女性盆腔病變mri診斷

1、1,女性盆腔、腦垂體病變MRI診斷,2,,,3,正常MR表現(xiàn),T2WI圖像可顯示子宮體四層結(jié)構(gòu)子宮內(nèi)膜－高信號(hào)結(jié)合帶－低信號(hào)子宮肌層－中等信號(hào)漿膜層——低信號(hào)（化學(xué)位移偽影）,3,子宮,4,正常MRI表現(xiàn)： 子宮體,4,5,,,,肌層,結(jié)合帶,內(nèi)膜層,平掃T1WI,平掃T2WI,6,,7,,8,正常MR表現(xiàn)：陰道,陰道T1WI呈中等稍低信號(hào) T2WI內(nèi)帶：高信號(hào)（上皮、粘液）外帶 ：低信號(hào)（纖維結(jié)締組織 ）,8,9,正常

2、MR表現(xiàn)：卵巢,卵巢：軸位和冠狀面顯示較佳，T1WI為中等或稍低信號(hào)，T2WI可因多個(gè)卵泡結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為高信號(hào)，但其間質(zhì)部分仍呈稍低信號(hào),9,10,,11,,,11,12,MRI 診斷女性盆腔疾病重要意義,術(shù)前分期明確病變的范圍估計(jì)預(yù)后治療后復(fù)查,12,13,婦科常見(jiàn)病變,子宮發(fā)育畸形子宮內(nèi)膜癌子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位和子宮腺肌癥宮頸癌卵巢癌,,14,一、子宮發(fā)育畸形,,15,,16,,17,,18,,19,二、子宮內(nèi)膜癌,女性

3、生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一 好發(fā)年齡為60-70歲，75％ -90%表現(xiàn)為月經(jīng)間期或絕經(jīng)后陰道流血,因?yàn)榕R床癥狀比較明顯，75%病人能早期發(fā)現(xiàn)最常見(jiàn)的病理類(lèi)型：腺癌（90%）主要診斷手段：內(nèi)膜活檢組織學(xué)檢查 絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血未絕經(jīng)者表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)間期出血血性異常分泌物,19,20,為什么一定要用MR做術(shù)前分期,1.肌層50%以上受累的病人，60-70%有盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，MRI能夠明確顯示肌層

4、受累情況，幫助臨床行盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)2.MR能明確顯示宮頸受累，幫助臨床改變手術(shù)的方式或在一些病例選擇放療而不是手術(shù)3.分期比較低的腫瘤可由普通醫(yī)生完成，分期比較高的，要在較大的婦科中心由婦產(chǎn)科專(zhuān)家完成，MR能夠提供這方面的參考建議4.MR能明顯減低不必要的淋巴結(jié)清除術(shù),20,21,影像學(xué)檢查-MRI表現(xiàn),子宮腔增大，腫物呈息肉樣或彌漫性生長(zhǎng)T1WI：腫瘤信號(hào)低于或等于正常內(nèi)膜T2WI：信號(hào)變化動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：內(nèi)膜

5、癌增強(qiáng)弱于肌層，尤其在動(dòng)脈期，其與子宮肌層信號(hào)差異最大的時(shí)相為150s,21,22,MR分期診斷要點(diǎn),矢狀位T2WI顯示低信號(hào)結(jié)合帶是否完整動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描內(nèi)膜下強(qiáng)化帶是否完整,22,23,,Stage IA,24,Stage IB,24,25,,25,26,Stage IIB,26,27,,,27,28,,,28,29,,,30,冠狀位T2壓脂,31,軸位T2壓脂,,32,矢狀位T2壓脂,33,DWI（彌散成像）,34,,,35,,36

6、,,矢狀位T2壓脂,37,,,38,,,39,病理：子宮內(nèi)膜癌,,40,三、子宮肌瘤,最常見(jiàn)的婦科良性腫瘤病因不明，可能和性激素水平有關(guān)發(fā)病率 20％～25％臨床表現(xiàn)月經(jīng)異常腹部包塊壓迫癥狀疼痛不孕,40,41,分類(lèi),子宮體部肌瘤漿膜下型粘膜下型肌壁間型宮頸部肌瘤T1WI:信號(hào)強(qiáng)度與肌層相同或低于肌層T2WI：較均勻的低于肌層的信號(hào)增強(qiáng)：強(qiáng)化程度低于或等于肌層,41,42,,,43,肌壁間肌瘤，多發(fā),43

