MRI長時間延遲多期增強掃描在肝臟孤立性壞死結節(jié)診斷和鑒別診斷中的應用價值.pdf

1、研究背景
　　肝臟孤立性壞死結節(jié)(solitarynecroticnoduleoftheliver,SNNL)是一種罕見的良性腫瘤樣病變。肝臟孤立性壞死結節(jié)的病因尚不清楚，可能與創(chuàng)傷、寄生蟲感染、肝血管瘤、腫瘤所引起的變態(tài)反應和缺血等因素有關。肝臟孤立性壞死結節(jié)具有明顯的良性生物學行為，病灶大小可長期無明顯改變或自發(fā)性減小甚至完全消失，且目前沒有肝臟孤立性壞死結節(jié)發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化和引起嚴重并發(fā)癥的報道，故臨床上其治療以對癥治療為主，因

2、而明確診斷可避免不必要的手術。肝臟孤立性壞死結節(jié)患者的臨床表現(xiàn)和體征并無特異性，臨床上亦無特殊的實驗室檢查指標可輔助其診斷。影像學檢查中MRI被認為是最具診斷價值的檢查手段，然而肝臟孤立性壞死結節(jié)在MRI上的特征性影像學表現(xiàn)存在爭議，有學者認為肝臟孤立性壞死結節(jié)在增強MRI上的特征性表現(xiàn)為肝動脈期、門靜脈期和延遲期上均無強化，而亦有學者認為病灶邊緣在延遲期出現(xiàn)環(huán)形強化而病灶中心三期均無強化是病灶的特征性表現(xiàn)。這些相互矛盾的結論以及非特異

3、性的臨床資料導致目前基于患者的臨床表現(xiàn)、病史、影像學表現(xiàn)和實驗室檢查肝臟孤立性壞死結節(jié)的術前疑診率僅約7.8％。雖然特征性影像學表現(xiàn)尚存爭議，但肝臟孤立性壞死結節(jié)的病理表現(xiàn)具有特征性，即病灶中心完全性、凝固性壞死，病灶周圍有薄層纖維包膜包繞，包膜內(nèi)有漿細胞、單核細胞和淋巴細胞等慢性炎癥細胞浸潤。鑒于纖維組織和延遲強化的密切關系，且常規(guī)增強MRI上延遲強化時間不超過5分鐘，因此我們推斷肝臟孤立性壞死結節(jié)邊緣無環(huán)形強化的原因是因為相對短的延

4、遲時間。故我們用延遲時間達2小時的長延遲增強MRI掃描以獲得肝臟孤立性壞死結節(jié)的特異性影像學表現(xiàn)，提高肝臟孤立性壞死結節(jié)的診斷率。
　　研究目的
　　通過應用MRI長時間延遲多期增強掃描獲得肝臟孤立性壞死結節(jié)的特征性影像學表現(xiàn)并將這些影像學表現(xiàn)與肝內(nèi)三種主要相似惡性疾病的影像學表現(xiàn)進行對比，以探究MRI長時間延遲多期增強掃描在肝臟孤立性壞死結節(jié)的診斷和鑒別診斷中的應用價值。
　　研究方法
　　對16例臨床疑診為肝

5、臟孤立性壞死結節(jié)、后被病理證實的患者進行平掃及三期增強CT掃描以及平掃和動態(tài)對比增強MRI成像，MRI的延遲時間分別為對比劑(Gd-DTPA)注射后3分鐘、5分鐘、10分鐘、15分鐘、30分鐘、1小時和2小時。同時，將23例具有肝內(nèi)相似惡性病灶的患者設定為對照組，包括7例肝細胞癌患者（8個病灶）、5例肝內(nèi)膽管細胞癌患者（5個病灶）和11例肝轉(zhuǎn)移癌患者，利用同樣的MRI技術進行掃描，但當觀察到病灶邊緣強化退出后，后續(xù)的延遲掃描便不再進行。

6、在CT和MRI上病灶的影像學觀測指標包括:病灶的數(shù)目、位置、形狀、大小、密度、信號強度、增強程度、邊緣強化出現(xiàn)時間和消失時間等，圖像的分析和評估由兩位具有十年以上經(jīng)驗的放射科醫(yī)師在不知研究內(nèi)容的情況下進行評估并記錄。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準并獲得所有患者或家屬的知情同意。
　　研究結果
　　在16例肝臟孤立性壞死結節(jié)患者中，影像學檢查共發(fā)現(xiàn)16個病灶，當延遲時間≤5分鐘時，16個病灶中分別有4個(25％)和8個(50％)

7、病灶在常規(guī)CT和MRI延遲期上表現(xiàn)為邊緣輕度環(huán)形強化。隨著增強MRI的延遲時間被延長，腫瘤邊緣/瘤內(nèi)間隔的強化逐漸增厚、強化程度逐漸增加。當延遲時間達到1小時時，所有病灶(100％)均表現(xiàn)為中度至明顯邊緣環(huán)形強化伴中心無強化低信號區(qū)。在對照組中，當延遲時間≤5分鐘時，所有肝細胞癌、肝內(nèi)膽管細胞癌及大多數(shù)肝轉(zhuǎn)移癌病灶在傳統(tǒng)MRI延遲期上表現(xiàn)為中度至明顯邊緣環(huán)形強化。然而，當對比劑注射后10分鐘-15分鐘時，7個(87.5％)肝細胞癌病灶以

8、及除3個外的所有肝轉(zhuǎn)移癌病灶邊緣強化退出，當對比劑注射后30分鐘時，1個(20％)肝內(nèi)膽管細胞癌病灶邊緣強化退出，對比劑注射后1小時時，其余4個(80％)肝內(nèi)膽管細胞癌病灶邊緣強化退出。另外，肝內(nèi)膽管細胞癌和肝轉(zhuǎn)移癌病灶在邊緣強化退出時通常伴有對比劑向病灶中心彌散，表現(xiàn)為病灶中心斑片狀強化。
　　結論
　　延遲時間為1小時或2小時的長延遲增強MRI在肝臟孤立性壞死結節(jié)的診斷及其與肝內(nèi)相似疾病的鑒別診斷中具有重要意義。肝臟孤立