腎臟局灶病變mri鑒別診斷思維方式

1、腎臟局灶病變MRI 鑒別診斷思維方式,葉慧義 等北京 解放軍總醫(yī)院放射科,腎臟 MRI 掃描方式,平掃：橫軸面和冠狀面 呼吸觸發(fā) 脂肪抑制或不抑制 FSE 或 TSE T2WI T1WI＊（同反相位圖像） DWI 1.5 T b = 500 ~ 800 3.0 T b = 800 ~ 1000動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：首選 3D LAVA

2、 （Gd-DTPA）,腎透明細(xì)胞癌 MRI 表現(xiàn)T2WI：高信號(hào)為主,含脂質(zhì)多血供 腎癌多血供 腎癌明顯囊變、壞死 腎癌多灶（單或者雙側(cè)）腎癌,腎臟乳頭狀和嫌色細(xì)胞癌 （非透明細(xì)胞癌） MRI 表現(xiàn),T2WI 低信號(hào)（短 T2 信號(hào)為主）少血供 或 血供不豐富 或者有一定血供腎癌,血管平滑肌脂肪瘤 MRI 表現(xiàn),T2WI 低信號(hào)，含脂肪T2WI 低信號(hào)，不含脂肪（DWI，

3、常常呈高信號(hào)）,如果：腎臟局灶病變與常見良性、惡性病變的MRI表現(xiàn)不符應(yīng)考慮：少見病變,病 例 簡(jiǎn) 介,男，50 歲；B 超查體發(fā)現(xiàn)右腎占位一月余,腎臟含脂質(zhì)結(jié)節(jié) ?,T2WI （實(shí)性病變，假包膜） DWI 稍高信號(hào),,,,,同相位,反相位,腎臟含脂質(zhì)結(jié)節(jié) ?,,,反相位圖像：病變局部信號(hào)條片狀輕至中度降低，提示脂質(zhì)（脂肪變性）,預(yù)掃,皮質(zhì)期,髓質(zhì)期,延遲期,腎臟含脂質(zhì)結(jié)節(jié) ?,,,,,多血供結(jié)節(jié),,影 像 學(xué) 診 斷,右腎中下部后

4、外側(cè)含脂質(zhì)脂肪變性多血供結(jié)節(jié)，考慮：惡性，以腎癌（透明細(xì)胞癌）可能性最大,病 理 診 斷,（右）腎透明細(xì)胞癌，F(xiàn)uhrman 核分級(jí)Ⅱ級(jí)，腫瘤大小2.5*2.5*2cm，基底切緣未見癌,病 例 簡(jiǎn) 介,男性 37歲，查體發(fā)現(xiàn)左腎囊性病變,腎囊實(shí)性病變 ？,T2WI,DWI,,,腎囊實(shí)性病變 ？,T2WI,,,同相位,,反相位,預(yù)掃,腎囊實(shí)性病變 ？,腎囊實(shí)性病變 ？,皮質(zhì)期髓質(zhì)期,,腎囊實(shí)性病變 ？,髓質(zhì)期延遲期,,,診 斷,

5、術(shù)前診斷：左腎囊實(shí)性（囊性為主）腫塊，惡性腫瘤，以腎細(xì)胞癌（透明細(xì)胞癌）的可能性最大病理：左腎囊性透明細(xì)胞癌,病 例 簡(jiǎn) 介,59 歲女性，查體發(fā)現(xiàn)雙腎多發(fā)病變,腎 多 發(fā) 病 變 ？,T2WI DWI,,,,,,,,腎 多 發(fā) 病 變 ？,同反相位 3D LAVA預(yù)掃,,,,,腎 多 發(fā) 病 變 ？,皮質(zhì)期 髓質(zhì)期,,,,,腎 多 發(fā) 病 變 ？,皮質(zhì)期 髓質(zhì)期,,,,診 斷,術(shù)前診斷：左腎兩個(gè)結(jié)節(jié)腫塊、右