7、,44,漿膜下肌瘤,44,45,,,46,,,47,,48,,49,術(shù)后病理：子宮多發(fā)平滑肌瘤,,50,,,51,,,52,,53,,,54,,,55,術(shù)后病理：子宮闊韌帶肌瘤,,56,四、子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病,定義：當(dāng)具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其它部位時(shí)，稱(chēng)為子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜出現(xiàn)和生長(zhǎng)在子宮肌層，稱(chēng)為子宮腺肌病。異位子宮內(nèi)膜可出現(xiàn)在身體不同部位，絕大多數(shù)位于盆腔內(nèi)的卵巢（巧克力囊腫），約占

8、80%，還可侵及宮骶韌帶，子宮下段后壁漿膜等,56,57,臨床表現(xiàn),典型---繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng),57,58,子宮后壁腺肌癥， F/42Y,58,59,,59,60,F/36Y 子宮后壁腺肌癥,60,61,,61,62,五、宮頸癌,女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一 鱗狀細(xì)胞癌是最常見(jiàn)的類(lèi)型（85%），腺癌約占15％,62,63,臨床表現(xiàn),異常陰道出血陰道排液盆腔疼痛晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)治療方法取決于分期,63

9、,64,影像學(xué)檢查-MRI檢查,MRI檢查的意義：并非診斷病灶，而是進(jìn)行精確的分期MRI對(duì)IB期病變?cè)\斷精確度達(dá)95%以上T2WI是腫瘤描述和分期最有意義的序列動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描有助于明確臨床器官的受累情況,64,65,影像學(xué)檢查-MRI表現(xiàn),腫瘤T1WI呈等信號(hào)，T2WI、DWI呈高信號(hào)宮頸增大，軟組織腫塊侵及鄰近器官宮旁浸潤(rùn)：低信號(hào)間質(zhì)環(huán)被不規(guī)則的腫瘤信號(hào)破壞陰道浸潤(rùn)：低信號(hào)的陰道壁被高信號(hào)腫瘤破壞膀胱、直腸浸潤(rùn)：正常的低信

10、號(hào)壁被破壞軸位：確定宮頸、宮旁、盆腔壁侵犯程度矢狀位：觀察病變對(duì)陰道的侵犯程度,65,66,,,67,宮頸癌浸潤(rùn)宮頸全層，宮旁無(wú)浸潤(rùn),,68,F/46Y 接觸性出血、陰道排液,68,,69,,,70,,,71,,72,六、卵巢腫塊性病變,良性囊性腫物：囊腫，成熟囊性畸胎瘤，子宮內(nèi)膜異位（巧克力）囊腫，囊腺瘤。良性實(shí)性腫物：纖維瘤及泡膜細(xì)胞瘤，卵巢扭轉(zhuǎn)。惡性腫物：原發(fā)卵巢癌（上皮起源），性索間質(zhì)起源，生殖細(xì)胞起源，淋巴瘤，轉(zhuǎn)

11、移瘤。,72,73,功能性囊腫,包括卵泡、黃體囊腫和白體囊腫。 17%絕經(jīng)后婦女至少有一個(gè)囊腫。 囊腫T2WI極高信號(hào)，T1WI低或等信號(hào)。 囊壁T2WI信號(hào)較低，增強(qiáng)表現(xiàn)各異。 黃體囊腫囊壁常較厚、不規(guī)則，容易合并出血，須與惡性腫瘤及巧克力囊腫鑒別，隨訪最有價(jià)值。,73,74,,女性，66歲,74,75,,女，32歲，黃體囊腫伴包裹積液,75,76,卵巢癌,女性生殖器三大惡性腫瘤之一2/3患者，就診時(shí)已是晚期死亡率70%，

