全盲。視交叉損害：外側(cè)部—同側(cè)眼鼻側(cè)視野缺損 正中部—雙眼顳側(cè)偏盲

23、 整個(gè)—全盲視束損害：雙眼對(duì)側(cè)視野同向性偏慢視輻射損害：同向偏盲，象限盲視中樞損害：偏盲，象限盲，幻視，視覺失認(rèn),腦神經(jīng)——視神經(jīng),視乳頭水腫視神經(jīng)萎縮,,腦神經(jīng)——?jiǎng)友?、滑車、外展神?jīng),周圍性眼肌麻痹核性性眼肌麻痹：雙側(cè)受累、臨近結(jié)構(gòu)、分離性眼肌麻痹核間性眼肌麻痹：內(nèi)側(cè)縱束綜合癥 前核間性眼肌麻痹 后核間性眼肌麻痹 一個(gè)半綜合癥 核上性眼肌麻痹：水平注視麻痹、垂直注視麻

24、痹,動(dòng)眼神經(jīng)核性與核下性麻痹的鑒別,不同眼肌麻痹導(dǎo)致復(fù)視,真像、假像,不同部位損害所致瞳孔改變,瞳孔縮小：頸上交感神經(jīng)、Horner征、橋腦病變、鎮(zhèn)靜藥物中毒。瞳孔散大：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。瞳孔光反射異常輻輳及調(diào)節(jié)反射異常阿-羅瞳孔：光反射存在，調(diào)節(jié)反射消失，神經(jīng)梅毒，偶見于多發(fā)性硬化，帶狀皰疹艾迪瞳孔—強(qiáng)直性瞳孔,腦神經(jīng)——三叉神經(jīng),三叉神經(jīng)周圍性損害： 三叉神經(jīng)半月節(jié)和三叉神經(jīng)根病變 三叉神經(jīng)分支的病變?nèi)?/p>

25、神經(jīng)核性損害： 感覺核：分離性感覺障礙； 洋蔥皮樣分布 運(yùn)動(dòng)核：咀嚼肌,腦神經(jīng)——面神經(jīng),上運(yùn)動(dòng)元損傷——中樞性面神經(jīng)麻痹下運(yùn)動(dòng)元損傷——周圍性面神經(jīng)麻痹 1、面神經(jīng)管前損害： 面神經(jīng)核損害 膝狀神經(jīng)節(jié)損害（舌前2/3味覺障礙及淚腺、唾液腺分泌障礙，聽覺過敏，耳后疼痛，鼓膜和外耳道皰疹——Hunt syndrome） 2、

26、面神經(jīng)管內(nèi)損害（舌前2/3味覺障礙及淚腺、唾液腺分泌障礙、聽覺過敏） 3、莖乳孔以外病變：周圍性面癱,周圍性面癱與中樞性面癱的鑒別,1、癱瘓程度2、癥狀表現(xiàn)3、恢復(fù)速度4、常見病因,腦神經(jīng)——前庭蝸神經(jīng),蝸神經(jīng)——聽力障礙和耳鳴前庭神經(jīng)——眩暈、眼球震顫及平衡障礙,腦神經(jīng)——舌咽迷走神經(jīng),真性與假性球麻痹鑒別,腦神經(jīng)——舌咽迷走神經(jīng),舌咽神經(jīng)麻痹：咽部感覺減退或喪失、咽反射消失、舌前1/3味覺喪失和咽肌輕度癱瘓。迷走神

27、經(jīng)麻痹：聲音嘶啞、構(gòu)音障礙、軟腭不能提升、吞咽困難、咳嗽無力、心動(dòng)過速等,腦神經(jīng)——副神經(jīng),一側(cè)副神經(jīng)核或其神經(jīng)損害：頸靜脈孔綜合癥雙側(cè)副神經(jīng)核或其神經(jīng)損害：頭后仰,腦神經(jīng)——舌下神經(jīng),核上性核性及核下性,周圍神經(jīng),見周圍神經(jīng)概述,肌肉,神經(jīng)肌肉接頭肌肉損傷,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的鑒別,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓單癱偏癱交叉癱截癱,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓脊髓前角細(xì)胞前根神經(jīng)叢周圍神經(jīng),感覺系統(tǒng),神經(jīng)

28、干型感覺障礙末梢型后根型髓內(nèi)型：后角、后索、側(cè)索、前連合、脊髓半切、橫貫性、馬尾圓錐型腦干型丘腦型：深感覺和觸覺重于痛溫覺，丘腦痛內(nèi)囊型皮質(zhì)型,反射,深反射減弱或消失——下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓、重癥肌無力、周期性麻痹、精神因素、鎮(zhèn)靜安眠藥物等深反射增強(qiáng)——上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓、甲亢、手足搐搦、破傷風(fēng)等淺反射減弱或消失：上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓均可，昏迷、麻醉、一歲內(nèi)嬰兒、經(jīng)產(chǎn)婦、肥胖、老年人等病理反射——椎體束受累、總體反射,思考

29、題,1、內(nèi)囊不同部位病損的表現(xiàn)如何2、丘腦綜合癥的表現(xiàn)及病損結(jié)構(gòu)如何3、名詞解釋： Gerstmann 綜合癥、 Parinaud綜合癥、Wallenberg綜合癥、Dejerine綜合癥、Millard-Gubler綜合癥、Foville綜合癥、Lock-in綜合癥、Weber綜合癥、脊髓半切綜合癥、一個(gè)半綜合癥、阿羅瞳孔、艾迪瞳孔4、額葉病損表現(xiàn)及定位診斷5、小腦病損表現(xiàn)及定位診斷6、脊髓不同部位橫貫性損害的臨床表現(xiàn),思考