6、腎一個(gè)結(jié)節(jié)，惡性腫瘤，以多灶腎細(xì)胞癌（透明細(xì)胞癌）的可能性大病理：左腎經(jīng)典型腎細(xì)胞癌（透明細(xì)胞癌）,病 例 簡(jiǎn) 介,女，70 歲；B 超查體發(fā)現(xiàn)右腎占位 2 周,腎臟含脂質(zhì)腫塊 ?,T2WI DWI,,,,,,同相位,反相位,腎臟含脂質(zhì)腫塊 ?,,,,,預(yù)掃,皮質(zhì)早期,髓質(zhì)期,延遲期,皮質(zhì)晚期,,,,,,,腎臟含脂質(zhì)腫塊 ?,血供較豐富腫塊,延遲期 似見瘢痕,腎臟含脂質(zhì)腫塊 ?,,,,影 像 學(xué) 診 斷,右腎中上部偏前

7、側(cè)含少量脂質(zhì)（脂肪變性）血供較豐富腫塊，考慮惡性，以腎細(xì)胞癌（透明細(xì)胞癌）可能性大,病 理 診 斷,（右）腎嗜酸細(xì)胞腺瘤，局部瘤細(xì)胞增生活躍，建議密切隨診，腫瘤大小3x3x2.5cm。腫瘤未侵犯腎被膜及腎盂，輸尿管斷端及腎門部血管未見腫瘤免疫組化染色顯示：p170(局灶 +)，CD10(弱 +)，AE1(散在+)，CK7(-)，CK8(+)，CK18(+)，CK20(-)，Ki-67(+ 1%)，p504S(-)，Vimentin(局

8、灶 +)，CD117(-)。 特殊染色結(jié)果：膠體鐵(－),病 例 簡(jiǎn) 介,27 歲男性，查體發(fā)現(xiàn)右腎病變, 無(wú)血尿,腰痛等癥狀,橫軸位、冠狀位T2WI,,,同相位,,反相位,,,,預(yù)掃,皮質(zhì)期,髓質(zhì)期,延遲期,術(shù)前影像診斷,右腎少血供實(shí)性腫瘤，惡性腫瘤，以腎癌可能性大,,病 理 診 斷,,乳頭狀腎細(xì)胞癌,病 例 簡(jiǎn) 介,46 歲男性，查體發(fā)現(xiàn)左腎病變,冠狀位、軸位 T2WI,,同反相位,,預(yù) 掃,,,,,皮質(zhì)期,髓質(zhì)期,延遲期,冠

9、狀位,術(shù)前影像診斷,左腎少血供實(shí)性腫瘤，惡性腫瘤，以腎癌可能性大病理診斷：嫌色細(xì)胞癌,,病 例 簡(jiǎn) 介,46 歲女性，查體發(fā)現(xiàn)右腎病變,含脂肪多血供病變？,T2WI,含脂肪多血供病變？,同相位,反相位,含脂肪多血供病變？,DWI T1WI T1WI* + FS,含脂肪多血供病變？,皮質(zhì)期髓質(zhì)期,含脂肪多血供病變？,髓質(zhì)期延遲期,診 斷,術(shù)前診斷：右腎含豐富脂質(zhì)脂肪多血供病變，考慮惡性，以小腎細(xì)胞癌(透明細(xì)胞癌)可能性大，

10、不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤,病 理 診 斷,血管平滑肌脂肪瘤,測(cè)試 病例簡(jiǎn)介,19 歲男性，右側(cè)腰腹部疼痛 6天,冠狀位 T2WI,橫軸位 T2WI,DWI,,,,同反 相位,預(yù)掃,皮質(zhì)早期,髓質(zhì)期,延遲期,皮質(zhì)期,髓質(zhì)期,影 像 診 斷,術(shù)前診斷：右腎少血供腫塊，考慮：惡性，少見來(lái)源惡性腫瘤可能性大,病 理 診 斷,右腎上皮樣及梭形細(xì)胞惡性腫瘤，其中見有大量玻璃樣變性的纖維性間質(zhì)及骨樣基質(zhì)樣間質(zhì)，免疫組化染色顯示

11、腫瘤細(xì)胞：CD34(-)，CK(-)，Bcl-2(++)，Ki-67(+3%)，SMA(部分+)，Desmin(-)，HMB45(-)，Melan-A(-)，Myo-D1(-)，Myosin(-)，S-100(+)，CD99(+)，EMA(-)，Vimentin(++），考慮硬化性透明細(xì)胞肉瘤，腫瘤大小為6x5x4.5cm，未累及腎盂及腎被膜，輸尿管及血管斷端未見腫瘤。 注：因腎透明細(xì)胞肉瘤多發(fā)生于年幼兒，成人罕見，建議進(jìn)一步做T