12、5年生存率20-30%卵巢組織復(fù)雜，各種腫瘤均可發(fā)生，最常見(jiàn)的原發(fā)性惡性卵巢腫瘤為腺癌囊腺癌：漿液性囊腺癌（最常見(jiàn)）、粘液性囊腺癌,76,77,影像學(xué)檢查-MRI檢查,MRI檢查的意義：發(fā)現(xiàn)附件腫物描述腫物特征：良性/惡性幫助分期：局部擴(kuò)散或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移附件區(qū)腫塊影惡性征象：腫瘤以實(shí)性為主，或呈囊實(shí)性病變，囊壁/間隔厚度大于3mm，可見(jiàn)從囊壁/間隔向囊內(nèi)外突出的結(jié)節(jié)/腫塊腫瘤內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則壞死、出血腹、盆腔臟器及盆壁轉(zhuǎn)移腹

13、水淋巴轉(zhuǎn)移,77,78,病理：雙側(cè)卵巢中分化漿液性乳頭狀癌,78,,79,,,80,,,81,,,82,,,83,,,84,女 年 齡 35歲 入院時(shí)間 2014-08-15，17:01 ID號(hào) 73264住院號(hào) 97610,主 訴：剖宮產(chǎn)術(shù)后10年，發(fā)現(xiàn)瘢痕處妊娠1小時(shí)。 現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，10年前行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后一般情況好，末次月經(jīng)2014年7月1日，停經(jīng)35天自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，于邯鄲市嶺北醫(yī)院行超

14、聲提示宮腔未見(jiàn)孕囊，之后陰道少量出血3天后血止，此后多次于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行超聲宮腔未見(jiàn)孕囊（未見(jiàn)報(bào)告單），今日為進(jìn)一步檢查來(lái)我院，行超聲提示：子宮下段胎囊回聲（3.2×1.9×1.3cm），考慮瘢痕妊娠可能性大，子宮肌壁小結(jié)節(jié)。建議住院治療，故門(mén)診以"異位妊娠"收入院。 既往史：既往10年前行于我院行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。,85,,,86,,,87,,,88,,,89,,,90,,,91,七、產(chǎn)科M

15、RI,優(yōu)生優(yōu)育的需要對(duì)一些器官的病變顯示優(yōu)于B超是產(chǎn)前診斷的一項(xiàng)重要影像學(xué)手段對(duì)B超檢查疑有病變的器官予以印證,91,92,,,92,Chiari+椎管裂,93,胼胝體發(fā)育不良,93,94,腦積水胎兒,94,95,引產(chǎn)后MRI,95,96,胎兒MRI,96,脊髓栓系,引產(chǎn)后CT,97,八、垂體病變,1、垂體 Rathk’ s囊腫 2、垂體瘤（PITUITARY ADENOMA）約占顱內(nèi)腫瘤的10%左右。根據(jù)腫瘤大小，常把直徑

16、小于10mm，而又無(wú)明顯蝶鞍改變者，稱(chēng)為垂體微腺瘤（microadenoma），直徑大于等于10mm者，稱(chēng)為大（巨）腺瘤（macroadenoma）。,98,垂體微腺瘤 CT診斷有一定難度，檢查方法極為重要，主要靠直接冠狀位增強(qiáng)檢查或動(dòng)態(tài)掃描。 MRI檢出敏感性明顯高于CT。,99,,正常垂體T1WI冠狀位,100,,正常垂體T1WI矢狀位,101,,,正常垂體T2壓脂,102,,,103,,,104,,,105,垂體 Rath

17、k’ s囊腫 矢狀位T1WI、冠狀位T2WI,106,冠狀位T1WI,107,垂體微腺瘤,108,垂體微腺瘤,109,110,111,112,垂體大腺瘤,113,垂體大腺瘤,114,垂體大腺瘤,115,垂體大腺瘤,116,小結(jié),隨著影像設(shè)備的不斷完善，更新?lián)Q代，對(duì)女性盆腔疾病的術(shù)前診斷、分級(jí)、評(píng)估，以及估計(jì)預(yù)后和治療后復(fù)查各個(gè)環(huán)節(jié)起到重要的價(jià)值；對(duì)產(chǎn)前胎兒的畸形病變?cè)\斷，是比較直觀，診斷準(zhǔn)確率較高；對(duì)鞍區(qū)的病變的檢查有不可替代的地位