肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)的ct、mri診斷和鑒別診斷

1、肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)的CT、MRI診斷及鑒別診斷,王樹,主要內(nèi)容一、病因及病理二、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查三、CT、MRI的影像表現(xiàn)四、鑒別診斷,,,病因,肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)( solitary necrotic nodule，SNN )病因不明； 推測(cè)與感染、 血管病變或者免疫反應(yīng)等原因造成肝組織壞死，繼而機(jī)體產(chǎn)生防御反應(yīng)，形成纖維包裹并局限化有關(guān)。,病理,肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)是一種少見肝內(nèi)非腫瘤性結(jié)節(jié)狀良性病變。

2、 大體標(biāo)本切面示病灶呈灰黃色、灰白色或土黃色結(jié)節(jié)。 顯微鏡下示病灶呈凝固性壞死，無組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)，周邊有完整纖維組織包繞，其內(nèi)有淋巴細(xì)胞、 漿細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。,臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查 常不伴有明確的臨床表現(xiàn)，多數(shù)患者為體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)；部分上腹部、肝區(qū)有隱痛或不適； 實(shí)驗(yàn)室檢查一般為陰性。,1、CT表現(xiàn) 平掃為臘腸樣、葫蘆形及結(jié)節(jié)狀低密度

3、影，病灶內(nèi)可見顆粒狀更低密度影，邊界清楚。 增強(qiáng)掃描多數(shù)無強(qiáng)化；部分病灶邊緣有輕度強(qiáng)化。（文獻(xiàn)認(rèn)為是其周邊有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及造影劑在寬大的細(xì)胞外間隙內(nèi)緩慢擴(kuò)散滲透及廓清速度較慢的結(jié)果）,女性，57Y，全身乏力,,,,,男性，77Y，上腹痛2天，外院CT示1、右肝占位；2、膽囊結(jié)石。,2、MRI表現(xiàn) T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈等低信號(hào)灶，少數(shù)呈稍高信號(hào)；壞死結(jié)節(jié)較大時(shí)，因凝固性壞死內(nèi)可發(fā)生液化壞死，T2WI低等信號(hào)

4、灶中心見“棗核樣”高信號(hào)灶。 增強(qiáng)后多無強(qiáng)化，部分病灶邊緣見強(qiáng)化。,,女性，44Y，1年前外院MRI發(fā)現(xiàn)肝右后葉異常信號(hào)，要求復(fù)查,,,,男性，47Y，右上腹悶痛不適,,M 47Y，發(fā)現(xiàn)肝占位2天，AFP正常,,,鑒別診斷 1、少血供肝細(xì)胞癌（1）病灶內(nèi)部的密度常不均勻；境界欠清；（2）增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯，門脈期及實(shí)質(zhì)期可見不均勻強(qiáng)化；（3）MRI常表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)；（4）可見轉(zhuǎn)移征象。,,M 54Y，

5、反復(fù)右上腹悶痛1月余,,,M 57Y，外院B超示肝臟占位,,,M 59Y，一年前發(fā)現(xiàn)肝功能異常，乙肝小三陽；CT示右肝多發(fā)低密度影,,,2、肝臟轉(zhuǎn)移瘤?。?）病灶外形為圓形，病灶邊緣環(huán)形強(qiáng)化而中心壞死呈“ 牛眼征” ；（2）常多發(fā)；（3）多有原發(fā)瘤病史。,,M 51Y，胃癌化療后 5月復(fù)查,,,F 37Y，乳腺癌術(shù)后一年余,3、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌（1）病灶密度、信號(hào)欠均勻；MRI呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。（2）增強(qiáng)掃描有延遲

6、強(qiáng)化的特點(diǎn)；（3）由于病灶含有纖維和黏液成分，位于肝臟邊緣的病灶常見牽拉包膜的征象；（4）病灶遠(yuǎn)端的膽管常見擴(kuò)張；（5）轉(zhuǎn)移征象。,,F 40Y，體檢發(fā)現(xiàn)右肝占位3天,,,,F 48Y，體檢發(fā)現(xiàn)肝占位,,,,,M，50Y,,,4、肝臟炎性假瘤 病理 鏡下觀察見肝臟正常組織結(jié)構(gòu)破壞，代之以不同數(shù)量的纖維母細(xì)胞, 其間有不同程度的漿細(xì)胞、

7、淋巴細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞、 多核巨細(xì)胞等慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。部分病灶中央呈片狀凝固性壞死,周邊組織充血水腫。,（1）病灶形態(tài)多樣，可為葫蘆狀、忤棒狀、圓形或類圓形，多為乏血供，主要為門靜脈供血，CT 增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期一般無強(qiáng)化，門脈期病灶可有不同程度強(qiáng)化，平衡期病灶內(nèi)纖維成分強(qiáng)化。（2）MRI平掃T1WI及T2WI可表現(xiàn)為等低信號(hào)，與SNN類似，有時(shí)鑒別困難。,,男，67歲，肝區(qū)不適3個(gè)月，無發(fā)熱，無惡寒，血象未見異常。AFP未見異常，往無