垂體病變mri診斷思路

1、垂體病變MRI診斷思路及少見病變,北京協(xié)和醫(yī)院放射科馮逢2008.4.11,MRI為垂體病變首選影像學(xué)檢查,冠狀位及矢狀位薄層、小FOV成像FOV: 15～20cm≤3mm層厚T1WI及T2WI平掃：直接顯示腺垂體與神經(jīng)垂體增強(qiáng)：增加對(duì)比，病變檢出率提高動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：突出強(qiáng)化的時(shí)間差異，進(jìn)一步提高對(duì)比,Series 1Non-ContrastSub-Mask,Series 2Phase 1Contrast,Se

2、ries 2Phase 3Contrast,Series 2Phase 2Contrast,Series 2Phase 4Contrast,,,,垂體的病變,正常垂體的MRI測(cè)量,兒童＝6mm男性、絕經(jīng)后女性＝8mm年輕女性＝10mm妊娠、哺乳女性＝12mm Anne G Osborn, Brain, 2004, AmirsysTM青春期，更年期婦女垂體高度較高垂體的高

3、度是重要的診斷指標(biāo),垂體縮小的病變,垂體發(fā)育不良Kallmann綜合征垂體病理性萎縮Sheehan綜合征POEMS綜合征垂體退行性改變----空泡蝶鞍通常行鞍區(qū)MRI平掃即可,男/14歲，個(gè)矮8年，明顯2年,72362,垂體發(fā)育不良,M/67歲，無癥狀,F/53歲，皮膚變黑，POEMS,空泡蝶鞍,Sheehan綜合征,70263,女/38歲，產(chǎn)后大出血7年，乏力、停經(jīng),垂體增大的病變,垂體腺瘤垂體增生生理性增生：青春期

4、、更年期病理性增生：甲低、其他下游內(nèi)分泌腺功能衰竭（如：卵巢）、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤垂體感染及炎癥垂體膿腫淋巴細(xì)胞性垂體炎其他：垂體囊腫、垂體惡性腫瘤,68760,F/14歲，外院懷疑垂體腺瘤垂體高度11.2mm,更年期婦女,F/50歲，頭痛、惡心、嘔吐1周,矢狀位高度11.6mm,女/11歲，精神不振,原發(fā)甲低,女/13歲，怕冷、肥胖、不長(zhǎng)個(gè),86240,女/32歲，頭痛、視野缺損,垂體病變?cè)\斷思路,臨床癥狀、病史相關(guān)實(shí)驗(yàn)室

5、檢查內(nèi)分泌激素腦脊液影像學(xué)表現(xiàn)需要具體分析每一個(gè)病例,垂體病變的臨床癥狀,腺垂體功能異常閉經(jīng)、溢乳、男性性功能下降；肢端肥大、巨人癥；Cushing癥狀（滿月臉，水牛背、紫紋）等；甲狀腺、腎上腺、性腺等下游內(nèi)分泌腺功能異常乏力，各種垂體激素減低表現(xiàn)壓迫癥狀：頭痛、惡心、視力、視野改變等神經(jīng)垂體異?？诟?、多飲多尿—確定為中樞性尿崩癥,垂體病變----結(jié)合臨床表現(xiàn),“停經(jīng)（月經(jīng)不調(diào)）、溢乳”高泌乳素血癥≠垂體泌乳素瘤（

6、PRL瘤）垂體PRL瘤顱咽管瘤垂體Rathke裂囊腫淋巴細(xì)胞性垂體炎,典型的與異位的垂體腺瘤,,,F/50歲,泌乳10年，視力模糊2年泌乳素瘤,女/23歲，月經(jīng)不調(diào)近1年，停經(jīng)6月余飲水增多10余年,52922,女/30歲，產(chǎn)后頭痛3月余，乏力、視物模糊2月,74610,74610,激素治療20天后,垂體Rathke裂囊腫,女/28歲，頭痛3周視力可,80147,垂體增大病變分析,要結(jié)合后葉是否受累來分析垂體增大合并中樞

7、性尿崩，很少是因?yàn)榇贵w腺瘤引起，診斷小心！要考慮垂體炎癥、甚至是Rathke裂囊腫、起源于垂體柄或垂體后葉的腫瘤等,54980,F/34，口干，多飲多尿2月,M/43歲, 頭痛,發(fā)熱,多尿,55098,男/48歲，頭痛，尿崩,病理：慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，并少量化膿性組織,80123,男/63歲，頭痛頭暈加重2月伴發(fā)熱CSF 215mmH2O,M/43 視物不清,乏力,多尿,性功能減退,垂體柄及垂體后葉病變,生殖細(xì)胞瘤（Geminoma）